Некоторые особенности физиологии и патологии надпочечников у детей. У детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста экскреция 17-оксикортикостероидов см отражающих секрецию гидрокортизона корковым веществом Н пони- жена по сравнению со взрослыми.
По мере развития ребенка происходит постепенное увеличение секреции всех гормонов коркового вещест- ва. До пубертатного развития не отмечается достоверного различия в экскреции 17-оксикортикостероидов у мальчиков и девочек различия обнаруживаются лишь после окончательного формирования половых желез. Важно подчеркнуть, что у мальчиков в пубертатном периоде наряду с высоким базальным уровнем глюкокортикоидов отмечается снижение резервных возможностей коркового вещества у девочек эти функции резервы значительно выше. Это определяет их различную реакцию на стрессовые ситуации, включая патологические процессы.
Мозговое вещество Н. происходит из эмбриональных симпатических нервных образований области брюшной аорты. К моменту врастания мозгового вещества в интерреналовое тело, т. е. к началу образования единого органа, уже имеется дифференцировка клеток мозгового вещества. Появление гранул, содержащих катехоламины, наблюдается уже на 8 9-й неделе антенатального развития.
С 13-й недели в мозговом веществе обнаруживаются адреналин и дофамин, однако основным гормональным продуктом мозгового вещества в течение всей эмбриональной и постнатальной жизни является норадреналин. Процесс формирования мозгового вещества продолжается до периода школьного возраста. В возрасте 7 10 лет отмечается значительное увеличение количества мозгового вещества и дифференцировка его клеточных элементов. Становление суточного ритма деятельности Н. происходит в первые две недели жизни ребенка.
До двух- недельного возраста суточные колебания содержания кортикостероидов в биологических жидкостях незначительны в последующем у здоровых детей они соответствуют суточному ритму у взрослых. Ритм секреции катехоламинов устанавливается к школьному возрасту в соответствии с формированием ткани мозгового вещества. Активность секреции кортикостероидов и катехоламинов наибольшая в утренние часы, что необходимо учитывать при проведении гормональной терапии. Стрессовые реакции, характеризующиеся усиленной продукцией всех гормонов Н особенно отчетливо выражены у детей старше 5 7 лет. Дисфункция коркового вещества Н в основе которой лежит пониженная продукция 17-оксикортикостероидов при сохраненном или слегка повышенном синтезе 17-дезокси- соединений соотношение между ни- ми уменьшается, обнаруживается у детей главным образом при инфекционно-аллергических заболеваниях, склонных к затяжному и волнообразному течению, а также при инф. болезнях в период выработки иммунитета, при хрон. тонзиллите.
Дисфункция коркового вещества обнаруживается у детей при заболеваниях, протекающих с отечным синдромом не- достаточность кровообращения в активной фазе ревматизма, нефротическая форма гломерулонефрита, а также при проведении гормональной терапии без учета суточного ритма секреции кортикостероидов и их активности в организме ребенка.
Наследственные дефекты биосинтеза кортикостероидов, связанные с недостаточностью отдельных ферментов, обусловливают развитиенаследственного адрено-гениталъного синдрома см а также врожденного гипоалъдостеронизма см Диагностика функциональных и мор- фол, сдвигов гиперкортицизм, ги- покортицизм возможна только с помощью гормональных методов исследования.
Остро возникающая надпочечниковая недостаточность у детей может быть обусловлена врожденной гипоплазией, чаще кровоизлиянием в Н. Причиной кровоизлияния является травма при затяжных родах тазовое предлежание, применение щипцов, гемолитическая болезнь новорожденного, асфиксия, токсикозы беременных, различные тяжелые заболевания матери.