Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ. ХорошоХорошо только при воспаленииПлохо даже при воспаленииНе проходятИзониазидАзтреонамГентамицинКлин дамицинКо-тримоксазолАзлоциллинКарбеници ллинЛинкомицинПефлоксацинАмикацинЛомефло ксацин РифампицинАмоксициллинМакролиды ХлорамфениколАмпициллинНорфлоксацин ВанкомицинСтрептомицин Меропенем Офлоксацин Бензилпенициллин Цефалоспорины III-IVпоколения Цефуроксим Ципрофлоксацин Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически.
Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита Предрасполагающий фактор ВозрастПрепарат 0-4 недАмпициллин цефотаксим, ампициллин гентамицин 4-12 недАмпициллин цефотаксим или цефтриаксон 3 мес-5 летЦефотаксим или цефтриаксон ампициллин хлорамфеникол 5-50 летЦефотаксим или цефтриаксон ампициллин при подозрении на листерии, бензилпенициллин, хлорамфеникол Старше 50 летАмпициллин цефотаксим или цефтриаксонИммуносупрессияВанкомицин ампициллин цефтазидимПерелом основания черепаЦефотаксим или цефтриаксонТравмы головы, состояния после нейрохирургических операцийОксациллин цефтазидим, ванкомицин цефтазидимЦереброспинальное шунтированиеОксациллин цефтазидим, ванкомицин цефтазидим Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.