Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии. ВозбудительПрепараты выбораАльтернативные препаратыH.influenzae b-лактамаза - b-лактамаза АмпициллинЦефотаксим или цефтриаксонЦефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам, фторхинолоныN.meningitidis МПК пенициллина 0,1 мгл МПК пенициллина 0,1-1,0 мглБензилпенициллин или ампициллинЦефотаксим или цефтриаксонЦефотаксим, цефтриаксон, хлорамфениколХлорамфеникол, фторхинолоныS.pneumoniae МПК пенициллина 0,1 мгл МПК пенициллина 0,1-1,0 мгл МПК пенициллина 2,0 мглБензилпенициллин или ампициллинЦефотаксим или цефтриаксонВанкомицин цефотаксим или цефтриаксон рифампицинЦефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицинМеропенем, ванкомицин рифампицинМеропенемEnterobacteriaceaeЦеф отаксим или цефтриаксонАзтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенемP.aeruginosaЦефтазидим амикацинМеропенем, ципрофлоксацин, азтреонам аминогликозидыL.monocytogenesАмпициллин или бензилпенициллин гентамицинКо-тримоксазолS.agalactiaeАмпи циллин или бензилпенициллин аминогликозидыЦефотаксим, цефтриаксон, ванкомицинS.aureus MSSA MRSA ОксациллинВанкомицин ВанкомицинРифампицин, ко-тримоксазолS.epidermidisВанкомицин рифампицин Спирохеты T.pallidum B.burgdorferi БензилпенициллинЦефтриаксон или цефотаксим Цефтриаксон, доксициклинБензилпенициллин, доксициклинПри лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении антибиотиков, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций.
Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям.
Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций ЦНС у взрослых ПрепаратСуточная доза, ввИнтервалы между введениями, чАзтреонам6-8 г6-8Амикацин15-20 мгкг12Ампициллин12 г4Бензилпенициллин18-24 млн ЕД4Ванкомицин2 г6-12Гентамицин5 мгкг8Ко-тримоксазол10-20 мгкг по триметоприму6-12Меропенем6 г8Метронидазол1,5-2 г8Оксациллин9-12 г4Рифампицин0,6 г24Тобрамицин5 мгкг8Хлорамфеникол4 г6Цефотаксим12 г6Цефтазидим6 г8Цефтриаксон4 г12-24Ципрофлоксацин1,2 г12 Дозы антимикробных препаратов для лечения острого бактериального менингита у детей ПрепаратСуточная доза интервал между введениями, чНоворожденные0-7 днейНоворожденные8-28 днейДетиАмикацин15-20 мгкг 1220-30 мгкг 820-30 мгкг 8Ампициллин100-150 мгкг 8-12150-200 мгкг 6-8200-300 мгкг 6Бензилпенициллин100-150 тыс. ЕДкг 8-12200 тыс. ЕДкг 6-8250-300 тыс. ЕДкг 4-6Ванкомицин20 мгкг 1230-40 мгкг 850-60 мгкг 6Гентамицин5 мгкг 127,5 мгкг 87,5 мгкг 8Ко-тримоксазол 10-20 мгкг 6-12Тобрамицин5 мгкг 127,5 мгкг 87,5 мгкг 8Хлорамфеникол25 мгкг 2450 мгкг 12-2475-100 мгкг 6Цефепим 50 мгкг 8Цефотаксим100 мгкг 12150-200 мгкг 6-8100 мгкг 6-8Цефтазидим60 мгкг 1290 мгкг 8125-150 мгкг 8Цефтриаксон 80-100 мгкг 12-24 A.R. Tunkel, W.M. Scheld.
Acute meningitis.
In Principles and practice of infectious diseases, 5th Edition.
Edited by G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone, 2000 p. 980 Основным путем введения антибиотиков является вв. По показаниям вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др. можно сочетать вв и эндолюмбальное введение.
Эндолюмбально вводятся только антибиотики, плохо проникающие в СМЖ аминогликозиды, ванкомицин.
Препараты могут быть использваны в виде моно- или комбинированной терапии. Показанием для смены препаратов является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата. Дозы антимикробных препаратов для эндолюмбального введения ПрепаратДозаГентамицин4-8 мг 1 раз в суткиТобрамицин4-8 мг 1 раз в суткиАмикацин4-20мг 1 раз в суткиВанкомицин4-10 мг 1 раз в сутки