Общие понятия. Госпитальные инфекции оцениваются как одна из основных причин смерти. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3.5-60, а при генирализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибитическую эру. В настоящее время во всм мире развернулась научная дискуссия о возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15 госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3 больных с колебаниями от 2.8-9. В период с 1997-1999 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчтным данным Семина Н.А. число должно приближаться к 2.5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России.
Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, то мнению Н.А. Семиной и др необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях.
Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.
Следует отметить, что в условиях Сибири эти вопросы изучены крайне недостаточно и требуют большого внимания. В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся вс более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5-10 пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизнь больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами увеличение числа лиц преклонного возраста и накопления в популяции лиц повышенного риска люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты. Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекции Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствия контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью Значительная частота носительства патогенной микрофлоры например, золотистого стафилококка среди медицинского персонала достигает 40 Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента преимущественно ослабленные пациенты, относительной замкнутостью помещений палаты, процедурные кабинеты и т.д - Нарушения правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиников 1.1 Эпидемиология Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов.
Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектор возбудителей и разнообразные пути их передачи возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецедивов.
Особенности эпидемиологического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждеждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Необходимо отметить значительное обсеменение объектов окружающей среды вследствие активной циркуляции госпитальных штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом, способствующее формированию нового контингент С носителей.
Иначе говоря, происходит естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме медицинский персонал больные внешняя среда медицинский персонал больные, поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ. Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции их характер. Часто внутрибольничные инфекции возникают после оперативных вмешательств и инвазивных лечебных и диагностических процедур например, катетеризация вен или мочевого пузыря.
Определнный вклад вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации см таб. 1. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций.
Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных Внутрибольничные инфекции может вызвать практически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм. Возбудитель внутрибольничные инфекции могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями. см таб.4 Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала, и таб.3. Основные источники госпитальных инфекций 2