Нелазерные методы удаления татуировок

Нелазерные методы удаления татуировок. Диатермокоагуляция - лечебный метод воздействия на живые ткани теплом, образующимся в них при прохождении тока высокой частоты - широко применяется в повседневной практике косметологии.

Она основана на нагреве тканей до температуры, при которой происходит необратимое свёртывание белков. Основное условие успешной диатермокоагуляции - сухость поверхности воздействия. Диатермокоагуляцию никогда не следует доводить до обугливания ткани т.к. обугленная ткань прилипает к электроду и при отнятии его разрывается, что может вызвать кровотечение 11 . Недостатками этого метода являются болезненность, длительность послеоперационного лечения, необходимость производить систематические перевязки, а также опасность осложнений в виде возникновения различной степени выраженности воспалительного процесса с осложнением гнойной инфекцией, а после заживления - образование в отдельных случаях гипертрофированных и келоидных рубцов 2 . Противопоказаниями при использовании диатермокоагуляции являются близость крупных сосудистых и нервных образований, кровотечение из сосудов большого диаметра.

Необходимо учитывать взрывоопасность метода 11 . 2 Криохирургия для удаления татуировок применяется в основном в медицинской практике. Кожу перед процедурой обрабатывают 70 спиртом.

Аппликатор прикладывают к удаляемому элементу с экспозицией 10 - 30 сек по необходимости с двух трёхкратным повторением. В первую минуту после замораживания появляется гиперемия, небольшой отёк, а через 6 - 24 часа образуется эпидермальный пузырь с серозным или гемморрагическим содержимым.

На 3 - 7 день пузырь подсыхает и превращается в плотную коробочку, которая через 8 - 10 дней отторгается, оставляя розовое пятно большие пузыри вскрывают и после обычной в таких случаях обработки накладывают повязку. При воздействии жидкого азота отмечается лёгкое жжение, покалывание, боль, но чувствительность быстро теряется и субъективные ощущения обычно кратковременны. Локальное криохирургическое воздействие на живые ткани, как правило, безболезненно и не требует обезболивания, бескровно, может быть произведено без какого-либо повреждения здоровых клеток, окружающих очаг крионекроза. Криовоздействие позволяет полностью разрушить заданный объём ткани как на поверхности тела, так и в глубине любого органа.

Очаги криодеструкции быстро заживают, не вызывая образования грубых рубцов, больших косметических дефектов 11 . 3 Дермабразия наиболее прогрессивна и перспективна, но имеет очень ограниченное применение из-за недостатка аппаратуры 2 . При использовании этого метода кожа удаляется послойно до сосочкового слоя. Однако данный метод эффективен лишь при поверхностном залегании красящего вещества, а при глубоком сопровождается кровяной росой и требует повторного удаления частиц туши другими методами 11 . Имеет значение и возраст пациента.

Пожилым людям, восстановительная способность клеток у которых понижена, за один сеанс можно удалить лишь небольшой участок татуировки.

Стоимость процедуры - от 50 в зависимости от объема работы 20 . 4 Удаление татуированной кожи хирургическим путём используется в основном при наличии узких, линейно расположенных татуировок в местах, где имеются запасы подвижной кожи с боков 2 . При удалении хирургическим путем контурной татуировки останется шрам, который полностью повторит ее рисунок 20 . 5 Метод удаления татуировок скарификацией хирургическая манипуляция, заключающаяся в ограниченном, как царапина, или более обширном, как ссадина, повреждении поверхностных слоёв кожи, одиночном или множественном т.е. послойным соскабливанием кожи с помощью дерматома инструмент, предназначенный для срезания с поверхности тела кожных лоскутов заданной формы и размеров используется для удаления обширных татуировок 11 . Он применяется только хирургами высокой квалификации, требует специальной литературы и наличия операционной, а лечение раневой поверхности необходимо проводить в условиях стационара, поэтому его применение ограничено 2 . 6 Аутодермопластика предусматривает вырезание небольшой татуировки и пересадки на освободившееся место кожи с другой части тела 20 . 7 Химическая деструкция химический пилинг основана на использовании химических веществ, вызывающих коагуляцию белков кожи. Образовавшийся струп, отпадая, уносит с собой и пигмент татуировки.

Недостатком применения этого метода является невозможность точного нанесения деструктурирующего вещества и, следовательно, трудоёмкость и повреждение близлежащих здоровых клеток 11 . 8 Коллагеновые инъекции в последнее время получают все более широкое применение. Коллаген вводится в места рубцевания и заполняет подкожные впадины.

Окружающие клетки легко принимают коллаген в свою семью, сквозь него прорастают кровеносные сосуды, и он превращается в часть кожного покрова.

Инъекции коллагена можно использовать только при неглубоких татуировках 20 . 9 Иногда для удаления татуировки используется специальный гель, по миллиметрам закрашивающий старый рисунок 20 . Практически применяемые способы удаления татуировок лазером Большинство существующих методов удаления татуировки сопровождается образованием рубца, который снижает косметический эффект, однако лазерный метод имеет ряд преимуществ перед всеми ними и всё более распространяется 1 . Табл. 9. Удаление татуировок с помощью различных типов лазеров 1 тип лазера длина волны, нм плотность мощности энергии излучения число больных положительный эффект, СО2 10600 480 - 800 Вт см2 62 100 ИАГ Nd с модуляцией добротности 1064 6 - 12 Дж см2 5 Л 50 23 П на александрите с модуляцией добротности 720 - 760 - 60 100 рубиновый с модуляцией добротности 694 2 - 4 Дж см2 101 Л 60 62 П 6 - 10 Дж см2 121 Л 47 161 П 12 Сейчас применяется в основном два лазерных способа удаления татуировок лазерная вапоризационная эксфолиация и селективный фототермолиз 19 . Предпочтение отдаётся селективному фототермолизу, который может потребовать многократного повторения курсов лечения, прежде чем будет получен удовлетворительный результат, но не вызывает образование рубца.

Кроме того, при использовании этого способа цвет и глубина залегания татуировки влияют на успех её устранения тем или иным лазером 7, стр. 409 - 411 . Способ же лазерной вапоризационной эксфолиации позволяет удалять любые профессиональные полихроматические, любительские и диффузионные случайные, не специально созданные татуировки 1 . В отечественной литературе встречается описание такого удаления татуировки лазером, когда применяется коагуляция облучаемой ткани стоит упомянуть, что метод лазерной коагуляции поражений кожи считался в СССР высокоэффективным и экономичным 5 . Лазерная вапоризационная эксфолиация При удалении татуировок способом лазерной вапоризационной эксфолиации облучаемая ткань испаряется под действием лазера вместе с красящим веществом.

Однако косметический результат может быть неприемлемым из-за высокой вероятности образования постоперационного рубца, особенно в случаях любительских наколок. При удалении татуировки в обрабатываемом ареале ткань с включениями частиц красящего вещества испаряется полностью за один сеанс.

Выраженность повреждения татуировки зависит от энергии установки и времени воздействия лазера.

С целью профилактики келоидов следует всегда обрабатывать только маленькие прямоугольные участки, лежащие в области рубцов натяжения, и ни в коем случае участки - большой площади. Однако невозможно предотвратить рубцевание и доля келоидов составляет 7,5 допустимых пределов.

Чем более терапевт склонен подчиниться желанию достичь быстрого успеха, тем больше риск нежелательных побочных действий рубцевание, нарушение пигментации, образование келоидных рубцов.

Особые преимущества предоставляет лазер, если татуировка локализована на тыльной стороне кисти, поскольку в этой области из-за тонкого подкожного слоя вряд ли можно произвести соскабливание кожного покрова. Для вапоризационного удаления татуировок за рубежом применяются аргоновый лазер и СО2-лазер, предпочтение отдаётся последнему.

При использовании вместе с ним операционного микроскопа удаётся удалить окрашенные кожные слои без повреждения подлежащих кожных слоёв. Для удаления небольших интраэпитальных структур вроде татуировок следует применять СО2-лазеры с длиной волны излучения 10,6 мкм в нижнем диапазоне мощности между 8 и 15 Вт с величиной фокусировки 0,5 - 0,8 мм в тактовом режиме с длинной такта приблизительно 0,05 сек и частотой 8 Гц. Если при единичном воздействии не достигается желаемая глубина среза, следует повторно пройти по этому месту, не превышая при этом верхнюю границу указанного диапазона мощности.

Для объёмных интраэпитальных структур, таких как, в частности, глубокие татуировки, где требуется большая область среза параметры меняются следующим образом мощность излучения 15 - 20 Вт, диаметр пятна в фокусе 0,8 - 1 мм, период следования импульсов 0,2 сек. Если при этих параметрах область среза оказалась недостаточной, то следует срезать слои ткани с помощью более коротких импульсов 4, стр. 326 - 329 . Для удаления контурных татуировок, как правило, облучают только места окрашенной кожной поверхности.

Двух- или трёхкратной обработки лучом лазера достаточно для удаления даже глубоко лежащего пигмента. Заживление ран после такой операции завершается к 21 - 24 дню. При наличии штриховой татуировки осуществляют лазерную обработку всей её поверхности с аутодермопластикой свободным расщеплённым кожным лоскутом взятым дерматомом с бедра 10, стр. 180 . В отечественной литературе описано удаление татуировок с использованием СО2-лазера Скальпель - 1 Акберов Р.Г Козлова Г.Л 1990 с выходной мощностью 25 - 35 Вт. После обработки спиртом и 1 раствором йода операционное поле обкладывалось стерильными салфетками. Кожные покровы, непосредственно прилегавшие к татуировке, защищали салфетками смоченными в растворе фурацилина.

Выполняли местную инфильтрационную анестезию по типу лимонной корочки 0,5 раствора новокаина.

Сразу же приступали к выпариванию татуировки лучом лазера. В зависимости от плотности татуировки и глубины залегания туши приходилось плавно отдалять наконечник аппарата от поверхности туши или приближать его к ней в пределах 3 - 5 см, регулируя этим интенсивность теплового воздействия на объект. После испарения наблюдался незначительный отёк. На месте испарённой татуировки оставалась корочка коричневого цвета. У одной группы больных струп сразу же обрабатывался 5 раствором марганцево-кислого калия КМnО4. однако, в дальнейшем рана под повязкой нагнаивалась, мокла и приходилось переходить на её обработку 3 раствором перекиси водорода Н2О2 с последующим наложением повязки с 10 синтомициновой эмульсией. Отпадение струпа наблюдалось через 2,5 недели.

У другой группы больных в постоперационный период была использована сухая повязка, но и тогда стерильного струпа не образовывалось. В дальнейшем приходилось накладывать на рану повязку с 10 синтомициновой эмульсией.

Инфицирование раневой поверхности возможно связано с тем, что удаление татуировок выполнялось амбулаторно, без выдачи больничного листа, в то время как все оперируемые имели рабочую специальность, т.е. находились в таких условиях, которые, видимо, не соответствовали санитарно-гигиеническим нормам. Это показало, что хотя удаление татуировки и возможно в амбулаторных условиях, но необходимо наблюдение и уход за раной. В результате пост операционного лечения у всех 25 человек наблюдалась после отпадения струпа чистая гранулирующая поверхность.

С целью защиты этой поверхности использовались повязки с солкосериловой мазью. У нескольких человек остались следы туши, т.к. они были в числе первых, когда у лечащего врача ещё не было опыта и проявлялась осторожность при регулировании лазерного луча. Через отдалённые периоды 2 - 4 мес. у всех наблюдаемых была хорошая эпителизация поверхности. При определённом навыке при лазерном выпаривании татуировок можно получить хороший косметический эффект.

Необходимость ручной регулировки снижает эффективность отдалённого хорошего косметического результата. Перспективным в этом отношении, по-видимому, является использование зарубежного лазера SHARPLAN - 1020 с автоматической регулировкой, достигаемой вмонтированным микропроцессором 3 . Селективный фототермолиз Согласно теории селективного фототермолиза селективная фотокавитация лазерное излучение беспрепятственно проходит через ткань до того момента, пока не достигнет специфического хромофора, чей спектр поглощения коррелирует с соответствующей длиной волны, испускаемой лазером.

При этом свет поглощается и в ткани мишени генерируется тепло. Процесс селективного фототермолиза определяется специфической поглотительной способностью хромофора мишени и длительностью импульса лазерного излучения 7, стр. 403 . Селективный фототермолиз селективная фотокавитация служит не для непосредственного удаления татуированной кожи, а для разложения самого красящего вещества.

Скопления пигмента поглощают короткие импульсы мощного излучения лазера с модуляцией добротности, что ведёт к взаимодействию эксплозивного характера. При этом скопление пигмента рассыпается на мелкие частицы, которые в дальнейшем поглощаются окружающими макрофагами. Исчезновение татуировки после лазерного воздействия происходит не сразу, а постепенно с уменьшением контраста вплоть до полного исчезновения. Процесс выведения может продолжаться от 3-х недель до 12 месяцев, в зависимости от типа и размера татуировки.

После лазерного сеанса могут наблюдаться временные побочные эффекты гиперпигментация изменение цвета кожи, появление различных пятен, пурпура своеобразный клинико-гематологический синдром, образующийся в результате выхода эритроцитов из сосудов в дерму и проявляющийся клинически кровоизлиянием в коже и других органах, текстуральные изменения, проходящие в течение 3-4 недель. Более того, удаление татуировки не гарантировано. Задача упрощается, если удаляется самодельная татуировка, у которой в качестве красящего вещества лежащий в самых верхних слоях кожи чёрный уголь, прекрасно поглощающий световую энергию.

По той же причине этим способом эффективней всего удаляется чёрный пигмент татуировки. Удаление профессиональных полихроматических татуировок обычно требует комплексного лечения 1 . Табл. 10. Лазеры для выведения татуировок методом селективной фотокавитации 7, стр. 409 тип лазера длина волны, нм цена 1999 , цвета удаляемых татуировок рубиновый с модуляцией добротности 694 90 000 - 140 000 голубые, чёрные и зелёные ИАГ Nd с модуляцией добротности 1064 78 000 голубые и чёрные ИАГ Nd с удвоением частоты 532 78 000 красные на александрите с модуляцией добротности 720 - 760 80 000 - 190 000 голубые, чёрные и зелёные В литературе встречаются описания удаления татуировки рубиновым лазером с плотностью мощности 2 - 4 Дж см2 с модуляцией добротности, с длительностью импульса 40 - 80 нс, с плотностью энергии 6 Дж см2 для первых курсов лечения и 8 - 10 Дж см2 для последующих за 1 - 9 курсов лечения с модуляцией добротности Laser Metrics, модель 936 R 31-1 , с плотностью энергии 9 Дж см2 за 4 в среднем курса лечения с интервалами до месяца.

В любом случае требуется многократное повторение курса лечения.

Отмечается, что в то время как временная гипопигментация обесцвечивание кожи имеет место у многих пациентов из-за того, что свет поглощается меланином эпидермиса 7, стр. 402 , структура кожи и рост волос восстанавливались до нормального во всех случаях, а гипертрофических рубцов и пигментных изменений почти не наблюдалось 6 удалений с образованием рубцов во втором описанном случае. Экспериментальные результаты эффективности рубинового лазера с модуляцией добротности как новой альтернативы традиционной терапии удаления травматических или медицинских татуировок были подтверждены теоретически методом компьютерного модулирования.

Он позволяет создать две модели оптическую и тепловую для описания действия излучения лазеров различных типов на кожу. Отмечается, что очень высокие температуры могут быть достигнуты при удалении татуировки именно рубиновым лазером с модуляцией добротности.

Однако в ряде случаев татуировки не поддаются лечению рубиновым лазером и более эффективным оказывается применение ИАГ Nd-лазера с модуляцией добротности. Рядом специалистов высказывается предположение, что излучение ИАГ Nd-лазера имеет более высокое проникновение в слой дермиса и меньше поглощается меланином.

При выведении татуировок с использованием различных величин плотности энергии от 6 до 12 Дж см2 в большинстве случаев более 50 получено осветление татуировок при первоначальном лечении. Применение ИАГ Nd-лазера позволяет уменьшить вероятность образования водяных волдырей и снизить болевые ощущения по сравнению с лечением рубиновым лазером. При этом, однако, отмечалось возникновение незначительных побочных явлений, включая рубцы или пигментарные изменения. При удалении цветных татуировок применение излучения ИАГ Nd-лазера более эффективно по сравнению с рубиновым лазером для голубых и чёрных пигментов.

Вместе с тем, оно не позволяет удалять красные и зелёные пигменты если нет удвоения частоты, в этом случае необходимо использовать рубиновый лазер 1 . Есть несколько лазеров на александрите хризо-берилловый кристалл, к которому присажен хром заменивший некоторые атомы Al в кристалле BeAl2O4 , но все они имеют модуляцию волны 775 нм 7, стр. 410 . Для удаления профессиональных и любительских чёрных и голубых татуировок с минимальным нарушением эпидермиса был использован лазер на александрите с длительностью импульса100 - 120 нс фирмы Candela. Поверхность татуировки, облучённая лазером на александрите, мгновенно обесцвечивается без повреждения эпидермиса, однако белизна является временной и остаётся 10 - 20 мин. После этого татуировка опять проявляется, образуются отёк и эритема вокруг области, облучённой лазером.

Последующие наблюдения в период от 4 до 6 недель отмечают осветление татуировки.

Последовательное проведение курсов лечения с увеличением дозы приводит в конце концов к значительному обесцвечиванию или удалению татуировки. Цвет и текстура кожи приходят в норму без образования рубца 1 . Коагуляция При коагуляции неселективная термическая деструкция облучаемой ткани размельчённое лазерным воздействием красящее вещество большей частью удаляется с образовавшимся струпом, а оставшиеся в глубине дермы мелкие частицы рассасываются сами. При удалении татуировки у человека импульсным лазерным излучением ИАГ Nd-лазера с помощью аппарата Пульсар-1000 Алборова В.К 1980 суммарная доза облучения составляла от 600 до 1200 Дж. Для удаления татуировок при поверхностном расположении красящего вещества достаточна доза в 100 Дж см2, при глубоком - 200 Дж см2. Одномоментно следует удалять татуировку на площади не более 10 см2. Татуировки большой площади должны удаляться поэтапно, с интервалами в 7 дней, приблизительно в 5 - 6 приёмов в зависимости от площади татуировки.

Непосредственно после облучения раневая поверхность несколько раз с небольшими промежутками 2 - 3 мин обрабатывалась 5 раствором перманганата калия KMgO4 до момента высыхания с последующим наложением на неё антисептической марлевой повязки.

В домашних условиях пациент продолжал смазывать раневую поверхность KMgO4 2 - 3 раза в день до образования струпа корки, под которой происходило заживление. В общем выздоровление протекало без осложнений, с хорошим самочувствием пациентов, но в результате травмы было возможно нагноение струпа.

Преимущества лазерного удаления татуировок на Пульсар-1000 по сравнению с методом диатермокоагуляции безболезнен отсутствуют неприятные ощущения в послеоперационный период регенерация кожи после операции наступает на 3 - 4 дня быстрее процент после операционных осложнений меньше 3,2 против 7 после диатермокоагуляции более короткие сроки заживления в среднем 21 - 28 дней против 30 - 38 температура, электрическое сопротивление и тепловой порог восстанавливаются быстрее более эффективен технически легче выполним менее травматичен для больного.

Следует отметить, что наилучшие результаты были получены при удалении татуировки обоими методами при расположении её на тыле кистей 2 . При удалении татуировок импульсным лазером Импульс - 1 на стекле с неодимом медицинского назначения ОКГ - 500 Вишневский А.А. и др 1973 использовалась плотность мощности 80 - 120 Дж см2 в импульсе.

На облучаемую татуировку накладывали повязку с борной мазью до полного лизиса и отторжения пигментированных тканей 5 - 10 дней, а затем повязки с мазью Вишневского для улучшения грануляции раны на 3 - 5 дней. Окончательное заживление происходило под образовавшимся струпом, причём в те же сроки, что и заживление чисто хирургических ран на 24 - 28 день. Рана заживает с образованием подвижного рубца, т.к. заживление происходит, как правило, с минимальным развитием грануляционной ткани.

Очевидно, в процессе заживления не только формируется, но и рассасывается волокнистая ткань, что и способствует образованию тонкого рубца 6 .