Тактика медицинского работника в акушерско-гинекологической клинике. При лечении больных с гинекологическими заболева¬ниями возникает множество проблем интимно-сексуального, психологического, социального и этиче¬ского характера, что существенно осложняет деятель¬ность медицинских работников.
При гинекологическом обследовании совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходи¬ма тактичность и осторожность при беседе и обследова¬нии. Важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу при проведении манипуляций, тем более если врач — мужчина.
Это важно в социально-психологическом аспекте. Во время менструального периода у женщин могут возникать тянущие боли в животе, в пояснице, неприят¬ные ощущения в области половых органов. Генез их неясен, важная роль в их возникновении отводится вегетативно-сосудистым расстройствам. Нередко отме¬чаются изменения и со стороны психики в виде повышенной раздражительности, напряженности, нервозности и даже угнетенно-подавленного настро¬ения. У больных, страдающих неврозами и другими психопатологическими отклонениями, жалобы более многочисленны и разнообразны, иногда отмечается обострение основного заболевания (эпилептические пароксизмы). У девочек под влиянием длительно суще¬ствующих психогений (различные конфликты семейно-бытового и личного характера) могут быть дисменореи.
Тяжелые психические травмы могут вызываь у женщин аменорею. Нередко естественное наступление климакса вызывает у женщин вполне понятные психологические реакции: страх перед наступлением старости, страх потерять женственность, привлекательность и способ¬ность к супружеской жизни.
Однако обострение невро¬тической и другой психопатологической симптоматики в период климакса отмечается преимущественно у лиц, склонных к невротическим и психопатическим реакци¬ям, а также у пациентов, страдающих органическим поражением центральной нервной системы при наличии психогенных факторов. При благополучной семейной и супружеской жизни и отсутствии других психогенных факторов климакс протекает спокойно и не вызывает каких-либо психических нарушений.
Важной проблемой в гинекологии является фригид¬ность. Причинами ее могут быть различные факторы: личностно-психологические особенности женщины, не¬удовлетворенность семейной жизнью, неблагоприятные жилищные условия, мешающие нормальным супруже¬ским отношениям, неправильная тактика мужа и т. д. Частой причиной служит боязнь забеременеть, алкого¬лизм и агрессивность мужа, болезненные ощущения при половом акте и др. Медицинские работники, достаточно хорошо знающие указанные выше особенности, могут успешно использовать эти знания при работе с больными. При этом должны соблюдаться соответствующий такт, вни¬мательное и доброе отношение, располагающее к от¬кровенности.
Нередко медицинским сестрам женщины чаще рассказывают то, чего не говорят врачу. Полу¬ченные при откровенной беседе данные способствуют более точной диагностике и выбору адекватного лечения.
Большая психотерапевтическая работа должна прово¬диться с женщиной перед серьезными хирургическими операциями (ампутация матки, удаление яичника и т. д.). Необходима оценка личностных особенностей женщины, характера семейно-супружеских отношений. После этого важна беседа с больной в плане предсто¬ящей операции и вселение в нее уверенности в благо¬приятный исход. В послеоперационном периоде необхо¬димо развеять необоснованность опасений женщины что операция может лишить ее женской привлекатель¬ности, повлиять на гармоничность супружеских отно¬шений и половую жизнь.
Возможность возникновения у больных психоневротических нарушений после хирурги¬ческого вмешательства обязывает медицинских сестер вести длительную подготовительную работу. Важную проблему в акушерско-гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Следует объяснить молодым женщинам, что в насто¬ящее время имеется большое число противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможное появление сосудисто-вегетативных побочных симпто¬мов от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту нежелательная полнота и др.) не приводит к нарушению здоровья.
Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не смогут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физи¬ческом и психическом развитии и др. К концу беремен¬ности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Психические нарушения при беременности зави¬сят прежде всего от свойств личности женщины, социально-бытовых условий и других факторов, о которых врач и медицинская сестра женской консульта¬ции должны иметь определенное представление и про¬водить соответствующую корригирующую психотера¬пию. Особенно сложные психологические переживания женщины возникают при беременности от внебрачной связи (предрассудки, проблема воспитания ребенка без отца и др.). Эти женщины требуют особого внимания работников женской консультации.
Формирование убеждения в благоприятном исходе беременности, ро¬дов и дальнейшей жизни — гуманная и благородная задача врача и акушерки женской консультации и родильного дома. Боль, которая возникает в процессе родов, всегда была одной из сложных проблем акушерства.
По мнению многих исследователей, причиной ее является укоренившееся представление, что роды — это обяза¬тельно сильная боль. В нашей стране в 20—30-е годы были разработаны психотерапевтические приемы по профилактике родовых болей.
Психопрофилактическая подготовка к безболезненным родам строится на прин¬ципах учения И. П. Павлова. Основной целью при подготовке безболезненных родов является устранение опасений беременных женщин, связанных с предсто¬ящими родами. Для этого женщинам читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т. д показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Кроме того, применяются различные методы психопрофилактики: аутогенная тренировка, рациональ¬ная психотерапия, суггестивная гипнотерапия.
Необхо¬димо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки. 3.