Анатомия щитовидной железы

Анатомия щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень. Артериальное кровоснабжение верхние щитовидные артерии ветви наружных сонных артерий снабжают верхние полюсы долей железы - нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов ветвей подключичных артерий и снабжают нижние полюса железы - непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12 случаев, берет начало от дуги аорты.

Ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы. Венозный отток парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артреий и впадают во внутренние яремные вены - средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены - нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка.

Впадают либо непосредственно во внутренние, либо в безымянную вены. Лимфатический дренаж отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод Иннервация. Возвратный гортанный нерв расположение.

Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы - с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы - слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду Ветви нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации, чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидными хрящами.

Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его. Верхний гортанный нерв прохождение нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовдной артерией - ветви верхний гортанный нерв дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннюю ветвть к перстневидно-щитовидной мышце Повреждение верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, особенно если доля увеличена Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов - Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы.

Следует избегать отдаленного лигирования артерии. Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке, под подъязычной костью или в средостении.

Щитовидная щж железа не относится к железам жизненной важности и удаление ее совместимо с жизнью. В щитовидной железе синтезируются 3 гормона тироксин и трийодтиронин в фолликулах щж и тиреокальцитонин в паращитовидных железах.

Эти гормоны обладают разносторонним действием - стимулируют тканевое дыхание - стимулируют все окислительные реакции организма - повышают активность ферментных систем - влияют на белковый, жировой, углеводный обмен Биологический эффект гормонов в большой мере зависит от дозы 1. в физиологических концентрациях они стимулируют синтез белка, жира, т.е. обладают анаболическим действием. 2. При высокой концентрации обладают мощным катаболическим эффектом усиливают распад белка, стимулируют процессы выведения, усиливают всасывание глюкозы в кишечнике, стимулируют глюконеогенез, оказывая этим самым диабетогенное действия.

Роль гормонов щж на протяжении жизни неодинакова, особенно важна роль их в период внутриутробного развития, в раннем детском возрасте, в период полового созревания, беременности. Период внутриутробного развития на процессы рост тиреоидные гормоны действуют путем сенсибилизации ТТГ рецепторам происходит усиленное созревание и дифференцировка таких систем как костная ткань, мышечная ткань.

Эти системы контролируются и другими гормонами, однако дифференцировка ЦНС происходит только под влиянием тироксина, в чем и заключается его абсолютно уникальное действие. При дефиците гормонов щж сенсибилизация ТТГ рецепторам снижается, однако рост и развитие снижено незначительно, в то время как полноценной дифференцировки ЦНС нет кретинизм. Ранний детский возраст в 1 год жизни происходит интенсивные процессы дифференцировки, происходит качественный скачок, когда накапливается информация, формируется характер, восприятие, привычки. Недостаток гормонов щж в этот период ведет к наиболее тяжелым последствиям.

Период полового созревания в строй вступают половая система. Дефицит гормонов щж в этот период ведет гипогонадизму, задержке полового развития. Период беременности снижение уровня гормонов щж у матери ведет к нарушению органогенез у плода, дифференцировки тканей и т.д. У взрослого человека роль гормонов также значительна т.к. благодаря им обеспечиваются метаболические процессы, окислительно-восстановительные реакции, синтез и выведение.

Снижение метаболизма у пожилых людей дефицит гормона опасно развитием атеросклероза. Тиреоидные гормоны также являются гормонами активности, внимания, понятия также влияют в течение суток. У студентов уровень тиреоидных гормонов повышается к сессии. Регулируется щж посредством диэнцефалогипофизарной системой с участием ЦНС. ТТГ также стимулирует выработку пролактина лактотропного гормона.

Высокие концентрации пролактина нарушают взаимодействие гонадотропных гормонов, что может сопровождаться нарушениями в половой сфере нарушение менструаций, бесплодие у мужчин и женщин. При высокой концентрации пролактина может быть галакторея и гинекомастия. Реализация действия ТТГ на щитовидную железу в фолликулах щж есть рецепторы при кратковременной стимуляции которых увеличивается выброс гормонов, при длительной - увеличение синтез гормонов за счет увеличения массы щж формирование зоба. NB зоб - это любое увеличение щитовидной железы.

Методы исследования функции щитовидной железы 1. Определение холестерина в сыворотке крови. Повышение функции щитовидной железы ведет к ускорению процессов выведения многих веществ. Для гипертиреоза характерны низкие цифры холестерина, в то время как при гипотиреозе наблюдаются высокие цифры холестерина. NB Низкие цифры холестерина в сыворотке крови имеют большую диагностическую значимость для лиц пожилого возраста, т.е. для диагностики гипертиреоза у лиц пожилого возраста.

Токсический зоб чаще всего встречается у пожилых людей и его надо дифференцировать с атеросклерозом в основном поражающим миокард часто у пожилых вместо токсического зоба ставят диагноз ИБС Высокие цифры холестерина в сыворотке крови имеют большую диагностическую значимость у молодых лиц. Содержание общего холестерина в сыворотке крови в зависимости от возраста. По Fredrickson,1967. 0 - 19 лет 3.1 - 5.9 ммольл 21 - 29 лет 3.1 - 6.2 ммольл 30 - 39 лет 3.6 - 7.02 ммольл 40 - 49 лет 3.9 - 8.06 ммольл 50 - 59 лет 4.2 - 8.9 ммольл 2. Исследование основного обмена.

При гипотиреозе основной обмен снижается, при гипертиреозе наоборот увеличивается. 3. Методом радиоиммуного анализа определяется концентрация трийодтиронина, тироксина, СТГ и тиреотропин рилизинг-фактор, пролактин. Все веществ вызывающие диспротениемию влияют на результаты исследования. Так, например, большое содержание эстрогенов изменяет сродство гормона к белку.

При беременности и у лиц с гормональной контрацепцией эти исследования малопоказательны. 4. Метод радиологического исследования используют препараты I изотопы 121,123, 131 так йод имеет высокое сродство к щитовидной железы. В норме к 24 часам возникает максимум захвата йода щит. железой в норме не должен превышать 50 от индикаторной дозы. При гипотиреозе наблюдается низкая кривая, при токсическом зобе наблюдается быстро нарастающая кривая с быстрым спадом. У лиц с неврозами будет наблюдаться равномерно нарастающая кривая.

Важно учитывать факт что йодсодержащие препараты искажают результаты исследования. 5. Сканирование щитовидной железы позволяет а. можно установить расположение щитовидной железы при дистопиях щитовидная железа располагается у корня языка, за грудиной, около сердца б. можно дифференцировать узловой зоб от токсического. При этом методе лучевая нагрузка в 10 раз больше чем при радиологическом исследовании выведения. Показания к этому методу ограничены - если есть одиночный узел для выявления его активности - если железа не пальпируется 6. Функциональные пробы и тесты. Основаны на том что при введении гормонов щж из вне активность щитовидной железы падает.

На практике используется так называемый супрессивный тест с трийодтиронином в течение 10 дней дается по 100 мгсут трийодтиронина. На 8 сутки приема препарата выполняется радиологическое исследование. Без патологии в щитовидной железе например, при истерии, неврозах при радиологическом исследовании кривая становится ниже при этом больной чувствует себя также или даже лучше. При токсическом зобе щж продуцирует гормоны еще больше и при радиологическом исследовании обнаруживают парадоксальную кривую.

Больной при приеме препаратов начинает чувствовать себя хуже. Эта проба используется в дифференциальной диагностике между токсическим зобом и неврозом. 7. УЗИ-исследование позволяет выявить узлы и кисты в щитовидной железе. С помощью УЗИ можно смотреть размеры железы в динамике. 8. Определение антител к различным элементам щж к тиреоглобулину, к микросомальным элементам