Туберкулез

Туберкулез План реферата 1. Классификация туберкулеза 2. Вторичный туберкулез 3. Очаговый туберкулез - Виды течения заболевания - Основные проблемы 4. Инфильтративный туберкулез - патогенез 5. Туберкулема - Классификация туберкулем - Лечение - Показания к оперативному лечению - Дифференциальная диагностика - Патоморфологические основы 6. Виды каверн 7. Патогенез деструктивного туберкулеза 8. Определение кавернозного туберкулеза 9. Основные осложнения 10. Характеристика этиотропной терапии - Показания к внутривенному введению препаратов - Гормональна терапия - Профилактика - химиопрофилактика КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. Многообразие морфологических и клинических проявлений туберкулеза заставляло искать основные наиболее общие признаки, которые позволили бы объединить больных в определенных группы.

В начале 20 века, когда всеобщее признание получила так называемая апико-каудальная теория патогенеза туберкулеза, считалось, что самые ранние проявления его появляюся в верхних отделых легких, а по мере прогрессирования процесс распространяется на нижележащие их отделы.

В соответствии с этим представлением Турбан и Гебхардт в 1902 году предложили классификацию туберкулез, по которой все его проявления делятся на три стадии в зависимости от зоны поражения 1 стадия - поражение только верхних отделов легких 2 стадия - поражение верхних и средних отделов легких 3 стадия - тотальное поражение всего легкого или обоих.

Эта классификация с дополнениями, вынесенными в 1925 году Штернбергом, в течении длительного времени использовалась в нашей стране. Вторая классификация предложенная в начале нашего века была морфологическая Ашофф и Николь. По этой классификации различали 1. Туберкулезный процесс с преобладанием экссудации 2. Преимущественно продуктивный туберкулезный процесс 3. Процесс с наличием казеозоного распада.

Но эта классификация не подходила клиницистам и подходила больше патологоанатомам. Основной методы диагностики туберкулеза - рентгенологический, уже по рентгенологически данным и клинике можно говорить о туберкулезе, но клиника не входит в представленные классификации. Классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы 1. Первичный туберкулез 2. Вторичный туберкулез 3. Третичный или органнный туберкулез. Первичный туберкулез - процесс, возникающий в связи с первичным заражением, вторичный - диссеминированый, гематогенный третичный - локальные формы туберкулеза внелегочные локализации.

Не совсем тоже правильная классификация, так как по одному признаку трудно охарактеризовать туберкулезный процесс. Были другие попытки создания классификации, объединяющие патогенез и морфологический принцы, но ни одна не была удачной. В 1938 году был утвержден первый вариант единой клинической

Классификация туберкулеза

Классификация туберкулеза, разработанный группой ученых Рубинштейн Г.Р Рабухин Н.Е Ф.Р. Шебанов, Абрикосов, Чистович, Хмельницкий.

Данная классификация основывалась на нескольких признаках 1-й - клинико-рентгенологические сообенности формы туберкулеза 2-й - стадия развития туберкулезного процесса или фаза его течения. 3 -я признак - бактериовыделение И учитывалась локализация это не признак или протяженность процесса. Эти же признаки лежат в основе, той классификации, которая используется сейчас.

На каждом съезде фтизиатров их прошло 12 обсуждалась проблема классификации туберкулеза. 2 года назад принята новая клиническая классификация, по которой есть пункты новые акценты. 1-Й акцент - основные клинические формы 4 группы первая группа - туберкулезная интоксикация у детей и подростков вторая группа - туберкулез органов дыхания третья группа - туберкулез других органов и систем. И пункт Б - характеристика туберкулезного процесса 1. По локализации и протяженности в легких по долям, а в других органах по локализации поражения 2. фаза 3. бациловыделение 4. динамические изменения.

Есть в этой классифкации пункты - осложнения и остаточные изменения после перенесенного туберкулеза. В диагноз входтя все пункты классификации, и он собирает в себя всю эту классификацию. Группа 1 - туберкулезная интоксикация у детей подростков - совершенно отдельная группа, спорная группа можно ли вооще ставиь такой диагноз, так как нельзя указать локализацию туберкулезного процесса.

Условно можно включить эту группу в классификацию интоксикация есть, а морфологические изменения не выявить. Группа 2 - туберкулез органов дыхания Специфический иммунитет от микобактерии туберкулеза предохраняет взрослого человека от заболевания туберкулезом, Реактивация микобактерии туберкулеза эндогенный путь заражения происходит в определенных условиях - внешние причины. Экзогенный путь заражения возможен - эта инфекция называется суперинфекцией.

Лица из контакта в 4-6 раз чаще болеют туберкулезом, чем остальные. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Характеризуется множественными продуктивными очагами, занимающими не более двух сегментов. На рентгенограмме очаг - это тень менее 1 см. Удельный вес очагового туберкулеза от других форм сейчас снизился и составляет 17. Очаги образуются чаще в 1, 2 сегментах лимфогематогенным переносом. Экзогенная суперинфекция поражает сначала бронхи специфический эндобронхит, а потом легочную ткань. В верхних отделах легких иммунизация хуже и очаговый туберкулез может возникать из любой формы туберкулеза.

Виды течения заболевания Острое, подострое, хроническое, бессимптомное, инопперцепное. Чаще течение очагового туберкулеза - бессимптомное. Выявляется на флюораграфических осмотрах населения. Основные проблемы 1. Выявить туберкулез. 2. Решить вопрос об активности 7-10 мм - крупные очаги 2-3 мм - мелкие очаги. Основной метод выявления активности туберкулеза - это тест-терапия. Микобактерии туберкулеза при мелкоочаговом туберкулезе находят линь в 4 случаев.

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Выявляется в 60 случаев туберкулеза. Инфильтративный туберкулез склонен к распаду, обсеменению, экссудативным реакциям. Патогенез Тот же. Этот процесс чаще идет с клиникой, дифференцируют с острой пневмонией. Характерно увеличение температуры, влажные хрипы, притупление. Но потом объективные данные получить невозможно. Бывает и инопперцепное течение. Различают несколько типов инфильтратов 1. Облаковидный в 90 случаев склонен к распаду. 2. Округлый малоинтенсивный 50 - 60 - склонен к распаду. 3. Бронхолобулярный - вытянутой формы. 4. Пересциссурит - инфильтрат по междолевой щели. 5. Лобит - инфильтрат напоминает одну долю. 6. Казеозная пневмония.

Рентгенологически лобит и казеозная пневмония не отличаются. Разница в клинике. Лечение казеозной пневмонии занимает долгие годы. ТУБЕРКУЛЕМА Встречается редко, только в 4 от всех туберкулезных больных. Это любой специфический очаг, отграниченный капсулой.

Может возникнуть из любой формы туберкулеза. Классификация туберкулем 1. Инфильтративно - пневмоническая. 2. Псевдотуберкулема заполненная каверна 3. Казеома. Туберкулема может быть единичная и множественная. По структуре конгломератные, салитарные. По величине до 2 см - мелкие. 2 - 4 см - средние. Более 4 см - крупные. По течению 1. Прогрессирующая. 2. Регрессирующая 3. Стабильная. Протекают чаще бессимптомно, поэтому выявляются лишь при флюорографии. Распад - разжижение творожистого некроза там, где сохранены сосуды, а это чаще на перифирии.

Лечение Может быть не только терапевтическим, но хирургическим. Капсула туберкулемы препятствует препаратам делать свою работу. Показания по оперативному вмешательству 1. Большие туберкулемы более 4 см. 2. Множественные туберкулемы. 3. Прогрессирующие туберкулемы. 4. Туберкулемы, осложняющиеся кровотечением. 5. При дифференциальной диагностике с опухолью. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии Сначала исключают рак и туберкулез. 1. Пол и возраст в данном случае значения не играют. 2. Анамез туберкулеза и пневмонии.

Для туберкулеза контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез, предрасположенность. Для пневмонии уже переносили пневмонию, обострение очагов неспецифического воспаления. Внутрибольничные инфекции и пр. 3. Развитие заболевания. Для туберкулеза характерно исподволь, общее состояние при высокой температуре страдает мало. Для пневмонии характерно острое начало, при высокой температуре больной лежит и вызывает врача на дом, влажные хрипы. 4. Анализ крови При туберкулезе умеренный лейкоцитоз, а может быть и все в норме, мало выраженные биохимические изменения.

При пневмонии лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ. 5. Туберкулиновые пробы При туберкулезе - гиперергическая реакция. При пневмонии - отсутствие реакции. 6. Микрофлора При туберкулезе микобактерия Твс. При пневмонии - богатая. 7. Бронхоскопия При туберкулезе - эндобронхит, рубцы, туберкулез бронхов, чистые бронхи.

При пневмонии - гнойное отделяемое. Если сомневаетесь в диагнозе, то проводить тест - терапию пневмонии. Если динамики нет, то это туберкулез. Если есть эффект и он явный, то это пневминия. Патоморфоз туберкулеза заключается в том, что вокруг специфики - неспецифическое воспаление. Самые тяжелые формы легочного туберкулеза - деструктивные формы. Деструкция - распад каверны. Больной становится бациллярным, очень опасным для окружающих.

Фтизис - истощение - результат фиброзно - кавернозного туберкулеза. Патоморфологические основы Распад легочной ткани возникает в результате воздействия протеолитических ферментов в очаге воспаления. Казеозный некроз - творожистые массы, содержащие микобактерии Твс. В каверне их может быть до 10 млн. Массы некроза выделяются с мокротой через бронхи - спутогенный путь. Образуется через 2 - 3 недели каверна - полость, соединенная с дренирующим бронхом. Течение зависит от реактивности больного.

В ответ намикобактерию - гиперэргическая реакция организма. При распаде имеют место элементы аутоагрессии.

Виды каверн

Виды каверн 1 2 - 4 мм - мелкие, 2 4 - 6 мм - средние, 3 6 - 8 мм большие, 4 Более 8 мм - cavum magna. 5 Разрушенное легкое. От характера стенки а эластическая каверна - состоит из трех слоев 1. Внутренний слой в каверне всегда казеозный. 2. Грануляционный. 3. Волокнистый. б Регидные каверны 1. Внутренний слой - казеозный. 2. Грануляционный. 3. Фиброзный. в Фиброзная каверна 1. Внутренний слой - казеозный. 2. Грануляционный. 3. Фиброзный слой с толстой капсулой.

Патогенез деструктивного туберкулеза

Патогенез деструктивного туберкулеза. Образуется буквально из всех форм туберкулеза инфильтративный, очаговый - 13-15, диссиминированный 15-20, туберкулема - 10-15. Синдром распада клинически характеризуется 4 - я основными симптомами 1. Кровохарканье. 2. Появление кашля со скудной мокротой желтого цвета в течение 2 - 4 недель. 3. Появляются хрипы в зоне поражения. 4. Появление в мокроте микобактерии Твс. Лобит дает распады в 60 случаев.

Определение кавернозного туберкулеза

Определение кавернозного туберкулеза 1973 год. Есть каверна со сравнительно тонкими стенками без перифокального воспаления, без выраженного фиброза и очагов дессиминации. Обычно лечение каверны проводят 6 месяцев. Если каверна не закрывается и не прекращается бацилловыделение, то применяют хирургическое вмешательство. Можно найти L - формы микобактерии Твс и ультрамелкие формы.

Основные осложнения

Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез со стабильным течением. 3. Милиоризация процесса. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Резкое массивное разви... Патогенетическая терапия, повышающая сопротивляемость организма. Длительность не менее 1 года, в среднем 1,5 года.