Профилактическая антибиотикотерапия. Поскольку менингококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, и больные заразны в течение первых суток лечения антибиотиками, контактировавшим с ними лицам показана профилактическая антибактериальная терапия.
Ее рекомендуют обязательно проводить членам семьи, детям и персоналу дошкольных учреждений, медицинским работникам, проводившим реанимационные мероприятия.
Если возбудитель чувствителен к сульфаниламидам, то назначают сульфадиазин сульфазин внутрь в течение 2 сут взрослым 1 г каждые 12 ч, детям 1 12 лет 0,5 г каждые 12 ч, детям до 1 года 0,5 гсут. Если чувствительность возбудителя неизвестна, либо он устойчив к сульфаниламидам, назначают рифампицин внутрь в течение 2 сут взрослым 600 мг каждые 12 ч, детям старше 1 мес 10 мгкг каждые 12 ч, детям до 1 мес 5 мгкг каждые 12 ч. Альтернативная схема для взрослых миноциклин миноцин 200 мг внутрь, затем по 100 мг каждые 12 ч еще 5 раз. Детям препарат противопоказан.
Поскольку как рифампицин, так и миноциклин обладают выраженными побочными эффектами диспепсия, головокружение, их применяют только при высокой вероятности заболевания. При беременности они противопоказаны.
Лицам, контактировавшим с больным особенно тесно половые партнеры, медработники, на слизистую которых попали выделения больного, назначают прокаинбензилпенициллин 6 раз по 600 тыс МЕ внутримышечно каждые 8 ч с последующим переходом на феноксиметилпенициллин пенициллин V по 500 мг каждые 8 ч в течение 8 суток. Детям до 6 лет, проживающим вместе или находившимся в тесном контакте с больным Мн, вызванным H.influenzae, назначают рифампицин внутрь в дозе 20 мгкг 1 раз в сут на протяжении 4 суток.
Если зараженные заболевают, то обычно в первые 4 сут после того, как заболел тот, от кого они заразились. Поэтому профилактику у контактировавших лиц начинают немедленно после установления диагноза, не дожидаясь результатов определения чувствительности к антибиотикам у больного. Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis Дексаметазон, как дополнительная терапия при бактериальном менингите Leon M. Gussov, MD, ABMT Перевод с английского За последние годы природа бактериального менингита у детей претерпела значительные изменения.
Резко сократилась сфера воздействия гемофильной палочкой типа B Hib ассоциированного менингита особенно в странах, в которых активно проводится вакцинация. Кроме того, возникли и получили широкое распространение устойчивые штаммы Streptococcus пневмонии. Поэтому результаты предыдущих исследований дополнительной терапии кортикостероидами могут не подходить к спектру заболеваний в настоящее время.
Цель анализа состоит в использовании результатов контрольных исследований применения дексаметазона с 1988 года для лечения детского бактериального менингита в четырех направлениях 1. воздействие на не-Hib-менингиты 2. эффект от вида антибиотиков и времени их применения 3. влияние дексаметазоноа на неврологическую симптоматику кроме потери слуха 4. случаи побочного воздействия Результаты Дексаметазон уменьшил сильную потерю слуха при Hib менингите во время исследований в комбинации со всеми антибиотиками значительно уменьшил сильную потерю слуха после пневмококкового менингита, что было достигнуто только когда применение стероида началось раньше или с первой дозой антибиотиков.
При применении дексаметазона купирование других неврологических симптомов отмечается в меньшей степени. Не было пользы при продолжительной стероидной терапии свыше 2 дней. Единственным вредным эффектом от дексаметазона было чувство жара у пациентов. Увеличения случаев смертности, желудочно-кишечных кровотечений или последующих приступов не отмечено.