Этиология и патогенез

Этиология и патогенез.

В разное время были предложены различные теории происхождения псориаза паразитарная, инфекционная в том числе вирусная, аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нейрогенная, эндокринная, обменная, наследственная. Каждая из этих теорий основывается на соответствующих клинических наблюдениях и результатах некоторых лабораторных исследований псориаз у представителей 2-5-6 поколений, семейные случай заболевания наследственная теория, нарушение жирового холестеринового обмена, энзимопатии, повышенное содержание в псориатических чешуйкам фосфора, ДНК и РНК, снижение заболеваемости во время голода обменная теория, менструальные обострения псориаза, улучшение его течения и даже излечения в период беременности эндокринная теория, начало заболевания после нервного потрясения, торпидное течение с поражением слизистых оболочек во время войны нейрогенная теория, связь заболевания псориазом с фокальной инфекцией в миндалинах инфекционная теория и т.д. Однако ни одна из указанных теорий не позволяет объяснить все случаи псориаза.

По современным представлениям, ведущую роль в развитии псориаза играют наследственные факторы.

Наследуется так называемый латентный скрытый псориаз, под которым понимается генетически обусловленная предрасположенность, выражающаяся в нарушениях клеточного метаболизма, в частности в нарушениях обмена нуклеиновых кислот в эпидермисе. Изменение процессов метаболизма наблюдаются как в пораженной, так и в клинически и гистологически здоровой коже, причем не только у больных псориазом, но и у здоровых членов семьи пробанда.

Непосредственной причиной возникновения псориатической сыпи служит воздействие на этом фоне различных провоцирующих факторов, как-то инфекционных ангина, нервно-психических, травматических, низких температур общее переохлаждение и т.п. Результат взаимодействия наследственных и провоцирующих факторов ускорение размножения и недостаточность созревания клеток в эпидермисе патологическое ускорение эпидермопоэза, а также нарушение кровообращения в сосочковом слое дермы.

Лечение. Рекомендуются ограничение в пище углеводов, разгрузочная диета, вплоть до голодания, общие тепловые 36-37 C ванны через день, удаление по показаниям миндалин, соответствующие психотропные препараты. Цель лечебных мероприятий в начале заболевания прекращение прогрессирования процесса. Оно достигается общими методами лечения назначением витаминов и препаратов кальция. Оправдала себя, особенно при экссудативном псориазе, следующая схема лечения внутривенное введение 10 раствора хлорида или глюконата кальция по 10 мл через день и внутримышечные инъекции витамина B12 по 400 мкг через день, прием внутрь фолиевой и аскорбиновой кислот. Длительность такого лечения 1-1 мес. Больным с белым или смешанным дермографизмом, мраморностью кожного покрова, акроцианозом, синюшным оттенком сыпи показаны внутримышечные инъекции сосудорасширяющих препаратов поджелудочной железы андекалина или дилминала D раз в день на курс 15-20 инъекций.

В стационарном периоде псориаза рекомендуется проведение пиротерапии в виде внутримышечных инъекций пирогенала или продигиозана.

Если лечение перечисленными средствами не дает эффекта, применяют цитостатики из группы антиметаболитов, в частности метотрексат. Препарат назначают по одной таблетке 2 раза в день курсами по 5-7 дней с такими же перерывами. Меньше осложнений отмечается при приеме метотрексата раз в неделю в течение суток по 2 таблетки через каждые 12 часов.

Цитостатическое действие оказывает так называемая PUVA-терапия или фотохимиотерапия облучение кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами UVA высокой энергии, проводимое после приема внутрь фотосенсибилизирующих препаратов пувалена, псоралена и др. Выбор наружных лекарственных средств определяется периодом развития псориаза. Необходимо строго соблюдать последовательность их применения. В прогрессирующем периоде допускается лишь смазывание пораженной кожи слабой отшелушивающей 1-2 салициловая или кортикостероидной мазью.

Для волосистой части головы можно использовать 2 ртутно-салициловую мазь. В стационарном и регрессивном периодах следует назначать разрешающие средства, в частности деготь, в возрастающей концентрации 2-5-10. В начале применяют дегтярные пасты, затем мази. Для усиления действия последних постепенно меняют метод их применения смазывание, накладывание под повязку, затем под компрессную повязку, втирание. Энергичное действие оказывает дегтярная ванна общая теплая ванна на 30-60 мин, которую применяют через 10-15 мин после втирания в пораженную кожу чистого дегтя.

При поверхностной инфильтрации псориатических элементов рекомендуется смазывать из 5 раствором перманганата калия, жидкостью Кастеллани или смесью дегтя с эфиром и спиртом, взятых в равных количествах. Для больных зимней формой псориаза полезно сочетание указанного лечения с общими ультрафиолетовыми облучениями, начиная с субэритемных доз. На торпидно текущие бляшки назначают эритемные дозы ультрафиолетовых лучей.

Следует иметь в виду, что ультрафиолетовые облучения нельзя комбинировать с приемом метотрексата. Больным псориазом в стационарном и регрессивном периодах показано курортное лечение гелиотерапия, морские купания, серные ванны. При летней форме псориаза гелиотерапия абсолютно противопоказана. В случае развития псориатической эритродермии необходимо назначение глюкокортикостероидов. Псориатический артрит требует комбинированного лечения метотрексатом, кортикостероидами, анаболическими препаратами и индометацином бруфеном кроме того, применяют парафиновые аппликации, массаж, лечебную гимнастику, ультразвук, грязелечение саки. Следует отметить, что лечение больных псориазом по поводу какого-либо сопутствующего заболевания пенициллинами или стрептомицином нередко приводит к обострению течения псориаза и особенно псориатического артрита.

Для профилактики рецидивов псориаза рекомендуются ультрафиолетовые облучения всего кожного покрова во время ремиссий.