C в течение

C в течение. дней, катаральные явления, головная боль, понижениеаппетита, тошнота чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2-4 дняотмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию.

В этот периодотмечается увеличение печени и иногда у 10-20 больных селезенки, пальпациякоторых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышениеактивности АлАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся всреднем 2-3 недели с колебаниями от 1 нед. до 1-2 мес Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служитважным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А. В развитии желтухи различают фазынарастания, максимального развития и угасания.

В первую очередь приобретаетжелтушное окрашивание слизистая оболочка рта уздечка, твердое небо и склеры, в дальнейшем кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжестиболезни и достигает шафранного оттенка при тяжелых формах заболевания. При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается астенизация больных, тенденция к брадикардии игипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации.

В 1 3 случаев отмечаетсянебольшое увеличение селезенки. В этот период наиболее выражены потемнение мочии ахоличность кала. Лабораторное обследование выявляет характерные признакисиндромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного, закономерноопределяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М. Легкая форма болезни характеризуетсяслабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой билирубин не более 80 мкмоль л. Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемиейв прределах 90-200 мкмоль л. Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС неврологические симптомы. Фаза угасания желтухи протекает обычномедленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновениемпризнакрв болезни.

С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительностью от1-2 до 8-12 мес. В это время у больных нормализуетсяаппетит, угасаютастеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки.

У 5-10 больных развивается затяжная форма болезнипродолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формызаканчиваются выздоровлением больных. В период угасания симптомов у отдельныхбольных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических илабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через1-3 мес. После клинического выздоровления.

Больные с затяжными формами гепатитаА, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательноголабораторно-морфологического обследования для исключения возможнойкомбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму. Помимо указанных осложнений, у ряда больныхмогут определяться признаки поражения желчевыводящих путей. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90 больных, в остальных случаях отмечаютсяостаточные явления.

У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина инеизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита Адостоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействиемдополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04 . Диагноз. Устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных развитиеболезни после контакта с больным гепатитом А или пребывания в неблагополучномрайоне в период, соответствующий инкубации гепатита А , клинических показателейи результатов лабораторных исследований.

Дифференциальный диагноз гепатита Апроводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровируснойинфекцией. В отличие от гепатита А при гриппе типично преобладание катаральногои токсического синдромов, изменения функциональных печеночных тестов игепатомегалия не характерны. При аденовирусной, энтеровирусной инфекциисопровождающихся увеличением печени обычно выражены катаральные процессыверхних дыхательных путей, миалгии.

Лечение. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваютсяназначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количестважиров стол 5 , постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья исимптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионнуютерапию растворы Рингера, глюкозы, гемодеза. В период реконвалесценцииназначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики.

Реконвалесцентыгепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которогоколеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений. Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемическихмероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях. Питьевая вода ипищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижениязаболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусноезагрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. Вочагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами.

Иммунопрофилактика гепатита Аспецифического иммуноглобулина по 0,05 мл кг массы тела в м или нормальногодонорского. Активная иммунопрофилактика гепатита А неразработана.