Особенности ведения пациентов в возрасте до одного года. Диагноз асимметрии таза можно поставить в возрасте до одного года. Клиническая картина полностью соответствует клинике дисплазии тазобедренных суставов, а именно наблюдается асимметрия половой щели у девочек, асимметрия ягодичных складок, изменены контуры передней брюшной стенки с одной стороны рельеф ее гладкий, а с другой определяется выступание крыла подвздошной кости, обусловленное сагиттальной ориентацией подвздошной кости таза. Рентгенологическое исследования таза подтверждало, что именно с этой стороны ограничено отведение бедра до горизонтальной плоскости, так как половина таза ориентирована в пространстве неправильно, не во фронтальной, а ближе к сагиттальной плоскости.
Данные КТ подтверждали это. Кроме того, измерение расстояний от пупка до передне-верхних остей подвздошных костей и относительных длин нижних конечностей подтверждали их асимметрию.
Антропометрические измерения не всегда соответствовали данным рентгенологических исследований, это связано с тем, что у некоторых пациентов сформирована многоплоскостная деформация таза, что подтверждалось пространственным компьютерным конструированием рис.31 . Рис.31. КТ - пространственное компьютерное конструирование.
Данным методом было пролечено 20 пациентов, что составило 14.5 от общего числа пролеченных больных.
Он включал следующие методы лечения массаж лечебную гимнастику постизометрическую релаксацию мышц ПИР . Массаж и лечебная гимнастика проводятся в помещении при температуре 20-22 С на пеленальном столе, а в домашних условиях - на обычном столе.
На стол кладут вчетверо сложенное байковое одеяло, сверху клеенку и чистую индивидуальную пеленку. Ребенка на время процедур полностью обнажают. Массаж детям до одного ода проводят по общепринятой методике КрасиковаИ.С 1997 , особенностью является то, что все приемы проводят легко и нежно, движением в лучезапястном суставе, так, чтобы на тело ребенка падала только тяжесть кисти. Массаж включает массаж спины - поглаживание, растирание, глубокое разминание кончиками пальцев рук массажиста - 4-5 приемов массаж ягодиц - поглаживание, растирание, глубокое разминание массаж ног - поглаживание, растирание, глубокое разминание кончиками пальцев рук массажиста - 4-5 приемов, детям до 4 месяцев проводится дифференцированный массаж ног с целью снижения их гипертонуса массаж живота - круговое поглаживание 5-6 раз, встречное поглаживание 5-6 раз, поглаживание и растирание косых мышц живота 5-6 раз, круговое поглаживание 5-6 раз. Продолжительность массажа 15-20 минут.
Лечебную гимнастику детям до одного года подразделяют на 3 группы физических упражнений. 1-я группа - рефлекторные упражнения, основанные на безусловных рефлексах рис 32 . Рис.32.Рефлекторные упражнения а - ползание на животе б - ползание на спине. 2-я группа - активные упражнения, направленные на повышение двигательной активности ребенка рис. 33 . Рис.33.Активные упражнения а, б - упражнения на сопротивление в - сгибание и разгибание ног вместе. 3-я группа - пассивные упражнения, направленные на активизацию двигательной активности в тазобедренных суставах рис. 34 . Рис.34.Пассивные упражнения в 3-й группе а - сгибание и разгибание ног попеременно б - одновременно разведение ног в тазобедренных суставах в - пассивные движения в тазобедренном суставе сгибание, отведение, разгибание. ПИР - постизометрическая релаксация мышц проводится врачом с учетом рентгенометрических исследований.
Если у ребенка опущение одной половины таза, то проводится прием растяжения подвздошно-поясничной мышцы с другой стороны.
Приводим пример.
Больной С 3 мес. Объективно отмечается асимметрия ягодичных складок, ниже слева, ограничение отведения правого бедра рис. 35 . Рис.35.Фото б-й С 3 мес. Асимметрия ягодичных складок. Вытяжение бедра со стороны короткой ноги при наличии рентгенограммы. Пример на данном рентген снимке определяется правая короткая нога. В данном случае ПИР проводят с правой подвздошно-поясничной мышцей.
Рис.36.Вытяжение бедра со стороны короткой ноги а - р-грамма б - приемы ПИР. Данный метод лечения проводится по следующей схеме Массаж, лечебная гимнастика, ПИР проводится по 15-20 процедур три месяца, а затем 15-20 процедур через три месяца до полного выравнивания тазового компонента. Рис. 37. R-грамма а - до лечения б - через 6 мес. после лечения. ГЛАВА 5.