Анатомия и топография желчного пузыря План реферата 1. Анатомия и топография желчного пузыря. 2. Эпидемиология желчно-каменной болезни. 3. Этиолгия желчно-каменной болезни. 4. Варианты течения желчно-каменной болезни. 5. Бессимптомный холелитиаз. 6. Острый холецистит. 7. Классификация острых холециститов. 8. Клиническая картина и диагностика острого холецистита. 9. Дифференциальная диагностика острого холецистита. 10. Лечение острого холецистита. 11. Холецистэктомия. 12. Осложнения холецистита. 13. Хронический холецистит - симптоматика - диагностика - лечение 14. Холедохолитиаз - симптоматика - диагностика - лечение Анатомия и топография желчного пузыря. 1. Левый и правый печеночные протоки при слиянии в месте выхода из долей печени образуют общий печеночный проток длиной 3-4 см. 2. Общий желчный проток расположен латерально по отношению к общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. 3. Общий желчный проток имеет четыре части - супрадуоденальную от слияния общего печеночного с пузырным протоком до наружного края двенадцатиперстной кишки - ретродуоденальную от наружного края двенадцатиперстной кишки до головки поджелудочной железы - панкреатическую проходующя позади головки поджелудочной железы или через ее паренхиму - интрамуральную проходящюю в толще стенки двенадцатиперстной кишки.
Открывается проток в двенадцатиперстную кишку на фатеровом сосочке. 4. Варианты соединения общего желчного и панкреатического протоков - подходят к двенадцатиперстной кишке в виде единого протока - протоки соединяются в стенке двенадцатиперстной кишки - общий желчный и панкреатический протоки впадают в двенадцатиперстную кишку по отдельности 5. Сфинктер Одди общего желчного протока расположен в месте прохождения протока через ампулу фатерова сосочка регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. 6. Кровоснабжение желчных протоков - внутрипеченочные протоки получают кровь непосредственно от печеночных артерий - кровоснабжение супрадуоденальной части общего желчного протока вариабельно.
В большинстве случаев кровоток направлен от ворот печени. Наиболее значимы сосуды, лежащие по краям желчного протока на 3-х и 5 часах. 7. Желчный пузырь находится в пузырной ямке на нижней поверхности печени. Он служит ориентиром границы правой доли печени. 8. Анатомические части желчного пузыря дно, тело, карман Хартмана расположен между шейкой и телом желчного пузыря - часть пузыря, расположенная кзади. 9. Стенка желчного пузыря состоит из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Просвет выстлан высоким цилиндрическим эпителием. 10. Кровоснабжение желчного пузыря - артериальная кровь поступает к желчному пузырю по желчнопузырной артерии - ветви правой печеночной артерии реже собственно печеночной артерии - венозный отток от жлечного пузыря происходит преимущественно по пузырной вене, впадающей в воротную вену лимфа от желчного пузыря оттекает как в печень, так и в лимфатические узлы ворот печени пузырный проток, общий печеночный проток и пузырная артерия образуют треугольник Кало. Желчные пути имеют сфинктеры, регулирующие желчевыделение сфинктер Люткенса в шейке желчного пузыря, сфинктер Миризи в месте слияния пузырного и общего желчных протоков. 11. Иннервация - двигательная иннервация осуществляется посредством волокон булждающего нерва и постганглионарных волокон из чревных ганглиев.
Уровень преганглионарной симпатической иннервации - Тh8-Th9 Чувствительная иннервация осуществляется симпатическими волокнами от корешковых ганглиев на уровне Тh8-Th9 Клапаны Хайстера - складки слизистой оболочки пузырного протока. Несмотря на название, они не несут клапанных функций.
Желчно-каменная болезнь холелитиаз.
Эпидемиология в Европе и Америке встречается у 20-30 взрослых женщин и несколько более 10 у мужчин. С возрастом заболеваемость желчнокаменной болезнью сильно возрастает.
Из всех заболеваний желчного пузыря и желчных путей на долю холелитиаза приходится примерно 50-60, а на долю хронического некалькулезного холецистита приблизительно 30, дискинезия встречается свыше чем у 10. Этиология. Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи.
Большая часть камней 70 состоит из холестерина, билирубина и солей кальция. Холестериновые камни желчного пузыря большинство камней пузыря образует холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи особенно по ночам, в период максимальной концентрации в пузыре.
У женщин риск образования камней в желчном пузыре увеличивают применение пероральных контрацептивов, быстрое снижение массы тела, наличие сахарного диабета, резекция подвздошной кишки.
Холестериновые камни бывают крупными, с гладкой поверхностью, желтого цвета, часто легче воды и желчи. При УЗИ выявляют симптом плавающих камней растворимость холестерина в желчи зависимт от его концентрации, содержания желчных солей и лецитина.
Холестерин и лецитин нерастворимы в водных растворах Повышение концентрации холестерина и снижение концентрации желчных солей или лецитина способствует образованию холестериновых камней Теоретически повышение концентрации лецитина и желчных солей в желчи должно препятствовать образованию холестериновых камней.
У 13 больных, принимающих внутрь желчные кислоты например, хенодезоксихолевую в течение 2 лет, камни лизируются полностью, в 41 случаев происходит частичное растворение камней. Пигментные камни желчного пузыря, состоящие из преимущественно изи билирубината кальция, обнаруживают у больных с хроинческим гемолизом например, при серповидно-клеточной анемии или сфероцитозе.
Инфицирование желчи микроорганизмами, синтезирующими бета-глюкоронидазу, также способствует образованию пигментных камней, так как приводит к увеличению содержания в желчи прямого несвязанного билирубина. Пигментные камни имеют гладку поверхность, зелеый или черный цвет. Солевые смешанные камни состоящие из билирубината кальция чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей инфекционные процесс повышает в желчи содержание кальция и бета-глюкоронидазы фермент, превращающий связанные билирубин в свободный Кальций, соединившийся с свободным билирубином, оседает в виде камней кальциевой соли билирубина - В норме желчь содержит антагонист глюкуронидазы, препятствующий образованию конкрементов.
При сокращении желчного пузыря конкременты мигрируют. Обтурацию камнем пузырного протока ведет к выключению желчного пузыря и возникновению обтурационного холецистита, водянки желчного пузыря.
2. Показания к вскрытию и ревизии общего желчного протока пальпация камня... Хронический холецистит. Лабораторные исследования Лабораторные показатели в пределах нормы. Ин... 4.