Календарь прививок. а также сроки временных медицинских отводов после перенесенных инфекционных и тяжелых соматических заболеваний. Например, при таких заболеваниях, как грипп, пневмония, гнойный отит, корь, коклюш, дизентерия и др срок временного медицинского отвода должен быть не менее 1 месяца после эпидемического гепатита не менее 1 года менингококковой инфекции 6 месяцев.
Срок временного медицинского отвода определяет участковый педиатр в день, когда регистрирует выздоровление ребенка от того или иного заболевания, и организованным детям при выдаче справки в учреждения. В настоящее время ввиду сложности организации прививочного дела врачи-педиаторы специализируются в области теории и практики в практике иммунитета и аллергии, поэтому правомерно называли их иммуннолигими.
Иммунологи детских поликлиник берут на учет детей с явлением аллергия и детей, длительно и часто болеющих, с наличием респираторных аллергозов. Вопрос о возможности и сроков проведения прививок, а также курсов подготовительной терапии таким детям решают иммунологические комиссии в составе участкового врача или специалиста, заведующего педиатрическим отделением или начмеда и иммунолога детей поликлиники. В особенности серьезных случаев по рекомендации комиссии прививок может быть произведена в клинических условиях.
Контроль за выполнением назначения иммунологической комиссии по подготовке аллергизированных детей к профилактическим прививкам осуществляет контроль за реакцией детей на прививки. После введения вакцины у детей могут наблюдаться общие и местные реакции. Контроль за реакциями на прививки и их учет производятся не позднее, чем через 24 час. Чаще всего наблюдается реакция на введение АКДС-вакцины местная и общая.
Местные реакции на введение АКДС-вакцины выражаются в покраснении и небольшом уплотнении диаметром 0,5-2 см. в месте введения вакцины, которая рассасывается в течение 2-5 дней. В редких случаях в месте введения может образоваться узел, рассасывающийся в течение 20-30 дней без какого-либо лечения. Общая реакция проявляется недомоганием и повышением температуры. Повышение температуры до 37,5 С расценивается как слабая, до 38,5 С как средняя, до 38,6 С и выше расценивается как сильная реакция.
Число общих сильных реакций, при правильном отборе детей, не должно превышать 1. При наличии общих сильных реакций выше 1 прививки препаратом данной серии прекращаются до выяснения причин и согласования с иммунологом районной или городской санэпидстанции. Сильные реакции на прививки и осложнения, вызванные ими, детские поликлиники регистрируют в эпидбюро города. По медицинским показаниям детей, у которых отмечались тяжелые реакции, госпитализируют. При проведении профилактических прививок особое внимание должно быть уделено детям, повышенно реагирующим на введение вакцины, с явлениями выраженной аллергической настроенности.
На приеме в качестве подготовки к предстоящей иммунизации детям назначается гиносинсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия. Проводя курс подготовки витаминами А, В, С даются антигистиминные препараты, в день вакцинации ацетилсалициловая кислота аспирин. Медикаменты назначаются в дозировках соответствующих возрасту ребенка.
Кроме того, родители предупреждаются о необходимости о необходимости исключения из диеты ребенка продуктов питания, на которые он дает аллергические реакции. Дети, страдающие расстройством слуха и зрения перед прививкой должен быть обязательно осмотрен специалистами. Дети временно освобожденные от прививок по медицинским показаниям, должны быть взяты под особое наблюдение и прививаются только после снятия этих показаний. Дети, получившие прививку против какой-либо инфекции, в том числе против бешенства, могут быть привиты против полиомиелита могут проводиться одновременно с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка или с интервалом между прививками 2 месяца. Важным является установление четких сроков не менее 6 недель между введением гаммаглабулина и последующими прививками и не менее 2 недель срок возможного введения гаммаглабулина после сделанной прививки.
Это положение не относится к использованию гаммаглабулина по экстренным эпидемическим и лечебным показаниям. приказ МЗ Республики Беларусь от 01.09.1999 года 275 1-й день 24ч. ВГВ-1 3-4 день БЦЖ БЦЖ-М 1-й месяц ВГВ-2 3-й месяц АКДС-1, ИПВ-1ОПВ-1 4-й месяц АКДС-2, ОПВ-2 5-й месяц АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3 12 месяцев тривакцина или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи 18 месяцев АКДС-4, ОПВ-4 24 месяца ОПВ-5 6 лет АДС, тривакцина или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи 7 лет ОПВ-6, БЦЖ БЦЖ-М 11 лет АД-М 13 лет ВГВ 16 лет и каждые последующие АДС-М, АД-М, АС 10 лет до 66 лет включительно.
Профилактические прививки проводятся в календарные сроки.
В случае их нарушения разрешается одноименное введение нескольких вакцин, но в разные участки тела и отдельными шприцами. При резуальном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее 1 месяца. Если вакцинация против гепатита В проводятся в разные дни с другими прививками, то интервал между их введением не регламентируется. Иммунизация против гепатита В ВГВ. Вакцинация проводится по схеме 24 часа, 1 месяц, 5 месяцев. Первая иммунизация проводится в возрасте первые 24 час. после рождения ребенка.
Вторая в возрасте первого месяца, трейтья в 5 месяцев одновременно с АКДС-3 и ОПВ-3. Недоношенных детей с массой тела 2000 гр. при рождении прививаются с 2 месяцев с теми же интервалами. Вакцинация подростков 13 лет проводится трехкратно по схеме 0,1,6 месяцев. Иммунизация против туберкулеза БЦЖ, БЦЖ-М. Вакцинацию проводят новорожденным на 3-4 день жизни. Недоношенных новорожденных с массой тела менее 2000 гр. и детей не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в поликлинике.
Детей старше 2-х месяцев, ранее не вакцинированные, прививаются после постановки туберкулиновой пробы и отрицательном ее результате. Интервал между постановкой пробы Манту иммунизации должен быть не менее 3-х дней и не более 2 недель. Повторной вакцинации подлежат дети, если через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации, у них не развился постпрививочный рубчик и проба Манту отрицательная.
Детям, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией аральной полиомиелитной вакциной ОПВ. Если ребенок не получил прививку в 7 лет, а иммунизируется по индивидуальному календарю и не инфицирован, ревакцинацию ему проводят до 14 лет. Не подлежат вакцинации лица с положительной и сомнительной реакцией на пробу Манту и при наличии осложнений на предыдущее введение вакцины. В случае длительного медицинского отвода от вакцинации БЦЖ, БЦЖ-М иммунизацию начинают с АКДС и полиомиелитной вакцины, по окончании срока медицинского отвода приступают к иммунизации против туберкулеза.
Иммунизацию против полиомиелинового ИПВ, ОПВ. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев жизни трехкратно с интервалами между прививками 1 месяц, ревакцинацию 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет однократно. При наличии инактивированной и полиомиелитной вакцины ОПВ. Если ребенок прививался по индивидуальной схеме, минимальный интервал между законченной вакцинацией и ревакцинациями должен быть не менее 6 месяцев.
В случае, если ребенок не получил ревакцинацию в 7 лет ее необходимо сделать в более поздние сроки без ограничения возраста. Допускается совместное ведение ОПВ со всеми вакцинами. В случае общения с больным полиомиелитом, вызванным диким полиомиелитным вирусом, ОПВ должен получить контактированными лицами вакцинированные 1 дозу ОПВ, не вакцинированные и лица с неизвестным прививочным статусом по полной схеме, частично привитые до установленного календарем числа прививок.
Иммунизация против коклюша, дифтерии и столбняка АКДС. Вакцинацию проводят с трех месяцев жизни трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию выполняют однократно в 18 месяцем. Прививки должны проводить одновременно с иммунизацией против полиомиелита. Вакцинацию против коклюша проводят с трех месяцев до четырех лет. Дети, имеющие противопоказания к введению АКДС, вакцинируются АДС-анатоксином по схеме вакцинация в 3-4 месяца с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.
Если ребенок, перенесший коклюш ранее получил 3 или 2 прививки АКДС, курс вакцинации против дифтерии или столбняка считается законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС-анатоксином 18 месяцев, а во втором через 9-12 месяцев после последнего введения препарата.
Если ребенок получил одну прививку АКДС, первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 12-18 месяце. Если после второй вакцинации прошло 12 месяцев или более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином. В случае нарушения схемы иммунизации интервалы между введениями вакцины должен составлять после законченной вакцинации и первой ревакцинации не менее 9-12 месяцев между первой и второй, второй и третей, третей и четвертой ревакцинациями не менее 4 лет, между последующими не менее 10 лет. Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей применяют иммуноглабулин.
Препарат вводят не привитым и не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл. в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем. Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем вакцинапрофилактика не проводится. В этих случаях рекомендуется, особенно детям в возрасте до 1 года, введение иммуноглабулина. Эффективна химиопрофилактика эритромецином 40-50мл.кг. в течение 14 дней. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизируют согласно календарю.
Если ребенок получил третью дозу АКДС более 6 месяцев назад, он подлежит ревакцинации. Иммунизация против дифтерии и столбняка АДС, АДС-М, АД, АД-М, АС. Вторую ревакцинацию 6 лет проводят АДС-анатоксином однократно третью 2 года АД-М-анатоксином однократно четвертая 16 лет и последующие проводят АДС-анатоксином каждые 10 лет однократно.
Детям старше 6 лет, ранее не привитым, вакцинируются АДС-М-анатоксином 2 прививки с интервалом 1 месяц. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократно. АД-М-анатоксин применяют для плановой ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возростных ревакцинаций лицам, получившим АС-анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксином менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат.
Если прошло более 5 лет вакцинации им вводятся АДС-М, АД-М-анатоксин не привитые подлежат двукратной вакцинации анатоксином с интервалом введения 1 месяц. Лица, бывшие бактерияносителями таксинного штамма дифтерии, иммунизируются в соответствии с календарем прививок. Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи. Дети в возрасте 12 месяцев иммунизируются комплексной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Ревакцинация проводится в 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В случае, если ребенок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами в календарные сроки. Моновакцины можно вводить одновременно в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц. Комплексную вакцину разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме БЦЖ, БЦЖ-М. При большом числе прививок их проводят раздельно с интервалом в 1 месяц.
Прививку против кори можно выполнять не ранее чем через три месяца после или за 6 недель до введения иммуноглабулина или плазмы.