Корь. Сестринский процесс при кори». Работу выполнили: Студентки гр. С-301 Ежова Ю Дядина К Миронова Н Куренкова Ю Рязанцева Л. Проверила: Сигал Н.А СОДЕРЖАНИЕ 1. КОРЬ…1.1 Клиника….1.2 Лечение…1.3 Профилактика… 1.4 Сестринский процесс при кори…8 КОРЬ. Возбудителем кори является фильтрующий вирус, который крайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды.Вне человеческого организма вирус быстро погибает.
В связи с этим, кроме проветривания, никакие меры заключи¬тельной дезинфекции не применяются. Наряду с малой стойкостью для коревого вируса характерна «летучесть» (распространяется с потоком воздуха через замочные скважины, щели, через зазоры вокруг отопительных труб с ниж¬них на верхние этажи). Максимум заболеваний приходится на возраст от 1 года до 5 лет. Дети до 1 года и школьного возраста заболевают корью сравнительно реже. Источником инфекции при кори является только больной че¬ловек, который заразен с первого дня продромального периода и в течение 4 ДНЕЙ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Через третье лицо корь, как правило, не передается. Иммунитет развивается в результате перенесенно¬го заболевания и сохраняется на всю жизнь. Случаи повторного заболевания редки. Клиника. Инкубационный период кори продолжается в большинстве случаев. 9—10 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями — скарлати¬ной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Подобное удлинение может наблюдаться у детей, которые лечились переливанием крови или плазмы.
Продромальный период длится 3—4 дня, в это время отмеча¬ется повышение температуры, нарушение общего состояния, по¬явление катаров слизистых оболочек носа (ринит серозный, гной¬ный), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефароспазм). Характерен для кори симптом Вельского-Филатова—на слизистой оболочке щек против вторых нижних резцов появля¬ются нежные мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком.
Это самый ранний и бесспорный симптом, появляется он за 2—3 дня до появления сыпи и исчезает на 1—2-й день вы¬сыпания. Второй важный симптом — энантема — красные пят¬нышки на бледной слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмечают¬ся учащённый жидкий СТУЛ, нарушение сна, аппетита, раздражи¬тельность, капризы.
У детей старшего возраста в конце продро¬мального периода появляются головная боль, разбитость, неред¬ко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе. Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни с ново¬го подъема температуры (до 39—40°С), усиления интоксикации и катаров слизистых оболочек. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5—8 дней). В первый день сыпь покры¬вает лицо, голову, шею, на второй день —туловище, на третий — конечности.
Кожа при этом влажная, потоотделение и секре¬ция сальных желез усилены. Затем температура критически или критически падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары. Для легкой формы кори характерны укорочение продромаль¬ного периода до 1—2 дней, отсутствие или малая выраженность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Вельского—Филатова может не быть; сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает.
Течение гладкое, осложнения ред¬ки, чаще встречается у детей 4—5 мес. Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4— 5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим син¬дромом, упорными носовыми кровотечениями. Митигированная форма кори встречается у детей, своевремен¬но получивших противокоревую прививку. Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21 дня), отсутствие или укорочение (1—2 дня) продромального периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочувствие, гладкое течение.
Симптом Вельского—Филатова часто отсутствует, сыпь скудная, пигмен¬тация держится от нескольких часов до 1—2 сут. Со стороны крови в конце инкубации наблюдается лейкоци¬тоз, нейтрофилёз; и продромальном периоде и во время высыпа¬ния — лейкопения, лимфоцитов; СОЭ увеличена. При кори наиболее частыми осложнениями являются ларингит, пневмония, стоматиты, ото-антриты, энцефалиты, кератиты, ретиниты.
Частота этих осложнении в последние годы значительно снизилась, и они являются единственной причиной летально¬сти при кори. При типичных формах диагноз кори не представляет затруд¬нений. В тех случаях, когда часть характерных симптомов отсут¬ствует (легкая, митигированная форма), диагноз затруднен, и прежде всего проходится дифференцировать с краснухой. В связи с широким применением антибиотиков нередко у де¬тей наблюдается кореподобная медикаментозная токсико-аллергическая сыпь. Температура тела при этом нормальная, сыпь полиморфна, появляется сразу на всем теле, высыпание беспоря¬дочное, лимфатические узлы могут быть увеличенными, катары слизистых оболочек слабо выражены.
Явления быстро исчезают после отмены антибиотиков. Лечение. Необходимо организовать правильный режим, куда входит: широкое пользование свежим воздухом (частое проветривание помещения), регулярные (в одни и те же часы) приемы пищи соответственно возрасту. Пища должна быть легко¬усвояемой, обогащенной витаминами А, В1 С. Для детей первого года жизни — грудное вскармливание, фруктовые и овощные соки. В остром периоде корн необходим тщательный уход за глаза¬ми и полостью рта. В глаза следует закапывать по 1—2 капли стерильного рыбьего жира или вазелинового масла 2—4 раза в сутки; утром и вечером производить туалет глаз (промывание 2% раствором борной кислоты). Рекомендуется после каждого приема пищи полоскать рот или давать пить воду. Протирание рта и носа противопоказано.
В нос лучше закапывать остуженное расти¬тельное или вазелиновое масло, а при обильных выделениях — 2% раствор эфедрина.
В течение всего заболевания необходимо давать витамины: витамин С в виде аскорбиновой кислоты по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день; витамин B1 по 0,005 г 2 раза в день внутрь; витамин А по 1—2—3 капли в сутки. Очень важен уход за кожей (гигиенические ванны, обтирания, умывания). При мучительном кашле назначают кодеин (0,001г на год жизни на прием), при беспокойстве — фенобарбитал (0,01 0,03 г на прием детям до 3 лет) или бромурал (0,05—0,1 г на прием). Отхаркивающие средства давать не рекомендуется.
Де¬тям моложе 2 лет, особенно при отягощенном анамнезе и наличии изменений в легких, показано раннее применение антибиотиков. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний проводит¬ся соответственно их характеру.
Дети старше 2 лет, не болевшие и не привитые ранее, бывшие в контакте ... д.). После введения гамма-глобулина с лечебной пли профилакти¬ческой целью ... У некоторых детей может быть вакцинальная реакция в виде повышения тем... После введения живой коревой вакцины приме¬нение гамма-глобулина допус...
Возможные проблемы родителей: • страх за ребенка, неуверенность в исхо... Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательн... Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения ... Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время бол... Убедить родителей в периоде реконвалесценции продолжить динамическое н...