Массаж плечевого сустава и плеча. Продолжается 3 минуты (6 минут на оба). Положение массируемого: 1) лежа на спине, руки вдоль туловища; 2) сидя, предплечье лежит на массажном столике или на бедре массируемого. Положение массажиста: 1) стоя, сбоку со стороны массируемой руки; 2) сидя перед массируемым. Приемы и их основные разновидности: поглаживание – ладонной поверхностью кисти, пальцами; растирание – подушечками пальцев, основанием ладони; разминание – одной рукой, двумя руками, пальцами; ударные приемы – рубление; вибрационные приемы – потряхивание, валяние, вибрация, встряхивание; движения пассивные.
Методические указания. Массаж этой области начинается с поглаживания ладонной поверхностью кисти вокруг сустава. У пациента с недостаточно развитыми мышцами поглаживание делается одной рукой. Наружная рука массажиста обхватывает дельтовидную мышцу у ее прикрепления к плечу, при этом большой палец лежит на внутреннем, все остальные пальцы – на наружном крае мышцы. Движения руки – вверх по направлению к шее; в конце большой палец приводится к остальным впереди ключицы или сзади акромиального отростка.
При хорошо развитой дельтовидной мышце поглаживание выполняется двумя руками. Ближняя рука массажиста поглаживает внутреннюю часть дельтовидной мышцы от места прикрепления ее к плечу до большой грудной мышцы, где пальцы смыкаются.
Дальняя рука массажиста проводит поглаживание по наружной части дельтовидной мышцы, заканчивая движение к подмышечной впадине. При выполнении растирания и вибрации для улучшения доступа к передней части поверхности суставной сумки массируемому предлагают положить руку тыльной стороной кисти на свою поясничную область. В этом положении стенку суставной сумки плечевого сустава головка плечевой кости выдвигает вперед. Для доступа к задней поверхности суставной сумки пациент кладет кисть массируемой руки на противоположный свой плечевой сустав.
Нижняя поверхность сумки становится более доступной для массажа при отведенной конечности от туловища до угла в 90°. В этом положении проникновение в подкрыльцовую впадину значительно облегчается. После массажа области плечевого сустава выполняют поглаживание всей конечности следующим образом: внутренней рукой массажист фиксирует кисть массируемого, установив ее в положении полусупинации, сгибает руку в локтевом суставе под углом около 110°, поднимает ее немного вверх и отводит на 45° в сторону.
Другой рукой обхватывает область лучезапястного сустава так, чтобы на внутренней поверхности предплечья находился большой палец, а на внешней – все остальные. Из этого положения начинается поглаживание до локтевого сустава, где кисть массажиста переходит на разгибатели плеча массируемого, и движение продолжается до дельтовидной мышцы к подмышечной впадине или вокруг плечевого сустава. Затем массажист меняет руки; та рука, которая поддерживала кисть массируемого, делает поглаживание, но уже в положении супинации, другая рука удерживает ее. Поглаживание, выполняемое ближней рукой массажиста, продолжается по сгибателем плеча.
Большой палец руки от места прикрепления дельтовидной мышцы по внутреннему краю заканчивает движение к подмышечной впадине. Другие приемы выполняются в зависимости от условий и целей массажа, при различных вариантах положений массируемого и массажиста: 1) кисть массируемой руки массажист фиксирует в наружной подмышечной впадине, прижимая ее своим плечом к туловищу; 2) одной рукой массажист фиксирует кисть массируемого и супинируя-пронируя, сгибая-разгибая предплечье, приводя и отводя плечо, добивается максимального расслабления мышц, а все приемы выполняются другой рукой; 3) предплечье массируемой руки лежит на подушке, приемы выполняет массажист, сидя; 4) предплечье массируемой руки лижет на бедре массажиста, полусидящего на массажной кушетке; 5) массируемый сидит, рука – на массажном столике. Вибрация проводится в точках би-нао, цзянь-юй. Кроме того, как указывалось выше, верхние конечности можно массировать в положении массируемого лежа на животе.
В этом случае массируемая рука лежит вдоль туловища, под локтевым суставом – небольшой валик.
Массаж плеча после массирования предплечья и кисти заканчивается пассивными движениями и встряхиванием всей конечности.