Основные принципы лечения заболеваний печени. В соответствии с современными принципами лечения заболеваний печени, программа комплексной терапии такой патологии включает два основных направ-ления.
Первое представляет этиотропную терапию, направленную на подавление патологического возбудителя, его элиминацию и санацию организма. В клинической практике этиотропную терапию применяют только при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения. Второе направление соответствует патогенетической терапии, имеющей целью адекватную фармакологическую коррекцию различных звеньев патогенеза. При этом нужно отметить, что идентичность основных звеньев патогенеза различных поражений печени и позволяет при всей полиэтиологичности данной патологии использовать достаточно близкую патогенетическую терапию, основу которой могут составлять лекарственные средства с направленным действием на печеночные клетки.
Для фармакологической коррекции различных заболеваний органов гепатобилиарной системы в зависимости особенностей патогенеза и клинических проявлений используются лекарственные препараты, которые условно можно разделить на следующие группы 1 средства, влияющие на процессы тканевого обмена витамины, аминокислоты и гидролизаты белков, пептиды, стероидные и нестероидные анаболики, адаптогены 2 средства, повышающие дезинтоксикационную функцию печени и других органов адсорбенты, антидоты 3 желчегонные средства 4 противовирусные и антимикробные средства 5 иммуномодуляторы 6 противовоспалительные препараты стероидные и нестероидные 7 ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков 8 гепатопротекторы. 9 антиоксиданты.
В целом, ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей, насчитывает более 1000 наименований.
Однако среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу оказывающих избирательное действие на печень - гепатопротекторов. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно-регенерационных процессов в печени.
Основные требования к идеальному гепатопротектору были сформулированы R.Preisig достаточно полная абсорбция наличие эффекта первого прохождения через печень выраженная способность связывать или предупреждать образование высокоактивных повреждающих соединений возможность уменьшать чрезмерно выраженное воспаление подавление фиброгенеза стимуляция регенерации печени естественный метаболизм при патологии печени экстенсивная энтерогепатическая циркуляция отсутствие токсичности.
К сожалению, на сегодняшний день ни один из использующихся в медицинской практике гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере этим требованиям, хотя в последние годы арсенал современных гепатозащитных средств и расширился как за счет появления синтетических препаратов, так и новых природных средств. В целом, в настоящее время, преобладающее использование имеют средства растительного происхождения до 54, в то время как на фосфолипидные препараты приходится 16, а на другие средства, в том числе синтетические, органопрепараты и препараты аминокислот - 30 от общего количества истинных гепатозащитных препаратов.
Классификация гепатопротекторов 1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши силибор, карсил, гепатофальк-планта, гепабене, легалон и др. 2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений хофитол, катерген цианиданол, ЛИВ-52 гепалив. 3. Органопрепараты животного происхождения сирепар, гепатосан. 4. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир. 5. Препараты разных групп бемитил, адеметионин гептрал, кислота липоевая тиоктацид, гепа-мерц орнитин, урсодеоксихолевая кислота урсофальк, нестероидные анаболики метилурацил, пентоксил, натрия нуклеинат. 1 3.