Состояние больного в момент исследования. Состояние относительно удовлетворительное Сознание ясное Положение активное Телосложение нормостеническое Питание хорошее (диета № 10) Кожные покровы обычные Сыпи нет Слизистые оболочки - цианотичные губы Лимфатические узлы не увеличены При пальпации паравертебральных точек болезненность шейногрудного отдела позвоночника.
Щитовидная железа не увеличена Мышечная система развита хорошо Тонус мышц хороший Конфигурация суставов в норме Движения суставов сохранены Система органов дыхания Грудная клетка нормальная. Над и подключичные ямки выражены умерено Дыхание равномерное, глубокое, ритмичное. Частота дыханий в 1 минуту 20 раз Голосовое дрожание ослаблено Перкутанно - звук легочный Аускультативно - дыхание жесткое Хрипы не прослушиваются Сердечно-сосудистая система Левая граница относительной сердечной тупости - расширены влево + 2см. Тоны сердца приглушены, аритмичны Сердечные шумы не выявлены Система органов пищеварения Язык влажный, чистый Живот не вздут, участвует в акте дыхания Подкожные вены живота не выявлены Пальпатарно живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье.
Печень болезненна, увеличена, нижний край на 6 см. меньше края реберной дуги (поколачивание) Селезенка не пальпируется Симптомы раздражения брюшины не выявлены Наличие жидкости в брюшной полости не выявлено Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон Мочеиспускание не затруднено Стул оформлен, патологических примесей нет Периферические отеки есть (стопы, голени)