ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек. По сути интерстициальный бактериальный нефрит.
Составляет 60% от всех заболеваний почек. Этиология. Всегда инфекционная. Возбудители: стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, вульгарный протей, микоплазмы и вирусы. Клиника. 1) Латентная форма - 20 % больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то - слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышенное АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице.
Диагноз ставится лабораторно. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. 2) Рецидивирующая - 80 %. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Боли в поясничной области, чаще всего двусторонние, у некоторых по типу почечной колики; боль ассиметрична. Дизурический и гематурический синдромы. 3) Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен непостоянен.
Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД. 4) Анемическая форма. Встречается редко. Стойкая гипохромная анемия. Связана с нарушением продукции эритропоэтина. 5) Гематурическая форма: рецидивы макрогематурии. 6) Тубулярная: неконтролируемые потри с мочой натрия и калия (сольтеряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть острая почечная недостаточность. 7) Азотемическая форма: проявляется впервые уже хроническая почечная недостаточность.
Диагностика. 1. Рентгенологическое исследование. Экскреторная урография. Замедление выведения контраста, деформацию чашечек и лоханок, раздвигание чашечек и лоханок из-за отека и инфильтрации, затем их сближение из-за сморщивания. 2. Радиоизотопные методы 3. УЗИ. 4. Компьютерная томография. 5. Почечная ангиография. 6. Биопсия почек. Лечение. Во время обострения постельный режим.
Диета с ограничением солей и жидкости. Медикаментозное лечение. Во время обострения активная антибактериальная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, уросептики. При анемии: препараты железа, витамин В12, эритропоэтин.