Медикаментозная гиполипидемическая терапия. Выделяют четыре основных группы гиполипидемических препаратов ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы статины, секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и фибраты.
Определенным эффектом обладает также пробукол, место которого в раду гиполипидемических препаратов недостаточно определено 5 . Секвестранты желчных кислот и статины обладают в основном холестeринпонижающим эффектом, фибраты преимущественно уменьшают гипертриглицеридемию, а никотиновая кислота снижает как уровень ХС, так и ТГ табл. 4 . Таблица 4 Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов Препараты ХС ТГ ХС ЛПВП Анионообменные смолы ум ум ув ув Статины ум ум ум ум ув Никотиновая кислота ум ум ум ум ув ув Фибраты ум ум ум ум ув ум - уменьшает ув - увеличивает Основной задачей лечения является снижение уровня ХС ЛПНП с целью уменьшения риска возникновения ИБС первичная профилактика или ее осложнений вторичная профилактика. При этом желательна также нормализация уровня ТГ, поскольку гипертриглицеридемия является одним из факторов риска ИБС хотя и менее значимым, чем гиперхолестеринемия. В связи с этим одним из важных факторов при выборе гиполипидемических препаратов является их влияние на уровень ТГ. Он расценивается как нормальный 200 мг дл, или 2,3 ммоль л, умеренно повышенный от 200 мг дл до 400 мг дл, или 4,5 ммоль л, высокий от 400 мг дл до 1000 мг дл, или 11,3 ммоль л и очень высокий 1000 мг дл. Показания к назначению различных классов гиполипидемических препаратов в зависимости от типа ГЛП представлены в табл. 5. Секвестранты желчных кислот, которые не только не снижают уровень ТГ, но могут даже значительно повысить его, не назначают при превышении верхней границы нормы ТГ 200 мг дл. Статины понижают уровень ТГ в умеренной степени на 8-10 , в связи с чем их не принято назначать больным с выраженной гипертриглицеридемией 400 мг дл. Никотиновая кислота снижает как уровень ХС, так и ТГ. Наиболее выраженной способностью корригировать гипертриглицеридемию обладают фибраты, однако их холестеринпонижающий эффект уступает действию других классов гиполипидемических препаратов.
Таблица 5. Показания к назначению гиполипидемических препаратовПрепараты Показания к назначению Статины ГЛП IIа и IIв типов при ТГ 400 мг дл 4,5 ммоль л Секвестранты желчных кислот ГЛП IIа типа ТГ 200 мг дл - 2,3 ммоль л Никотиновая кислота Все формы ГЛП, особенно при повышении как ХС ,так и ТГ Фибраты ГЛП IIa, III и IV типов Таким образом, наиболее узкими показаниями к назначению характеризуются секвестранты желчных кислот, которые рекомендуются исключительно больным со IIа типом ГЛП, встречающимся не более чем у 10 всех больных с ГЛП. Статины показаны больным как со IIа, так и со IIв типами ГЛП, составляющим не менее половины всех пациентов с ГЛП. Никотиновую кислоту можно назначать брльным с любыми типами ГЛП. Фибраты предназначены в основном для коррекции ГЛП IIа типа и крайне редко встречающейся дисбеталипопротеидемии ГЛП III типа. Назначение медикаментозной липотропной терапии при часто встречающейся изолированной гипертриглицеридемии ГЛП IV типа в соответствии с современными установками является исключением, а не правилом и рекомендуется лишь пациентам с очень высоким уровнем ТГ 1000 мг дл с целью снижения риска развития острого панкреатита, а не ИБС. 4.2.