Этиология и формальный генез

Этиология и формальный генез. В процессе роста и развития мужские половые железы претерпевают в эмбриогенезе значительные изменения в своем положении они опускаются от места первичной закладки в поясничной области через переднюю брюшную стенку в мошонку.

Этот сложный и длинный путь опускания является основной предпосылкой возникновения аномалий положения яичка. На одном из этапов своего нормального пути от нижнего полюса почки до входа в мошонку яичко может задержаться. Это состояние обозначается как незавершенное опускание или задержка яичка retentio testis. Различают две основные формы задержки яичка брюшную, когда яичко остается в пределах брюшной полости retentio testis abdominalis, и паховую, когда яичко задерживается в паховом канале или у его поверхностного кольца retentio testis inguinalis. Наряду с задержкой яичка встречается и другая, более редкая аномалия его положения, связанная с неправильно закончившимся процессом опускания.

При этой аномалии яичко уклоняется от нормального пути и по выходе из поверхностного пахового кольца может, подвернувшись кверху, располагаться на апоневрозе наружной косой мышцы живота недалеко от поверхностного пахового кольца - паховая эктопия ectopia testis inguinalis. В отдельных случаях яичко, уклонившееся от обычного пути опускания, располагается под кожей лобка ectopia pubis, под кожей бедра ectopia femoralis, под кожей промежности ectopia perinealis, либо, встретив препятствие у глубокого пахового кольца, опускается в таз ectopia pelvina. Gohrbandt 1938 дал четкое описание своеобразной разновидности крипторхизма, при которой яичко, проделавшее нормальный процесс своего опускания, снова периодически возвращается на более или менее продолжитёльный срок в брюшную полость или высоко в паховый канал. Этот вид аномалии положения яичка Gohrbandt назвал псевдоретенцией pseudoretentio testis. Впоследствии в литературе появились и другие термины testis flottans, testis migrans, из которой наибольшее распространение получили ретрагированное яичко, псевдокрипторхизм, ложный крипторхизм. В этиологии и патогенезе крипторхизма наряду с концепцией анатомо-механического порядка значительное место занимают теорий гормональной нeдостаточности. Если односторонняя паховая ретенция и разные виды эктопии яичек имеют в своем генезе ана- томо-механические причины, то при двусторонних aбдоминальных задержках так называемом истинном крипторхизме причиной, в современном понимании этиологии и патогенеза крипторхизма, являются гормональные и наследственно-биологические факторы наряду с первичным дефектом эмбриональных закладок.

Эндокринные причины дистопии яичек сложны и разнообразны и чаще всего сосредоточены по оси гипофизо- генитальной Zanini и Marconi, 1960 . Они состоят или в недостаточной секреции гонадотропного гормона передней доли гипофиза, или в недостаточной реакции яичек на гипофизарное раздражение.

При первичной эмбриональной аплазии яичка первичной аплазии герминативного эпителия избыток секреции гонадотропина, не регулируемый аплазированным яичком, вызывает в свою очередь морфологическое изменение в передней доле гипофиза.

В результате - нарушение гормональной корреляции, а неполноценные яички, неспособные реагировать на гормональную стимуляцию, не опускаются.

В редких случаях сочетания дистопии яичек с diabetes insipidus или с ожирением типа dystrophia adiposogenitalis имеет место гипоталамическая этиология Knauth и Potempa, 1963 . Установлена также связь задержки миграции и развития яичек на почве тиреоидной недостаточности.

Следует отметить, что и в настоящее время недостаточно ясны потенциальные возможности неопустившихся яичек в смысле возрастной границы, когда еще возможна регенерация сперматогенного эпителия после перемещения яичек в мошонку и тем самым ликвидация неблагоприятных физиологических условий.

Очевидно, эти возможности не исчерпываются полностью и в период полового созревания. Классификация крипторхизма B распознавании отдельных форм заболевания, oпределении методов лечения, выборе возрастных сроков для операции и уточнении предстоящего объема вмешательств большое значение имеет классификация крипторхизма.

Под истинным крипторхизмом обычно подразумевают абдоминальную задержку гипоплазированных яичек. Гипоплазия может быть результатом герминативного порока развития - первичная или гормонально обусловленная -вторичная. Истиный крипторхизм, как правило, бывает двусторонним и имеет своим фоном более или менее выраженную картину общей эндокринопатии. Это наиболее сложная форма крипторхизма, представляющая значительныё трудности в распознавании и лечении. Ретрагированное яичко, свободно подвижное псевдоретенция, или ложный крипторхизм, расположёно в паху и может быть перемещено исследующей рукой путем легкой тракции до корня мошонки, а затем снова ускользнуть в паховый канал.

В практическом отношений целесообразно выделить приобретенный крипторхизм, который может явиться следствием травмы, неудачного оперативного вмешательства, ношения бандажа. Ретроперитонеально расположенные яички-абдоминальные ретенции и тазовые эктопии - можно по праву отнести к так называемому истинному крипторхизму яички действительно надежно спрятаны и клиническим методам обнаружения недоступны.

Уточнение диагноза здесь возможно в большинстве случаев лишь при лапаротомии. Среди эктопий следует выделить паховую эктопию, на которую приходится 1 3 всех случаев пахового крипторхизма. Парадоксальная эктопия ectopia transversa paradoxa, при которой оба яичка расположены в одной половине мошонки и опускаются через один паховый канал, встречается редко и не отражается на состоянии и функции яичек.

Случаи ectopia transversa paradoxa не следует относить к крипторхизму, поскольку оба яичка ходятся в мошонке.