Тактика медицинского работника в клинике хирургических болезней. Хирургия относится к той области медицины, где значение практических навыков медицинского персонала исключительно велико.
Все мысли и внимание хирур¬гов, операционных и палатных сестер концентрируются на операционной, где происходит основная работа— хирургическая операция. В период операции практиче¬ски прекращается непосредственный контакт между медицинским персоналом и больным и резко интенси¬фицируется процесс слаженного взаимодействия между врачами-хирургами, анестезиологами, средним медицин¬ским персоналом, обслуживающим операционную.
Если в операционной ведущая роль отводится врачам-хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к больному медицинских сестер и младшего медицинского персона¬ла. Многие хирурги совершенно справедливо утвержда¬ют, что операция — начало хирургического лечения, а исход его определяет хорошее выхаживание, т. е. соответствующий уход в послеоперационном периоде.
К проблемам психологического плана относится страх перед операцией. Больной может бояться самой операции, связанных с ней страданий, боли, послед¬ствий вмешательства, сомневаться в ее эффективности и др. Об опасениях больного можно узнать из его слов, бесед с соседями по палате. Об этом можно косвенно судить по различным вегетативным признакам: потли¬вости, ускоренному сердцебиению, поносам, частым мочеиспусканиям, бессоннице и др. Страх больного нередко усиливается под влиянием «информации», кото¬рую охотно предоставляют больные, перенесшие опера¬цию и, как правило, преувеличивающие все происшед¬шее с ними. О своем наблюдении за больным сестра должна доложить лечащему врачу и выработать с ним тактику психотерапевтического воздействия.
Целесообразно провести беседу с больными, перенесшими операцию, о неблагоприятном действии их рассказов на вновь посту¬пивших больных, готовящихся к оперативному лече¬нию. При подготовке к операции очень важно устано¬вить хороший контакт с больным, в ходе беседы узнать о характере его страхов и опасений в связи с предсто¬ящей операцией, успокоить, постараться изменить отно¬шение к предстоящему этапу лечения.
Многие больные боятся наркоза, опасаются «уснуть навеки», потерять сознание, выдать свои секреты и т. д. После операции также возникает ряд сложных проблем. У некоторых хирургических больных с послеоперационными ослож¬нениями могут возникнуть различные психические рас¬стройства. Хирургическое вмешательство и вынужден¬ный постельный режим могут вызвать различные нев¬ротические расстройства.
Нередко у больных на 2 — 3-й день после операции появляется недовольство, раздра¬жительность. На фоне астенизации, особенно если после операции возникли осложнения, может развиться депрессивное состояние. У лиц пожилого возраста в послеоперационном периоде может наблюдаться делириозное состояние с наличием галлюцинаций и бредо¬вых переживаний. Генез его сложный, преимуществен¬но токсико-сосудистый.
У больных, страдающих алко¬голизмом, в послеоперационном периоде довольно ча¬сто развивается алкогольный делирий. Всегда целесообразно больных с психозом, если позволяет соматическое состояние, передать для наблюдения психиатру. Неред¬ко психотические состояния развиваются в виде крат¬ковременных эпизодов и легко купируются назначени¬ем транквилизаторов и нейролептиков. Вопросы даль¬нейшего лечения должен решать лечащий или дежур¬ный врач с учетом всех обстоятельств. Сложные вопросы возникают при общении с больными, оперированными по поводу злокачественного ново¬образования.
Они обеспокоены своей дальнейшей судь¬бой, задают вопросы, злокачественная ли у них опу¬холь, не было ли метастазов и т. д. В беседе с ними нужно быть очень осторожным. Следует объяснить больным, что операция прошла успешно и им в даль¬нейшем ничего не грозит. С такими больными необхо¬димо проводить психотерапевтические беседы. Тяжело реагируют больные на операции по удалению отдельных органов (резекция желудка, удаление молоч¬ной железы, ампутация конечностей и др.). У таких больных возникают реальные трудности социального и психологического характера.
Больные с психопатиче¬ской структурой личности свой физический дефект рассматривают как «крах дальнейшей жизни», у них развивается депрессия с суицидальными мыслями и тенденциями. Такие больные должны постоянно наблю¬даться медицинским персоналом. 2.3.