Использование лазеров в медицине в целом и в дерматологии в частности. Всего различают 5 видов воздействия на биологические ткани испарение, иссечение, селективный фототермолиз избирательное поглощение лазерной энергии на определённой длине волны, что приводит к избирательному разрушению мишени без нанесения ущерба окружающим тканям, фотодинамическая терапия активация определённых химических веществ светом для вызывания биологической реакции в живом организме, сшивание тканей обычно края раны должны быть заранее сжаты хирургическими зажимами или сшиты обычным способом 9 . В медицине лазеры широко применяются на поверхности тела для удаления или коагуляции кожных новообразований и лечения изменений и аномалий развития внутрикожных сосудов, для воздействия на сосудистую систему с целью борьбы с заболеваниями поверхностных сосудов и различными подкожными и смешанными формами их патологий, в эндоскопии, в открытой хирургии для операций в полостях тела, на туловище, шее и конечностях.
С помощью лазеров выполняются такие операции как препарация, резекция удаление паталогических тканей, коагуляция в том числе внутрисосудистая, испарение, инвазиевая паразитарная терапия, термотерапия, купирование сосудов, литорипсия разрушение твёрдых образований и др. Лазеры на практике используют многие медицинские дисциплины хирургия, офтальмология, дерматология, стоматология, оторингология, гинекология, терапия 4, стр. 181 - 189 . Лазерный луч применяется вместо иглоукалывания, при этом процесс протекает стерильно и безболезненно при большой эффективности.
Проблемы лазерной терапии кожи можно разделить на 4 категории лазерная терапия сосудистых повреждений, лазерная терапия пигментных повреждений и татуировок, лазерная терапия непигментных повреждений и лазеры в качестве хирургических инструментов.
Терапевтическое действие лазерного излучения осуществляется в основном физико-химическими, гуморальными, нейрогуморальными и нейрорефлекторными путями 9 . Лазерная дерматология представляет собой быстроразвивающуюся область медицины.
Исследования механизмов взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями привели к значительным достижениям в экспериментальной и клинической дерматологии.
В течении последних 30 лет различные типы лазеров нашли практическое применение в этой области медицины 1 . В дерматологии используется плотность мощности q 50 - 10 000 Вт см2 в зависимости от показаний, типа лазера и выбранных параметров лечения.
В клиниках и медицинских центрах, где занимаются лазерной дерматологией, за рубежом в основном используется аргоновый лазер, СО2-лазер и ИАГ Nd-лазер, в России также широко применяется излучение второй гармоники ИАГ Nd-лазера, Не-Nе лазера и диодных лазеров длинноволновой части видимого и ближнего ИК диапазонов 4, стр. 326 . Лазеры бывают импульсного излучение длится от 1 нс до 300 мкс и непрерывного обычно имеет свойство нежелательного выделения тепла в месте воздействия, которое может привести к рубцовым изменениям и повреждению тканей, окружающих место воздействия генерирования излучения 7, стр. 400 . Классификация типов лазеров, используемых в дерматологии 7, стр. 401 1 многоцелевые СО2-лазер. 2 для лечения сосудистых образований жёлтый криптоновый лазер жёлтый лазер на парах меди ИАГ Nd-лазер аргоновый лазер. 3 для лечения пигментных образований импульсные лазеры с лампой вспышкой на красителях зелёный лазер на парах меди зелёный криптоновый лазер ИАГ Nd-лазер с удвоением частоты и модуляцией добротности. 4 для выведения татуировок рубиновый лазер с модуляцией добротности лазер на александрите с модуляцией добротности ИАГ Nd-лазер с модуляцией добротности.
Табл. 6. Использование лазеров различных типов в дерматологии и косметологии 1 тип лазера длина волны, режим работы область применения, доза облучения Nd ИАГ 532 нм, модуляция добротности татуировки 6 Дж см2 , кавернозная гемангиома 500 Вт см2 , капиллярная гемангиома 15 Вт, 2 Дж при использовании автоматической сканирующей системы кондилома широкая 25 Вт, полная доза 3572 Дж меланома карциома Ar 488 - 514 нм татуировки 4 Вт, киста слизистой рта 2 - 3,5 Вт, цервикальная капиллярная гемангиома 19 - 155 Дж см2 , капиллярная гемангиома 1,6 - 2,4 Вт, 15 - 24 Дж см2, 3 - 4 Вт и 15 - 24 Дж см2 при использовании автоматической сканирующей системы, локальные мальформации кожи телеангэктазия 20 Дж см2 , пигментные невусы, дерматологическая хирургия 3 - 12 Дж см2, 1 - 120 Дж см2 рубин 694 нм, модуляция добротности татуировки 2 - 10 Дж см2 , пигментные невусы 4,5 - 7,5 Дж см2 , невус Беккера 4,5 - 7,5 Дж см2 , лентиго 4,5 - 7,5 Дж см2 александрит 720 - 760 нм татуировки на парах меди 578 нм сосудистые поражения кожи, капиллярная гемангиома 2 - 6 Вт, экспозиция 200 - 300 мкс на красителе с накачкой лампой вспышки и аргоновым лазером 577 - 600 нм, импульсный капиллярная гемангиома 6 - 10 Дж см2 , телеангэктазия 6 - 8,5 Дж см2 и 10 - 30 Дж см2 , розовые угри, изъязвлённые гемангиомы полупроводник 808 нм гиперваскулярное повреждение кожи светодиод 904 нм опоясывающий лишай при невралгии СО2 10600 нм, моноимпульсный, импульсный, непрерывный татуировки 3 - 5 Вт, кавернозная ангиома, ангиодисплазия, пигментные невусы, лимфаангиома вульвы, эпителиома, трихоэпителиома, угревые дефекты кожи, капиллярная гемангиома 5 - 10 Вт, 50 - 140 Вт см2 , кожные дефекты после ожогов 3 - 6 Вт, папилломы, фибромы 60 Вт, плоская ксантома сочетание Nd ИАГ- и СО2-лазеров 1064 нм, 10600 нм лоскоклеточная карцинома, бальзаноклеточная карцинома, лентиго, гемангиома, дерматофиброма, ксантома и др. Лазер не применяется, если такой же успех можно достичь менее дорогим методом лечения.
В клинической практике врач может воспользоваться лазером на углекислом газе, если его кабинет оборудован лазерной установкой т.к. пациенту не требуется дополнительных расходов на оплату столь дорого стоящей процедуры.
Лазер позволяет достигать лучших результатов, но за значительно большую плату 7, стр. 411 . По мере роста доверия к лазерной дерматологии растёт число фирм, занятых в этой области.
Ведущими фирмами США по разработке лазерных установок являются Candela Laser Co. и Lihtan Techn. Inc Известна автоматизированная лазерная система Hexascan для дерматологии фирмы Lihtan Techn. Inc Фирма Candela Laser Co. специализируется по выпуску импульсных лазеров на красителях с ламповой накачкой и лазеров на парах металлов для удаления доброкачественных опухолей, родимых пятен и лечения других поражений кожи. Американские специалисты отмечают, что в ближайшие годы следует ожидать значительного увеличения объёма выпуска данных лазеров для косметической дерматологии. Дальнейшие перспективы развития систем связаны со снижением габаритов установок, с уменьшением длительности импульса излучения, а также с сочетанием различных типов лазеров 1 . Из всего многообразия лазеров в последующем мы рассмотрим различные по активной среде, генерируемой длине волны и действию биологическую ткань, но оба широко применяемые как в дерматологии, так и вообще в народном хозяйстве лазеры лазер на алюмо-иттриевом гранате с неодимом и лазер на углекислом газе. Табл. 7.Технические характеристики ИАГ Nd-лазера и СО2-лазера 14, 15 тип лазера технические характеристики лазеров л, нм ф, сек фсм, сек F, Гц Р, Вт Ри, Вт Wи, Дж Nd ИАГ 1064 10-7 - 10-8 40 10-12 1 - 5 104 100 30-50 0,01 - 1 СО2 10600 0,3 - 30 10-8 10-9 1 - 103 1000 500 0,1 - 5 Здесь л - длина волны ф - длительность импульса в обычных условиях фсм - длительность импульса в условиях синхронизации мод F - частота следования импульсов Р - средняя мощность излучения в непрерывном режиме Ри - средняя мощность излучения в импульсном режиме Wи - энергия в импульсе.