Создание Государственной телемедицинской системы динамического наблюдения Телепост

Создание Государственной телемедицинской системы динамического наблюдения Телепост. Цель разработка и внедрение систем динамического наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, как в условиях стационара, так и на дому, а также наблюдения за возникновением и распространением инфекций. 5.Создание Государственной системы телемедицинских методов обучения и её внедрение в непрерывную систему подготовки медицинских кадров Теленаставничество. Цель применение средств и методов телемедицины в обучении и повышении квалификации медицинского персонала.

II.Основные требования к телемедицинской системе экстренной помощи.

Информация, которая циркулирует в центре отделении экстренной помощи должна быть четкой доступной во многих местах отделения одновременно завершенной и релевантной тревожной достоверной и иметь хозяина восстанавливаемой для i переключения ii клинических исследований iii использования в программах поддержки принятия решений iv управления v контроля vi улучшения процесса обработки данных.

Анализ работы отделений неотложной помощи показывает, что 90 времени уходит на сбор данных и только 10 на их анализ.

В то время как сбор данных должен быть сделан за 15 рабочего времени.

Поэтому основные требования к информационной системе есть требования к системе сбора и обработки данных эффективность 1 , информация в реальном времени 2 , гибкость и наращиваемость 3 , исключение географии 4 , интерфейс с пользователем 5 , сортировка данных 6 , интеграция 7 , информационные доски 8 , специфические данные для экстренной помощи 9 . 1.Эффективность.

Какая бы система не устанавливалась, она должна способствовать экономии времени на сбор данных. Это основное достоинство любой информационной системы ИС . Время для ввода данных должно быть минимальным поэтому биосигналы должны непосредственно вводиться в РС. Не должно быть дублирования ничего не должно вводится дважды.

Все РС должны быть соединены между собой. Персонал, осуществляющий ввод данных, должен иметь от этого выгоду, тогда эта операция будет успешной. 2.Информация в реальном времени. Должен быть обеспечен постоянный доступ к критическим данным пациента, место нахождения, лабораторные анализы, клинические данные о его предыдущих визитах в центр или стационарном лечении. Задержки, вызывающие сбой информационных потоков, недопустимы.

Система должна иметь мгновенный отклик персонал не должен ждать ответа на запрос. Администрация центра должна иметь необходимую ей информацию также в реальном времени, хотя здесь срочность порядком ниже, чем для клинической информации. Врачу нужны оперативные данные, чтобы планировать свои решения, организовать срочные консультации извне и т.д. 3.Гибкость и наращиваемость. Система должна быть гибкой и способной развиваться. Разные клинические случаи, новые знания о лечении, новые требования к лечению и т.п. могут модифицировать систему постоянно.

Программное обеспечение должно быть устроено так, чтобы при необходимости любой программист, даже не участвовавший в установке системы, мог переналадить интерфейс. Поэтому писать систему следует на патентованном языке С , Smalltalk, Delphi. Часть информационной системы, реализующая обслуживание администрации также должна переналаживаться легко, по требованию. Для того, чтобы сохранить единый порядок модификаций системы, корректировок, назначается администратор системы, который отвечает за её адекватное функционирование. 4.Исключение географии.

Необходимо обеспечить получение информации независимо от того, где находится врач, пациент, сестра в другом здании, городе, дома, офисе. Это первостепенный фактор качественного управления центром. Реализация этого требования осуществляется через использование модемов см. выше . 5.Вопросы интерфейса. Интерфейс должен быть удобным для использования без какого-либо специального обучения.

Основные требования к интерфейсу контекстно-чувствительные курсоры разные курсоры для врача и медсестры быстрый взгляд на всех пациентов, находящихся в данный момент в центре отделении, или покинувших его в пределах одного рабочего дня для ввода данных лабораторного и инструментального обследования должны быть шаблоны, которые легко должны меняться администратором системы легкий анонимный вход в систему персонала извне по отдельным позициям легкая электронная подпись медсестры для подтверждения времени приема больного, выполнения процедур, направления на анализы и т.п с возможностью печати этих документов одного взгляда на экран должно быть достаточно, чтобы понять ситуацию цвета и иконки должны показать, где скопились пациенты при регистрации, на осмотре, в коридорах.

Иконки должны отличаться по цвету, форме, чтобы было видно с расстояния подсказки HELP должны иметь гипертекстовые линки, возможность поиска, опции для специальных окон помощи, мультимедийные опции для советов, рекомендаций. 1.Сортировка данных.

Сортировка, согласно правилам CORBA, должна быть сделана до регистрации пациентов. Медсестра должна заполнить специальную карту. Поскольку в приемном отделении постоянный шум и хаос, важные жизненные показания должны вводиться автоматически, а субъективная информация должна вводиться как можно легче. Однако до сих пор нет эффективного решения этой задачи меню или вопросники не могут работать, т.к. невозможно учесть все разнообразие жалоб пациентов.

Кроме того, немногие медсестры могут быстро печатать записывать с голоса по системе Kurzweil неэффективно из-за шума. Предполагается, что сочетание меню - вопросник - мышь- распознавание компьютером рукописного текста, может быть наилучшим. При сортировке медсестра использует шаблоны для направления пациентов в отделения, шаблоны для медсестринского диагноза. Здесь важно отметить, что речь идет о медсестре с высшим образованием. Необходимо предусмотреть возможность обмена документацией между медсестрами при уходе с данного рабочего места. Медсестры - сортировщицы отвечают за порядок назначенных лабораторных обследований, т.к. именно они первыми поставили предварительный диагноз.

Например, по стандарту, больному с болью в груди осмотр и ЭКГ должны быть сделаны не позже, чем через 10 минут. Медсестры-сортировщицы должны использовать компьютерную систему для упорядочения анализов. Для этого существуют специальные алгоритмы, которые обычно входят в состав модуля сортировки надо быть уверенным, что медсестра правильно определила путь больного.

Диспетчер информационной системы должен иметь быструю систему ввода и шаблоны для поименования названий лекарств, дозировки. Это очень важное требование при сортировке больного. 2.Интеграция системы. Tracking System Диспетчер должен осуществлять экспорт-импорт данных в любые другие программные системы, с которыми он работает. Например, выбрав больного, диспетчер загружает его в подсистему Logic Care и нажимает кнопку Инструкции по лечению. После того, как инструкция будет подготовлена и выдана, диспетчер выставляет этому больному флажок, который показывает, что инструкция есть и записана в истории болезни пациента.

Любое отделение экстренной помощи сегодня в своей ежедневной практике использует две системы, и любой диспетчер должен иметь с ними интерфейс, либо полностью их заменять. Первая система Kurzweil которая работает под диктовку персонала.

Для того, чтобы работать совместно с диспетчером, система должна утилизировать демографические данные, заполнить и вести историю болезни со всеми подписями, потом сдать историю в архив больницы. Диктовка врача, м сестры, затем ввод этих данных в РС все это долго и дорого. Ожидается выход 4-го поколения Kurzweil - станции, которая, по описанию, является более эффективной. Вторая система - Logicare Checkout Level 1 предназначена, в основном, для генерации инструкций по лечению. 99 инструкций по лечению и реабилитации выдается этой системой. 3.Требования к информационным табло.

Поскольку центр экстренной помощи имеет несколько отделений, а в каждом отделении нельзя ставить только один монитор, то необходимо на всех мониторах сделать в качестве заставки картинку о состоянии центра отделения в данный момент времени. Такая доска информации обслуживает две главные функции полная информация о всех и каждом пациенте в отделении где они сидят, лежат, каково состояние, какая главная жалоба, что кто требует немедленного какого вмешательства.

Например, системы Cliniplex и Cybermedix имеют специальные иконки типа жду м с, жду врача, жду анализы, жду рентген, жду консультации и т.п. специальные взгляды на разные точки отделения. Экран должен легко показать - сколько больных ждут осмотра сколько больных ждут врача кому из больных нужен рентген кому из больных нужна лаборатория и какая? Диспетчер должен обеспечить информацию о больных на носилках в коридоре каждый пациент в одном окошке, палаты комнаты, откуда и куда их перемещают.

Если больного переводят из одного отделения в другое, диспетчер должен заменить врача, медсестру перевесив пациента на них. Иногда возникает ситуация, о которых должен знать весь персонал отделений всего центра о закрытии лабораторий, о неполадках с рентгеновской аппаратурой, о карантине объявления администрации, пищеблока и т.д. и т.п. Эта информация также должна быть на всех экранах. Оперативно обновляемые информационные доски залог ритмичной работы отделений и центра в целом. Например, число карт больных в ящике нужна комната, число карт в ящике работа медсестры, число карт в ящике нужны анализы, нужен рентген и т.п - сразу позволяют руководителю оценить ситуацию и действовать. 1.Специфичные данные для экстренной помощи. время прибытия время регистрации приемный покой или машина скорой помощи время помещения в палату, её номер время снятия основных жизненных показателей и сами эти показатели если плохие - отметить красным время осмотра врачом время, которое было предписано для выполнения лабораторных и инструментальных обследований ожидаемое время получения анализов в соответствии с нормативом время, когда реально анализы получены и когда больной снова у врача время консультации специалистом извне если таковая назначена время передачи заявки на консультацию по пейджеру или факсу для этого достаточно нажать клавишу с фамилией консультанта, сообщение уйдет автоматически время назначений время, когда консультант ответил время, когда было окончательно решено, что делать с пациентом время, когда больного разместили.

Кроме того, необходимо, чтобы назначенное лечение сравнивалось с нормативами, учитывался объем помощи в почасовом режиме в процентах доставки в разные отделения, типу реабилитации, срочности, типу диагноза.

Данные лабораторных анализов, рентгена, ЭКГ, УЗИ, томографии должны быть внесены в историю болезни и доступны для чтения по запросам.

В случае плохих результатов обследований должны выставляться красные флажки. Все указанные выше специфичные для экстренной помощи времена должны быть как можно меньше в этом состоит критерий эффективной работы центра и отделений экстренной помощи.

Поэтому, чтобы врачи и средний персонал не терял времени на поиски РС или не вносил данные post factum, необходимы мобильные РС с радиомодемами. Догоспитальная информация либо это smart-cards, либо это печатные листы, которые легко, через сканнер, вводятся в РС. Это отдельная комплексная проблема, она в большей степени закрывается проектом HECTOR. Для того, чтобы иметь связь центра с другими больницами, организациями, должны быть предусмотрены средства электронной почты и факса, компьютерная сеть, в том числе Internet.

Таким образом, основное требование к информационной системе центра и отделений экстренной помощи, состоит в минимизации временных потерь при приеме, сортировке, обследовании и эвакуации больного в пределах центра. За текстом данной концепции оставлены конкретные требования к программному, лингвистическому, техническому обеспечению, которые представляют интерес для узких специалистов HL7, HTML, HTTP, MIME, POP, SSL, IIOP, TCP IP, JAVA, DICOM 3.0, COBRA, OMA, etc I.Этапность и содержание работ по созданию Информационной системы центра экстренной помощи.

Сегодня мы входим в эру продаваемых систем и открытых архитектур. Очень немногие имеют необходимость и ресурсы строить свои собственные ИС, в то время как 10 лет назад типичная информационная система была вполне частной.

Такая система работала на единственной платформе, имела интерфейсы к немногим лабораторным приборам, не имела информационных табло, использовала только локальные сетевые протоколы и стоила больше 1 млн. долларов. Однако, поскольку динамика изменения ИС значительна, то всегда будет неувязка между тем, что имеется в центре экстренной помощи и тем, в чем он нуждается. Поэтому схема разработки и внедрения ИС, предложенная в госпитале John Hopkins, представляется целесообразной.

Предлагается время разработки привязки разбить на 6 этапов. Фаза Q - устанавливается прототип, заказанный по основным базовым характеристикам открывается дискуссия с врачами, но система пока выполняет некоторые чисто административные функции. Фаза Q - окончательно определяет прототип. Фаза 1 - устанавливают РС в одном отделении, машина отвечает требованиям, описанным выше. Фаза 1 дает опыт сочетания административной и клинической работы.

Фаза 2 - реализуются те же функции, что и в Фазе 1, но уже не один, а несколько компьютеров. Фаза 3 - компьютеры установлены во всех отделениях центра, локальная сеть, сотни терминалов в отделениях. Фаза 4 установка компьютеров в филиалах центра, подключение электронной почты, факсов. Фаза 5 - подключение к Internet. II.Укрупненная оценка затрат и ресурсов. В данном разделе определим важные факторы, влияющие на затраты и прибыли в телемедицине, для того, чтобы понять, как эти факторы могут быть изменены для улучшения экономического статуса телемедицины.

Традиционный анализ затрат и прибылей здесь неприменим. Покажем это на примере разворачивания услуг телемедицины в Южной Корее далее просто Корея. Выше в разделе о развитии телемедицины в Азии, был пропущена информация о Южной Корее, только указано, что Корея занимает второе, после Японии, место. Правительство Кореи в 1996 году объявило Национальную программу по информационной инфраструктуре до 2015 года, финансирование которой свыше 60 биллионов долларов.

Корнем этой программы является построение информационного superhighway, который имеет много приложений. Для того, чтобы протестировать и продвинуть программу, предложено реализовать разные проекты, включая дистанционное обучение, телемедицину. Известные достоинства телемедицины, однако, никто не подтверждал цифрами хотя известно много разных методик, в них учитывались только прямые, непосредственные выгоды от применения средств телемедицины, но не такой главный фактор, как улучшение здоровья.

Более эффективен подход информационной экономики ИЭ предложенный в 1988 году Паркером, и развитый другими экономистами, где удалось измерить такое размытое понятие как улучшение здоровья пациентов. ИЭ - метод опирается на 3 понятия - величина ускорения улучшение деятельности организации в связи с ускорением информационных потоков величина коммуникативности близка по смыслу к величине ускорения, но описывает возможности выхода данного центра на другие, что связано, например, с быстротой установления теледиагноза.

И, наконец, величина реструктуризации есть улучшенное исполнение функций организации благодаря тому, что в ней работает информационная система. Подсчет затрат и прибыли Оценка затрат 1.Затраты на лечение Предполагается, что вероятность поступления больных увеличилась с 0.5 до 0.9, а вероятность выписки тех, кто завершил лечение выросла с 0.6 до 0.8. 2.Амортизация и моральный износ оборудования и аппаратуры определялась прямым линейным методом, т.е. первоначальная стоимость минус величина износа.

Износ для оборудования 5 лет, аппаратуры 10 лет. Моральный износ рассчитывался равным 10 от общей стоимости. 3.Затраты на обслуживание состоят из 4 типов затраты на обслуживание оборудования, затраты на электричество, телефонные линии и коммуникации. 4.Затраты на персонал. Четыре типа персонала задействованы в телемедицине врач общей практики, радиолог, техник-рентгенолог и техник по телемедицине. Затраты на врача центра известны и могут меняться затраты на техников-рентгенологов фиксированы.

Врач-радиолог может не входить в штат отдаленного госпиталя при наличии услуг телемедицины и потому его зарплата это экономия. Оценка прибыли 1.Увеличение годового дохода от телемедицины как для госпиталя, так и для центра происходит за счет роста годового дохода от услуг телемедицины. 2.Экономия дорожных затрат и зарплаты реализуется благодаря уменьшению времени на переезды. Телемедицина может сэкономить затраты на поездки больных, поскольку приходится ездить реже. Но сохраняются также рабочие дни как для самих больных, так и для их родственников.

Соответственно эти сэкономленные рабочие дни можно считать прибылью телемедицины. Эта величина может считаться величиной ускорения. 3.Экономия от раннего диагностирования. В рассматриваемом примере 714 больных, из которых 62 тяжелых рак, туберкулез, язва, опухоли были проведены через услуги телемедицины. В течение 10,5 месяцев. Предполагается, что 625 месяц для тяжелых и 125 месяц для среднетяжелых больных может быть сэкономлено.

Поскольку раннее выявление сочетается со скринингом и лечением, эта экономия может рассматриваться как величина коммуникативности. Приведем таблицу результатов расчета. Таблица результатов единица 1 U.S. Затраты и прибыли Позиции Пациент Центр Госпиталь Чистая прибыль Отношение П З Затраты Лечение 56,5 Амортизация 8984,5 5412,5 Обслуживание 5777,8 128,75 Зарплата персонала 2439,5 Прямая прибыль Экономия на зарплате радиолога 3225,87 Увелида Увеличение годового дохода до 1498 561,75 -17457,4 П З 0,23 Величина Ускорения Экономия транспортных расходов зарплата за рабочие дни 9587,2 -7870,5 П З 0,65 Величина коммуникативности Экономия медицинских расходов от раннего диагностирования 11452,3 3582,15 П З 1,15 П З отношение прибыли затратам.

Из нее следует, что затраты на телемедицину для центра и госпиталя составляют 14762,3 и 7980,75 соответственно. С другой стороны, прямая прибыль для них была только 4723,87 - для центра и 561,75 - для госпиталя в месяц.

Для больных учитывались затраты на лечение с помощью телесервиса, в результате чистая прибыль была - 17457,4 отношение П З 0,23 . Очевидно, что традиционный анализ по такой прибыли квалифицировал бы телемедицину как очень невыгодный проект. Однако учет затрат на транспортные расходы и сохраненную зарплату сразу улучшает соотношение П З в 3 раза. Прибыль же от учета ранней диагностики делает это важное соотношение переломным в пользу телемедицины П З 1,15 .Анализ специфичности факторов, влияющих на соотношение П З показал, что число пациентов, стоимость оборудования и коммуникаций являются ключевыми факторами.

Так при увеличении числа пациентов вдвое, отношение П. З растет в 1,8 раза, а при снижении вдвое стоимости оборудования увеличивается с 0.00 до 1.0. Следовательно, для того, чтобы продвигать проекты по телемедицине, клинические центры должны увеличивать число пациентов, а это, в свою очередь, требует его реструктуризации, Правительство же должно активизироваться в направлении снижения стоимости оборудования и коммуникаций.

VII. Направления развития и совершенствования ИС. Данный раздел концепции подготовлен на основе доклада Отделение неотложной медицины в 2005 году Американского центра по информатике в экстренной медицине. Врач экстренной помощи в 2005 году увидит в отделении все то же самое, что было 15 лет назад доминирует и управляет отделением информационное табло, которое владеет всей ключевой информацией о пациенте фамилия, где лежит, диагноз, кто ведет, назначения и т.д и т.п. Но табло это отличается от прежнего тем, что имеет два дополнительных поля информацию о страховке пациента, о его персональном враче.

Есть отличия в оборудовании отделения мониторы стоят в каждой комнате, компьютерные томографы как обычный прибор, а в коридорах стоят сканнеры для ввода томограмм. Все анализы, включая ЭКГ записываются только электронным образом. Врачи отделения делают процедуры, для которых раньше приглашали специалистов быстрые последовательные интубации, используют новые типы лекарств и доверяют новым диагностическим тестам СК-МВ . В этом сценарии могут быть нюансы, но все-таки два фактора прогресса компьютерная томография и лечение острого инфаркта миокарда, являются главными в будущем. Требования внешнего по отношению к центру мира, где главным движущим фактором является экономика, будут влиять на развитие центра через пациентов, страховые компании, государственные организации.

Практика экстренной помощи будет характеризоваться факторами контроль над ресурсами делать все как можно более дешевым способом продуктивность делать все более рационально, более умело качество делать все лучше. Самое главное персонал должен все уметь считать сколько стоит диагностика, лечение, сколько больных пропустили, насколько хорошие результаты, какие отзывы пациентов.

Чтобы добиться всего этого, надо иметь лучше данные и оптимальный способ их анализа через компьютерные системы.

И здесь важно совпадение интересов администрации центра, которые хочет иметь экономический эффект и врачей, которые хотят иметь лучший клинический результат и спокойный режим работы. Достижения в информатике управление, организация, запись, поиск, интерпретация, понимание информации - будут наиболее важными достижениями в медицине, в частности, в неотложной медицине. Достижения в информатике сделают больше в практике неотложной медицины, чем любой новый метод диагностики или лечения.

Среднестатистический врач отделения экстренной помощи большую часть времени тратит на сбор данных, чем их анализ. Фотографии поминутной траты времени врача показывает, что он, в основном, ищет информацию снизился ли калий перемещает больного в лаборатории проведите больного через компьютерный томограф, записывает данные в историю болезни и ищет где карта? Где пациент Информация отделения неотложной медицины изменит все это. Потенциальный успех применения информационных технологий в практике неотложной медицины огромен, но фактически ни одно из них не реализовано.

Почему? Анализ примера применения компьютерных систем принятия решений в реанимации указывает на основные факторы неудач 1.Предвзятость, обусловленная выбором техники и программного обеспечения. Схема механизма внедрения таких систем Если выбор сделан неверно, то полученные решения будут далеки от реальных клинических проблем и сама компьютерная система остается невостребованной. 1.Взаимопонимание между разработчиками и пользователями, с учетом того, что врачи, как правило, плохо формализуют свою логику рассуждений. Поэтому надо работать на некотором прототипе фаза 0 см.выше . 2.Успешному завершению внедрения компьютерной системы способствует разрешение организационных вопросов.

Здесь важно, чтобы разработчики поставщики хорошо знали свою систему, могли помочь ею пользоваться короткие по времени контракты разработчиков не дают возможность пользователям как следует усвоить систему, и это также есть причина игнорирования внедряемой системы. Приведем в качестве примера неудачную попытку внедрения системы ACORN, которая предназначалась для снижения числа и объема процедур обследования пациентов с болью в груди, поступающих в отделение экстренной помощи.

Когда стало известно, что тестов на самом деле немного, поставили задачу отбирать пациентов, которых можно не направлять в реанимационное отделение. Были подобраны методы, собрана необходимая для обучения машины база данных. Выяснили, что такая проблема существует, есть много проектов такого рода в США, Великобритании, других странах.

Но потом выяснили, что случаи возврата пациентов были ошибочны. Цель проекта снова сменили и назначили ACORN быть сигнализатором пациентов с высоким риском. Прошло время, решили оценить влияние ACORN на жизнь отделения, для чего предварительно пронаблюдали за поведением врачей в отделении. Результаты удивили в отделении были выявлены сильные задержки в осмотре и распределении пациентов.

Снова цели ACORN были скорректированы, но влияние программы на снижения запаздывания было несущественным, правда, число ложных больных, выявленных ACORN, возросло. Основные причины провала интерфейс ACORN был примитивным, что приводило к ошибкам при вводе данных ACORN был медленным для отделения экстренной помощи программа часто использовалась врачами post factum Советы ACORN были слишком детальными, расходились с критериями врачей при сортировке больных и поэтому игнорировались Но главная проблема была в дефиците коек в кардиологической реанимации, поэтому даже когда надо было принять больного, не было мест из-за задержки с переводом пациентов из реанимации в палаты.

Описанный пример неудачи ещё раз подтверждает исходную позицию настоящей концепции надо начинать с хорошего прототипа. Причины провалов также и в том, что медицина по сравнению с другими отраслями хозяйства сильно отстает в использовании ИТ где-то лет на двадцать, поэтому в ближайшие 5 лет необходимо вместить эти 20 лет. Даже если удастся внедрить то, что уже есть в банковской системе или системе воздушных сообщений, не включая последних новшеств, это даст значительное улучшение в экстренной медицине.

Информационные картины в отделении будут характеризоваться доминированием полной компьютеризацией. Компьютеры как бы будут находиться за сценой, но всегда двигать жизнь отделения как топливо для двигателя автомобиля неинвазивного мониторинга над инвазивным автоматического съема информации над ручным меньше людей будет занято в генерации и сопровождении информации разовых процедур ввода данных универсального характера процесса ведения больного параллельного приема и ведения пациентов.

Единственный способ построить отделение экстренной медицины будущего это начать с чистого листа и добавлять только те вещи, которые обслуживают сущностные потребности экстренной медицины. Вероятно, 50-75 времени врач экстренной медицины тратит на задачи, которые лучше решаются автоматически и электронным способом.

В отделении -2005 г. задачи должны выполняться лучше, быстрее, автоматически и тогда врач будет свободен для своего прямого предназначения ставить диагноз, делать назначения, оценивать исход, говорить с больным. Однако, в новом, полностью компьютеризованном отделении экстренной помощи 2005 возникают новые проблемы доступность информации и вопрос её защиты. Но сейчас эти проблемы изучаются, разрабатываемые новые информационные системы обязательно имеют системы защиты информации от несанкционированного доступа.

Сегодня компьютерно-распределенный виртуальный больной находится в разных точках отделения, за пределом больницы, возможно, за пределами страны сразу. Для этого есть гипертекстовые линки и WWW-технологии. Интернет изменил и изменяет всю медицину. Что такое интернет можно дать много разных определений. Однако важно понимать сущность интернета это есть возможность дать другим людям информацию, которой мы владеем, и получить информацию, которой владеют они, независимо от расстояния, нас разделяющего.

Просто иметь взаимосвязь через компьютер это не ключ к революционным изменениям в экстренной медицине. И раньше были соединены компьютеры, врачи могли обмениваться документами и даже снимками. Но, во-первых, это было доступно очень немногим из-за дороговизны, из-за необходимости иметь серьезные знания по компьютеру, из-за отсутствия стандартов на сообщения, что приводило часто к невозможности прочитать рентгеновский снимок или ЭКГ. Интернет снимает все эти трудности достаточно через модем подключиться к компьютеру и иметь желание научиться работать. Сегодня соединиться с кем-то через компьютер легче, чем по телефону, когда нужно знать коды, язык, чтобы разговаривать, надо платить за секунды и т.п. По интернету достаточно кликнуть на иконку, соединение обеспечено.

Оплата здесь также значительно ниже, чем за телефонные разговоры. Сегодня врач в любом месте отделения, которое подключено к интернету, дома, в другой организации, может пополнить свои знания о последних экспериментах в лечении рака, или о последних рекомендациях ВОЗ по иммунизации людей, отъезжающих в далекую Бухару или Тимбукту.

Очень важно, какого вида информация может передаваться через интернет можно просматривать несколько раз клипы по катетеризации сердца при этом снимать, раскрывать, изменять контраст и менять угол зрения. Многие клиницисты никогда не умели читать ЭКГ, поскольку их расшифровывал и записывал специалист.

Точно также ординаторы не умеют читать томограммы, рентгеновские снимки, данные УЗИ, данные с исследований методом магнитно-ядерного резонанса. Сегодня и в будущем это станет возможным, когда в режиме реального времени можно проконсультировать эти результаты с кардиологом, рентгено-радиологом, находящим ся за много сотен километров. Сценарий использования интернета в ежедневной клинической практике может быть следующим. Пациент направляется своим лечащим врачом в центр неврологии, где ему сделают ЭКГ, анализы крови, сканирование мозга на томографе.

В центре неврологии пациенту дадут карту с WWW-адресом центра и специальным идентификационным номером пациента. Больной копию этой карты отдает своему лечащему врачу, а оригинал хранит у себя с другими аналогичными картами, например, с данными о катетеризации сердца, которую он прошел два года назад. Предположим, через неделю данный человек едет в столицу, где у него случается сильный приступ головной боли. Он направляется в центр экстренной помощи, и представляет все свои медкарты с WWW-адресами и номерами.

Врач в приемном покое получает доступ к прошлой истории болезни, ЭКГ, назначениями, данным томографии, катетеризации и т.д. Ему становится ясна картина и он назначает только необходимое обследование, и таким образом, пребывание пациента в центре экстренной помощи становится продуктивным. Другое влияние интернета на общество, и на экстренную медицину через возможность общения людей из разных частей света так, как если бы они жили в одном маленьком городке.

Для этого есть так называемые почтовые листы экстренной медицины. Там обсуждаются самые разные вопросы экстренной помощи лекарства, процедуры, организационные вопросы, методология исследований, история и т.д и т.п. Такой опыт имеется на интернет-узле Института кибернетики в лаборатории Медкибернетика в Ташкенте, где можно реально это посмотреть. Выше, в тексте концепции, было указано на интеллектуализацию медицины в связи с развитием коммуникаций.

Интеллект необходим при принятии решений по назначению лекарственных средств, дополнительных обследований, и т.д когда персональный компьютер реально становится советчиком, которому врач может доверять. Например, если компьютер на запрос врача о состоянии конкретного пациента, проанализировав все анализы, до и после лечения, отвечает, что, анализы нормальные, врач сразу освобождается от рутинной работы проверять каждый анализ по каждому больному.