Формирование нормальной электрокардиограммы. Форма кривой ЭКГ при синхронной записи с различных участков тела будет различной.
Зубцы или волны ЭКГ характеризуют величину, направление и локализацию потенциалов сердца. Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами называют сегментами, а отрезки состоящие из сегмента и прилегающего зубца - интервалами. Горизонтальные участки сегментов указывают на отсутствие разности потенциалов на поверхности тела. Они изображаются изоэлектрической линией. Зубцы и волны, направленные вершиной вверх от изоэлектрической линии, называются положительными, вниз - отрицательными.
Вершина каждого зубца образована восходящими и нисходящими коленами. Высота амплитуда зубцов измеряется в миллиметрах. Продолжительность сегментов и интервалов кривой ЭКГ по горизонтали измеряется в секундах долях секунды. Зубцы имеют буквенные наименования Р, Q, R, S, T, U. Зубцы Q, R, S рассматриваются как единый комплекс QRS. Всякий положительный зубец, входящий в этот комплекс обозначают как зубец R, и если зарегистрировано несколько положительных зубцов, то они именуются как зубцы R принято обозначать R, R,R и т.д Зубцу R предшествует отрицательный зубец Q. На ЭКГ зубец Q всегда отрицательный и может быть только один, зубцы R только положительные, а зубец S - отрицательный.
Зубцы P,T и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными. Величина и направление зубцов зависят от вектора правых и левых отделов сердца. Различают сегменты PQ, ST и TP, интервалы P-Q, состоящий из сегмента PQ и зубца P S-T, состоящий из сегмента ST и зубца T интервал QT измеряется от начала зубца Q до конца зубца T. Зубец P возникает при распространении возбуждения по миокарду предсердий. Поэтому он называется предсердным зубцом ЭКГ. В нормальных условиях зубец P имеет округлую форму, длительность его не превышает 0,10 - 0,11 с и амплитуда - 2-2,5 мм. Интервал P-Q измеряется от начала зубца P до начала зубца Q. Сегмент PQ соответствует времени равномерного охвата возбуждением миокарда предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному узлу, предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и волокнам Пуркинье.
Основное время сегмента PQ занимает задержка проведения импульса в атриовентрикулярном узле. Эта задержка проведения возбуждения является физиологической, она необходима для последовательного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков.
Отсутствие задержки возбуждения привело бы к одновременному сокращению этих отделов сердца, и перемещение крови из предсердий в желудочки стало бы невозможным. Сегмент PQ расположен на уровне изоэлектрической линии и имеет горизонтальное направление записи.
Длительность интервала P-Q в норме 0,12 - 0,20 с. Комплекс QRS является начальной частью желудочкового комплекса, сегмент ST и зубец T - конечная часть желудочкового комплекса. Комплекс QRS образуется в результате возбуждения миокарда желудочков. Первой возбуждается межжелудочковая перегородка, затем желудочки. Волна возбуждения по перегородке движется слева направо, по желудочкам от эндокарда к эпикарду.
Длительность комплекса QRS не должна превышать 0,07-0,11 с. В норме длительность зубца Q не должна превышать 0,01 с. Сегмент ST соответствует периоду равномерного охвата возбуждением миокарда обоих желудочков. Так как при этом разности потенциалов нет, то в нормальных условиях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии. Патологическим изменением считается смещение сегмента ST на 1 мм или больше от уровня изоэлектрической линии вверх или вниз. Зубец T соответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, то есть процессу реполяризации. Длительность зубца T не определяется, его высота в нормальных условиях варьирует от 2 до 10 мм. Он имеет закруглённую вершину, пологую восходящую и крутую нисходящую часть.
Зубец U иногда регистрируется в диастолическом интервале ЭКГ после зубца T. Его проиcхождение связывают с запаздыванием реполяризации отдельных участков миокарда желудочков.
Его амплитуда составляет 2-3 мм. Интервал Q-T условно называется электрической систолой сердца. Длительность его измеряется от начала зубца Q до конца зубца T. Длительность этого интервала зависит от частоты ритма сердца чем чаще ритм, тем длительность Q-T короче см.прил Весь сердечный цикл электрической активности регистрируется интервалом R-R. 20 Глава II Задачи, методы и организация исследования2.1.