Лечение сепсиса

Лечение сепсиса. Общие мероприятия при лечении сепеиса заключаются 1 в создании наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий, обеспечении больному полного покоя, тщательного общего ухода, ухода за полостью рта и др. 2 в питании, которое, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, вьтсококалорийным, вкусным и разнообразным.

Это особенно важно ввиду тяжелой интоксикации отсутствия аппетита и больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желудоч тракта больного рекомендуется кормить неболъшимц порциями, давая перед едой раствор соляной кислоты с пепсином.

Необходимо обязательно вводить в организм от 2 до З л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья морс, соки и др Обильное применение глюкозы и сахара следует сочетать с введением инсулина 1 Ед на 100 мл 5 раствора глюкозы. В первой, острой, фазе сепсиса пища должна содержать 70- 80 г белка творог, вываренное мясо, свежая рыба, 75-80 жиров сливочное масло, ливки, сметана, 400-450 г углеводов мучные и крупяные блюда, хлеб, сухари, печенье. Больной должен получать много фруктов и овощей.

Во второй фазе сепсиса, фазе десенсибилизации, количество белков должно быть увеличено до 100 1 10 г мясо, рыба, творог и др При развитии осложнений со стороны печени или почек диета должна быть соответственно изменена. При потере аппетита следует назначать диету с учетом вкусов больного разрешают вымоченную селедку, бульон, острые приправы и др 20 мл алкоголя сухие виноградные вина перед приемом пищи. Во все фазы течения процесса показано обильное введение витаминов со свежими овощами и фруктами и в виде лечебных препаратов.

Борьба с инфекцией. Успехи в лечении сепсиса в значительной степени обусловлены широким применением антибиотиков полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др Значительную помощь в борьбе с инфекцией оказывают также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия. Выбор антибактериальных препаратов определяется характером и чувствительностью микрофлоры. При сепсисе, вы званном грамположительной микрофлорой, антибиотиками выбора являются ампициллин, цепорин, кефзол, линкомицин, а также химические антисептики.

При сепсисе, вызванном грамотрицательной микрофлорой, назначают гентамицин, тобрамицин. При гинекологическом и проктологическом сепсисе наряду с антибиотиками целесообразно применять препараты метронидазола. Особенности антибиотикотерапии сепсиса 1 использование максимальных доз препарата. Полусинтетические пенициллины ампициллин, оксациллин, метициллин, диклоксациллин назначают по 3-8 г в сутки, карбенициллин - 12-18 г, цефалоспорины цепорин, кефзол - 8-12 г, аминогликозиды гентамицин, сигмамицин -0,12-0,24 г 2 применение весьма целесообразной комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или с одним из химических антисептиков 3 антибактериальная терапия, которая должна проводиться под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры - посевы крови повторяют каждые 5-7 дней и по результатам их корригируют антибиотикотерапию 4 сочетание местных внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и др в зависимости от локализации очага и общих внутримышечно, внутривенно внутриартериально путей введения антибиотиков 5 продолжительность курса антибактериальной терапии, которая определяется состоянием больного - лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови в этот период. Из химических антисептических средств не потеряли своего значения, гексаметилентетрамин уротропин.

Рекомендуется внутривенное введение 10 мл 40 раствора уротропина 10 МЛ I0 раствора хлорида кальция, введение этих препаратов следует чередовать один день - гексаметилентетрамин, другой - хлорид кальция последний улучшает нарушенную прони- цаемость сосудистой стенки.

Для борьбы с токсемией показаны внутривенные введения специальных препаратов - адсорбентов токсинов поливинил- пирролидона низкомолекулярного гемодез, поливинила низкомолекулярного.

К средствам, повышающим реактивность организма, относятся переливание крови, плазмы, эритроцитной массы, внутривенные введения 10 этилового спирта, 10 раствора хлорида кальция, ультрафиолетовое облучение и др. Переливание крови не только повышает реактивность организма, но и уменьшает интоксикацию, анемию, стимулирует иммунобиологические силы. Это одно из наиболее эффективных средств борьбы с сепсисом. В начальных фазах развития острого сепсиса положительное действие оказывает переливание 100-200 мл свежеконсервированной крови.

Есть данные о хорошем действии в начальных фазах сепсиса особенно гинекологического переливаний свежецитратной крови хороший терапевтический эффект оказывают прямые переливания крови к переливания крови от предварительно иммунизированных доноров.

При дальнейшем развитии сепсиса и прогрессирующей анемизации сопротивляемость организма снижается, однако регулярные переливания крови по 200-250 мл через день повышают реактивность организма, активизируют его иммунобиологические силы и кроветворные органы, снижают интоксикацию и, несомненно, имеют большое значение для снижения летальности.

Однако при сепсисе в фазе выраженной декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов переливание крови уже не оказывает положительного влияния и может привести к усилению декомпенсации, в связи с чем к переливанию в таких случаях следует прибегать только по особым показаниям, например, резкой анемии. Переливания плазмы, сыворотки, эритроцитной массы имеют те же показания, что и переливания крови, но они вызывают несколько меньшую реакцию организма.

Из средств специфического воздействия применяют противостафилококковую антиколибациллярную плазму, противостафилококковый гамма-глобулин. При угнетении клеточного иммунитета снижение абсолютного содержания Т-лимфоцитоа переливают лейкоцитную массу от иммунизированных доноров или реконвалесцентов. Использование указанных средств пассивной иммунизации показано при остром сепсисе, средства активной иммунизации анатоксины, аутовакцины показаны при хроническом сепсисе или в период выздоровления при остром сепсисе.

Кортикостероиды в порядке заместительной терапии применяют лишь при определении гормонального фона. При осложнении сепсиса бактериально-токсическим шоком в первые сутки назначают преднизолон до 500-800 мг и затем по 150-250 мг в сутки на короткий период 2-3 дня. Кортикостероиды в обычных терапевтических дозах 100-200 мг в сутки назначают в случаях возникновения аллергических реакций при сепсисе.

Учитывая высокий уровень кининогенов при сепсисе и роль кининов в нарушении микроциркуляции, в комплексную тера нию сепсиса включают ингибиторы протеолиза гордокс - 20 000-300 000 ЕД в сутки или контрикал 40 000-60 000 АТРЕ в сутки. Нарушение окислительных процессов при сепсисе и явления гипоксемии вызывают необходимость борьбы с ней путем проведения гипербарической оксигенации и дыхательной гимнастики. Лечение острого сепсиса целесообразно проводить в отделениях интенсивной терапии.

Прогноз при сепеисе, несмотря на применяемую комплексную терапию, до сих пор остается весьма серьезным. Лучшей профилактикой раневого сепсиса является ранняя полноценная обработка ран и своевременное хирургическое лечение гнойных заболеваний.