ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Фамилия Имя Отчество Павлюк Анатолий Андреевич Возраст68 года Пол мужской Семейное положение женат Професия водитель Место работы пенсионер Образование неоконченое среднее Домашний адрес г.Киев Днепровский р-н ул. Карбышева 10 кв.35 Время поступления 3 сентября 1998г Время выписки ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Больной жалуется на боли в области груди , которые иррадировали в обе руки, под левую лопатку.Боль имела постоянный характер, сопровождалась чувством страха смерти не купировалась нитроглицерином.
Одновременно больной отмечал резкую слабость, появились сильные головные боли отдающие в виски и затылок, тошнота и его бросало в пот. Кроме того больной предьявляет жалобы на периодически появляющиеся тупые боли в пояснице иррадирующие в надлобковую область, характерно для этих болей появление в сырую погоду или после переохлаждения и прогресирующее снижение зрения и слуха. ИСТОРИЯ НАСТОЯ ЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным в течении нескольких лет 5лет, но к врачу не обращался так как боли за грудиной носили периодический характер.
Последний раз ложлся в стационар в 1995 году по причине ИБС, после чего никуда не оращался. Лечился сомостоятельно фитотерапией. За 7 дней до госпитализации, боли протекали в виде приступов по 2-3 минуты, проходили самостоятельно. По совету домашних принимал валидол под язык и валериану по 2 др. 3 раза в день, однако существенного улучшения не было. Настоящее заболевание началось остро, внезапно 3.09.1998 в обед. Накануне болезни больной перенервничал. 1.09.98 утром, вновь появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и резкая головная боль в затылочной области тогда и была сделана ЭКГ в Радиационном центре НАНУ куда был вызван для прохождения осмотра как участника ликвидации аварии на ЧАЭС. Ему была предложена срочная госпитализация.
Однако больной от госпитализации отказался уехал сомовольно. 3.09.98 днем, загрудинная боль усилилась и стала невыносимой. Больной принимал валидол.анальгин и нитроглицерин, однако боли только усилились, появилась тошнота, головокружение, его бросало в пот, в связи с чем родственниками была вызвана скорая помощь и больного госпитализировали.
Объективно выписка из реанимационного отделения - при поступлении в реанимационное отделение состояние тяжолое. Бледность кожных покровов. Которые покрыты холодным потом, цианоз губ. Частота дыхания 24 в минуту. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 150-80 мм рт. ст. Тоны сердца ослабленной звучности, частые экстрасистолы 110 в минуту.
В легких дыхание везикулярное, прослушивались сухие хрипы. Печень на 2-3 см выстает из под реберной дуги. ЭКГ 1, а VL, V5-6 отведениях было выявлено дугообразное смещение интервала ST выше изолинии и отрицательный зубец Т, частые желудочковые экстрасистолы. ОБЩИЙ АНАМНЕЗ ANAMNESIS COMUNIS Органы дыхания Дыхание через нос свободно. Отмечаются боли в загрудинном пространстве. Кашель не беспокоит. Иногда отмечались приступы удушья с затрудненным вдохом.
Обычно возникали вечером Отдышка экспираторная появляется при физической нагрузке и в покое. Кравохарканья нет. Cердечно-сосудистая система Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы Сердцебиения носят приступообразный характер, умеренной интенсивности продолжительностью 2-3 минуты, появляются обычно после физической нагрузки и эмоционального напряжения. Изредка больной отмечал перебои сердечной деятельности. На
нет Больной женат имеет детей дочь и сын, а также двух внуков. Во время дыхания грудной, частота близка к норме 24 вдоха в минуту. Определяется пульсация в третьем и четвертом межреберьях слева от груд... Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, лок... Желчный пузырь не пальпируется Поджелудочная железа имеет вид поперечн...