Метод лечения с применением мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц ПИР. Данной методикой было пролечено 39 пациентов, что составило 33.3 от общего числа пролеченных, которым были проведены следующие процедуры симметричная лечебная гимнастика классический массаж мануальная терапия с применение ПИР грязелечение водолечение физиолечение.
Симметричная лечебная гимнастика, классический массаж, физиолечение, грязелечение, водолечение подробно описано в главе 3.1. Особенность данного метода заключается в применении манипуляционных приемов мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц. Таз является важной ключевой зоной в опорно-двигательной системе человека и имеет ряд биомеханических особенностей. Кости таза представлены парными безымянными костями, состоящими их трех слившихся костей подвздошной, лобковой и седалищной и непарной, представленной крестцом.
Кости таза имеют сочленения Ё крестцово-подвздошное КПС Ё пояснично-крестцовое Ё пояснично-крестцовый диск L5-S1 Ё крестцово-копчиковое Ё лобковое сращение симфиз Ё тазобедренный сустав. Связочный аппарат таза представлен связками Ё крестцово-бугорной Ё крестцово-остистой Ё крестцово-подвздошной Ё крестцово-поясничной Ё паховой.
К основным мышцам, осуществляющих движения в тазобедренном суставе, сочленениях позвоночника и крестца и способствующих смещениям в собственных сочленениях таза не имеющих самостоятельных движений относятся Ё мышцы живота наружная и внутренняя косые, прямая, поперечная, пирамидальная Ё большая и малая поясничные и подвздошная Ё стройная Ё портняжная Ё длинная, короткая и большая приводящие мышцы Ё гребешковая Ё напрягатель широкой фасции бедра Ё большая, средняя и малая ягодичные мышцы Ё четырехглавая мышца бедра Ё гамстринг двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная Ё грушевидная Ё квадратная мышца поясницы Ё многораздельная поясничного отдела, длиннейшая мышца спины Ё подвздошно-реберная Ё верхняя и нижняя близнецовые Ё копчиковая.
При ходьбе осуществляются самостоятельные движения в тазобедренных суставах и в сочленениях крестца с позвоночником.
В крестцово-подвздошном сочленении и симфизе возможны сопряженные смещения суставная игра. Движения крестца и симфиза сопряжены с актом ходьбы, движениями в поясничном отделе позвоночника, движениями плечевого пояса, дыханием, кранио-сакральным ритмом. Таким образом, кости таза соединяются между собой сочленениями, связками и мышцами при этом осуществляются характерные движения Ё флексия и экстензия в КПС Ё боковой наклон крестца Ё передняя и задняя торзия на косых осях Ё ротация таза вправо, влево Ё ротация в подвздошно-крестцовом сочленении КПС Ё скольжение вверх и вниз в симфизе Ё крестцовые дыхательные синкинезии вдох - флексия крестца, выдох - экстензия крестца. При асимметрии таза нарушаются функции взаимосвязанных элементов опорно-двигательной системы - мышц, капсул связок суставов.
Происходит соматическая дисфункция таза. Дисфункция таза диагностируется методами осмотра, пальпации, проведением специальных тестов. При осмотре оценивается взаиморасположение элементов опорно-двигательной системы.
Оценивается положение стоп, в том числе расстояние между ними, лодыжки, коленные суставы, тазобедренные суставы, вертелы, ягодичные складки, подвздошные гребни, кривизна позвоночника, надплечья, плечевой пояс, положение головы относительно позвоночника, плечевого пояса и тазового пояса. При пальпации оценивают элементы таза в разных положениях. В положении стоя оценивают расположение гребней подвздошных костей. В положении сидя оценивают нижний угол крестца, поясничный сколиоз. В положении лежа на спине оценивают расположение лонных бугорков, расположение пупка, длинны ног. В положении лежа на животе оценивают основание крестца, расположение седалищных бугров.
Для коррекции дисфункции таза используют манипуляционные приемы мануальной терапии. Мануальная терапия включает следующие приемы - вентральная мобилизация крестцово-подвздошного сочленения. Пациент находится в положении лежа на животе. Врач проводит вентральную мобилизацию давлением разогнутой правой руки на крестец.
Левая рука накладывается сверху на правую, усиливая постепенно нарастающее давление в вертикальном направлении рис. 21 . Рис.21.Вентральная мобилизация крестцово-подвздошного сочленения мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в противонутации. Пациент находится в положении больного на животе. Врач стоит сбоку от больного, установив перекрещенные руки так, что основание одной ладони приходится на нижний сегмент крестца, а другой - на заднюю верхнюю ость крыла подвздошной кости.
Давление на крестец оказывается в вентро-каудальном направлении, а на крыло подвздошной кости - в вентро-краниальном направлении рис. 22 . Рис.22.Мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в противонутации - мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в экстензии с вращением крыла подвздошной кости вперед. Для этого пациент лежит на боку у края стола. Вышележащая нога согнута в коленном суставе, а ее стопа лежит в подколенной ямке разогнутой нижележащей ноги. Ладонью краниально расположенной руки врач контактирует с задней верхней остью крыла подвздошной кости, а ладонью, расположенной каудально - с седалищным бугром.
Обе руки синхронно оказывают давление, придающее крылу подвздошной кости вращение вперед рис.23 . Рис.23.Мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в экстензии с вращением крыла подвздошной кости вперед мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в положении лежа на спине. Если врач стоит от пациента сбоку, то следует подпирать свой локоть боковой частью туловища.
Толчок идет одновременно плечом и туловищем. При необходимости воздействия на другой сустав, врач становится с другой стороны и положение рук меняется рис. 24 . Рис.24.Мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в положении лежа на спине. Дополнительно при дисфункции таза проводится мышечно-энергетическая коррекция, которая базируется на суставной биомеханике и нейромышечных рефлекторных механизмах. Нейромышечные механизмы, используемые в мышечно-энергетической технике, представляют изометрическое напряжение и постизометрическую релаксацию, рецепторное торможение, миотатический и антимиотатический рефлексы.
При верхнем смещении лобковой кости проводится коррекция следующим образом - исходное положение лежа на спине, КПС на стороне дисфункции на краю стола, нога опущена со стола. Врач фиксирует подвздошную кость со здоровой стороны, второй рукой оказывает давление на голень, адекватно сопротивляясь попытке пациента поднять ногу к потолку, затем пациент расслабляет ногу врач в этот момент продолжает давление до ощущения барьера.
Повторяется три раза рис.25 . Рис.25.Коррекция при верхнем смещении лобковой кости. При нижнем смещении лобковой кости проводится коррекция - исходное положение пациента на спине. Врач стоит на противоположной стороне дисфункции. Врач сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, осуществляет аддукцию и небольшую внутреннюю ротацию до ощущения барьера, пальпируя при этом второй рукой КПС. Второй рукой обхватывает седалищный бугор на стороне дисфункции и смещает его краниально до барьера. Пациент при этом давит ногой каудально против сопротивления врача, пытаясь осуществить экстензию в тазобедренном суставе рис.26 . Повторяется три раза. Рис.26.Коррекция при нижнем смещении лобковой кости.
При передней ротации подвздошной кости проводится коррекция - исходное положение пациента на животе у края со стороны дисфункции, нога согнута в КПС и опущена за край стола. Врач придает ноге пациента положение отведения, наружной ротации и флексии до барьера, стопа упирается в бедро врача, который поддерживает снизу колено пациента.
Второй рукой врач контролирует изменения положения КПС рис. 27 . Повторяется 3-5 раз. Рис.27. Коррекция при передней ротации подвздошной кости. При задней ротации подвздошной кости проводится коррекция - исходное положение пациента - на животе. Врач стоит со стороны, противоположной дисфункции, поднимает ногу, согнутую в коленном суставе под прямым углом, до ощущения свободы в КПС и доводит до барьера.
Вторая рука - на гребне подвздошной кости, оказывает давление вдоль гребня подвздошной кости. Пациент давит коленом на руку врача вниз, затем - расслабление, в этот момент врач усиливает экстензию в тазобедренном суставе рис. 28 . Повторяется 5 раз. Рис.28. Коррекция при задней ротации подвздошной кости. При дисфункции типа крыло наружу проводится коррекция - исходное положение пациента на спине, врач сбоку у стороны дисфункции.
Нога на стороне дисфункции сгибается в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом, одна кисть располагается под подвздошной костью и смещает ее кнаружи, второй рукой врач приводит согнутую ногу до барьера - оба движения проводятся одновременно. Пациент пытается отвести ногу против сопротивления руки врача - расслабление - врач усиливает давление до барьера рис. 29 . Повторяется 3 раза. Рис.29. Коррекция при дисфункции типа крыло наружу. При дисфункции типа крыло внутрь проводится коррекция - исходное положение пациента на спине, врач сбоку у стороны дисфункции.
Одной рукой врач сгибает колено и бедро пациента и располагает стопу с наружной стороны колена второй ноги, отводя ногу до барьера, располагая кисть в области внутренней поверхности согнутого колена, вторая кисть фиксирует таз в области подвздошной кости на стороне противоположной дисфункции. Пациент пытается осуществить внутреннюю ротацию против сопротивления врача, расслабление, в этот момент врач усиливает наружную ротацию до нового барьера рис. 30 . Повторяют 3 раза. Рис.30. Коррекция при дисфункции типа крыло внутрь. Коррекция истинной разницы длины ног проводится ортопедической стелькой. Обязательным условие при использовании данного метода консервативного лечения при асимметрии таза, является применение симметричной лечебной гимнастики, для достижения стойкой и продолжительной коррекции дисфункции таза. Контрольные осмотры проводят каждые три месяца. 4.4.