Массаж. ЛФК. Верхние дыхательные пути богаты разнообразными ре¬цепторами. Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц, они выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляци¬онным аппаратом.
Сюда прежде всего следует отнести чувствительные нервные окончания, которые возбуждают¬ся при растяжении и спадении легочной ткани. В последнее время большое значение в регулировании усилия, развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприоцепторов межреберных мышц. Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовле¬чение большого числа мотонейронов, что приводит к уси¬лению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата груд¬ной клетки направляются в дыхательный центр по восходя¬щим путям спинного мозга.
Весь двигательный аппарат дыхательной системы (ко¬нечно, за исключением гладкомышечных образований тра¬хеи и бронхов) управляется так же, как и остальная по¬перечно-полосатая мускулатура. В этой связи для снятия утомления с дыхательной мус¬кулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, крово¬обращения, отхождения мокроты (при ее наличии) и для нормализации функции дыхания нами разработана соответ¬ствующая методика массажа.
Перкуссионный массаж выполняется в исходном поло¬жении лежа или сидя. При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхнос¬тью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком (рис. 93). Начинается перкуссионный массаж спереди груд¬ной клетки, а затем проводится со стороны спины (рис. 94). Осуществляются удары на симметричных участках.
Спереди удары наносят в подключичной области и у ниж¬ней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Наносятся два-три удара на каждый участок (зону). Затем осуществляется сжимание грудной клетки двумя руками. При этом руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха больного — к грудине (при этом к концу выдоха больного производится снимание грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впа¬динам, и вновь проводят те же движения.
Такие приемы следует проводить в течение 2-3 минут. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает коман¬ду «вдох» (это когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду «Выдох!» (ког¬да его руки скользят к грудине); К концу выдоха прово¬дится сдавление грудной клетки.
До и после перкуссионно¬го массажа проводят растирание грудной клетки и спины. При перкуссионном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические раздра¬жения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). Сдавление грудной клет¬ки раздражает рецепторы альвеол, корня легкого и плев¬ры — это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и актив¬ного вдоха.
При воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходит рефлекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция акта дыхания. Продолжительность перкуссионного массажа 5-10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней. В первые дни перкуссионный массаж проводится 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в последую¬щие дни однократно (лучше утром, после сна). Примерный комплекс ЛФК