Морфологические изменения кожи человека после облучения её лазером с целью удаления татуировки. При морфологическом и гистохимическом изучении при обследованиях структуры и химического состава ткани кожи после действия импульсного лазера, применённого для удаления татуировок Вишневский А.А. и др 1973 , использовался импульсный оптический квантовый генератор Импульс - 1 медицинского назначения ОКГ - 500 с длиной волны излучения 1060 нм на стекле с неодимом и плотностью мощности 80 - 120 Дж см2 в импульсе.
Через 30 минут после облучения окраска татуировки становится более интенсивной, а сам рисунок рельефно поднимается над поверхностью кожи, на которой появляется гиперемия увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы мелких артериях, капиллярах и венах 11 и очень незначительный отёк. Микроскопически обнаруживается коагуляция эпителия, отслоение его от дермального слоя кожи, кровоизлияния в эпителиальном слое. Коллагеновые волокна под эпителием гомогенизированы, в этих участках ткани эластичные волокна разрушаются.
Через сутки после облучения кожа вокруг татуировки умеренно отёчна. Участок татуировки как бы мумифицирован, окраска её становится более интенсивной.
При микроскопическом исследовании обнаруживается, что очаговая гомогенизация коллагена становится ещё более отчётлива благодаря выраженной её базофилии. Участки ткани, содержащие частицы туши, оказываются на поверхности под эпидермисом. На 3 - 4 день после облучения татуированная поверхность покрыта плотной сухой коркой с отдельными небольшими участками некроза.
Со стороны окружающей неокрашенной кожи отчётливо видна полоска регенерирующего эпителия наползающего на отторгающийся струп. Макроскопически под струпом выявляется язва, в дне которой близко к поверхности располагаются частицы туши. Воспалительная реакция выражена слабо, демаркационный вал почти совсем отсутствует, лишь на отдельных участках дермы заметны мелкие очаговые скопления лимфоцитов. На 6 - 7 день после облучения плотный струп, покрывающий рану, расплавляется и на его месте образуется некротизированная масса, которая или удаляется вместе с повязкой, или может быть свободно удалена кюреткой.
Слой вновь образующегося эпителия становится более мощным. При микроскопическом исследовании в области язвы наблюдается воспалительная реакция. Единичные частицы туши сохраняются в глубоких слоях дермы. Через 10 - 14 дней после облучения хорошо видны краевая и островковая эпителизация раны. Гиперемии вокруг раны нет, края и дно её находятся на одном уровне.
При микроскопическом исследовании раны обращает на себя внимание нарастание слоёв регенерирующего эпителия с краёв раны к центру. В воспалительном экссудате вокруг эпителиальных желёз формируются тонкие коллагеновые волокна. К концу 3 - 4 недели наблюдается полное заживление раны и образование нежного рубца, соответствующего по форме татуировке. Этот рубец через год после облучения становится совсем незаметным, рана полностью эпителизовалась.
Эластичные волокна в новообразованной соединительной ткани полностью отсутствуют. Особенностью заживления раны при действии лучей лазера является отсутствие выраженной воспалительной реакции, в частности т.н. демаркационного вала. Только в отдельных случаях по краям язвы выявляется типичное гнойничковое воспаление. Другой особенностью течения воспалительной реакции при облучении импульсным лазером являлось то, что воспаление протекало с преобладанием лимфоидно-гистоцитарных элементов.
В отдельных наблюдениях воспалительный экссудат содержал почти исключительно лимфоциты. Наличие лимфоидно-гистиоцинтарной инфильтрации инфильтрация - проникновение в ткани и накопление в них клеточных элементов, жидкостей и различных химических веществ в области и окружности раны свидетельствует, по-видимому, об участии аутоиммунных процессов в реакции организма на воздействие лазера. Слабо выраженная воспалительная реакция не препятствует регенерации эпителия, который нарастает на соединительную ткань бедную клеточными элементами.
В клетках регенерированного эпителиального пласта выявляется высокое содержание гликогена животный крахмал, тогда как в клетках неповреждённого эпителия гликоген обычно не обнаруживается 6 . Морфологические изменения кожи после удаления экспериментальных татуировок у животных коагуляцией облучаемой ткани лазером и методом диатермокоагуляции В опыте по удалению экспериментальных татуировок Алборова В.К 1980 было использовано - 35 белых нелинейных крыс самцов одного возраста и веса, у которых экспериментальная татуировка удалялась с помощью импульсного неодимового лазера ГОС-300 с плотностью энергии 25 - 150 Дж см2 - 32 кролика белой масти породы Шиншилла также одного пола, возраста и веса, у которых татуировка удалялась с помощью ГОС-300 с плотностью энергии 50 - 150 Дж см2. После облучения каждый очаг тщательно осматривали и описывали.
Наряду с визуальным наблюдением производили биопсию взятие образца биологического материала для исследования облучённой кожи через 1 час, 1, 3, 7, 14, 21 и 30 суток с последующим морфологическим исследованием поросятам экспериментальная татуировка удалялась с помощью импульсного ИАГ Nd-лазера Пульсар-1000 с плотностью энергии 100 - 400 Дж см2 и методом диатермокоагуляции с помощью аппарата УФЛ-350. Татуировка наносилась животным с помощью дощечки с набитыми иголками.
Морфологически реакция кожи на облучение у крыс и кроликов протекала однотипно сразу после облучения на ограниченном участке возник отёк, в окружности которого появился венчик гиперимированной кожи. Сила воспалительных явлений была пропорциональна дозе облучения. Так, при дозе 25 - 50 Дж см2 диаметр отёка кожи был 5 - 6 мм, а венчик гиперемии в 1 - 1,5 мм при дозе 100 - 150 Дж см2 диаметр отёка кожи был 7 - 8 мм, а венчик гиперемии в 2 мм. Через трое суток поверхность очага поражения покрывалась буровато-коричневой корочкой, которая самопроизвольно отпадала приблизительно к 21 - 28 дню, после чего на этом месте формировался гладкий рубец розового цвета, расположенный на уровне нормальной кожи. При малых дозах облучения 25 - 50 Дж см2 в толще рубца ещё обнаруживались частицы туши, а при дозе в 100 - 150 Дж см2 у крыс и кроликов частиц туши в рубце не было. При морфологическом исследовании облучённой кожи было установлено, что после облучения развивается очаг некроза, который имеет клиновидную форму, острие которой направлено внутрь дермы. Величина участка некроза находится в прямой зависимости от дозы облучения чем больше доза, тем шире и глубже очаг поражения.
Под влиянием лучей лазера в очаге некроза происходило измельчение частиц туши и отделение их вместе с очагом некроза с поверхности кожи. Некротизированные ткани на месте облучения в последующим ограничиваются лейкоцитарным валом.
К третьему дню вокруг очага некроза возникают перифокальные изменения с образованием различной величины интрафильтров скопление клеточных элементов в тканях и органах из лейкоцитов и лимфоцитов.
Несмотря на большое повреждение, регенеративный процесс идёт довольно быстро.
Уже на третьи сутки отмечается регенерация эпидермиса и соединительной ткани. Регенерат эпидермиса подрастает под зону некроза, которая превращается в струп. Обращает внимание, что чем больше доза, тем образуется более мощный слой регенерата эпидермиса, достигающий 15 - 20 слоёв клеток, иногда с явлениями гиперкератоза. Разросшаяся в зоне некроза грануляционная ткань в течении 2 - 3 недель созревает, замещаясь рубцовой тканью.
Через 3 - 4 недели на месте очага поражения в толще дермы выявляется лишь небольшие лимфоцитарные инфильтраты. У поросят визуально то же, что у крыс и у кроликов. Гистологическое изучение биопсированной кожи показало, что при облучении животных дозами в 100 Дж см2 происходит лишь частичное размельчение частиц туши. Очаг поражения проникал до сетчатого слоя дермы, поэтому глубоколежащие частицы туши не измельчались.
При дозе в 200 Дж см2 в связи с большой глубиной поражения кожи происходило размельчение частиц туши во всех слоях дермы. Размеры частиц туши, выявленные в толще дермы при экспериментальной татуировке, колебались от 40 до 20 мкм. Под действием ударной волны происходит размельчение крупных глыбок туши, распыление её так, что сразу после облучения в очаге поражения среди гомогенизированных волокон дермы определялись мелкие пылевидные частицы, размеры которых не превышали одного микрона.
Очаг повреждения захватывал сетчатый и сосочковый слои дермы. В последующем основная масса частиц туши удалялась вместе со струпом, а остальные более мелкие частицы, находившиеся в более глубоких отделах, постепенно рассасывались, возможно по лимфатическим путям. Процесс заживления в очагах некроза протекал в сроки от 3 до 4 недель и не сопровождался какими-либо осложнениями. На месте татуировки формировался гладкий рубец, не содержащий частиц туши. При больших дозах 300 Дж см2 повреждение более глубоких слоёв дермы сопровождалось повреждением подкожной клетчатки в связи с чем частицы туши как бы проваливались и определялись в глубже лежащих тканях. Как показали исследования биопсированной кожи животных в этих случаях большая часть туши удалялась путём рассасывания, возможно по лимфатическим путям.
Клинически, на месте облучённых тканей формировался слегка вытянутый рубец без вкрапления частиц туши. Общее состояние животных не нарушалось даже при больших дозах облучения, когда одномоментно поросята получали суммарную дозу до 400 Дж см2. Макроскопически, воспалительная реакция после диатермокоагуляции была более сильно выражена, чем при удалении татуировки лучами лазера.
При микроскопическом исследовании отмечалось глубокое повреждение дермы и придатков кожи. Некроз достигал подкожно-жировой клетчатки. регенераторные проявления со стороны неповреждённого эпидермиса были замедлены и проявились лишь на седьмые сутки, а окончательное формирование рубца происходило лишь к 30 дню. В целом, проведённые экспериментальные исследования татуированной кожи у всех трёх видов животных крыс, кроликов и молодых поросят показали, что реакция на облучение лучами лазера протекает у них однотипно.
После облучения развивается ограниченный отёк кожи с воспалительными явлениями в окружности, который в последующем некротизируется и заживает под струпом-коркой, а выраженность отёка и воспалительных явлений зависит от лазерного излучения. Морфологические исследования экспериментальных животных показали, что механизм действия лучей лазера на татуированную кожу сводиться к размельчению частиц туши вместе с некротическими массами 2 . Из опытов на животных при гистологическом исследовании после облучения неодимовым лазером Ракчеев А.П 1986 также известно, что к 10 - 14 дню в дерме появляется большое количество фибробластов, с периферии очага наблюдается разрастание сосудов, ориентируемых к центральной зоне воздействия луча. Замещение некротических масс грануляционной тканью и её эпителизация наступает к 21 - 30 дню наблюдения 5 .