Содержание I. Введение П. Обзор литературы III Результаты собственных исследований 3.1 Диагноз 3.2 Этиология 3.3 Патогенез 3.4 Клинические признаки 3.5 Лечение 5.1 Профилактика IV. ; Выводы и предложения V. Литература VI. Приложение (история болезни) I. Введение Травматизм животных - наиболее распространенная группа заболеваний из всех незаразных болезней животных. На его долю приходится до 50 % общей заболеваемости незаразными болезнями.
Особенно большого внимания заслуживает перелом, так как при них нарушается опорная и двигательная функция животного и часто (особенно при открытых переломах) возникают различные осложнения. Своевременное обнаружение переломов и своевременное применение правильного лечения имеет немаловажное значение. Основная цель лечения переломов даже тысячу лет назад заключалась в получении хороших функциональных результатов.
Лечение переломов на протяжении последних столетий было направлено на разрешение того противоречия, что с одной стороны целью лечения является восстановление нормальной функции и движения конечности и, с другой стороны, средство, с помощью которых это достигалось, приводили к обездвиживанию конечности. Однако до сих пор проблема переломов полностью не разрешена, поэтому внимание исследователей и клиницистов устремлено на вопросы, касающиеся длительного изучения костеобразования и лечения переломов. Это способствует развитию методов лечения переломов, каждый из которых пытается разрушить то противоречие, что обеспечение бездеятельности ткани, необходимо для восстановления костной структуры, иногда нарушает работу тканей, обеспечивающих функции, в такой степени, что нормальная функция конечности может быть не восстановлена.
I. Обзор литературы Перелом, fraktura (лат. fragere - разбивать) - частичное или полное нарушение целостности кости, сопровождающееся большим или меньшим повреждением мягких тканей (М. В. Плахотан 1981, Б. М. Оливков 1949). По словам Оливкова Б. М (1949) различают причины производящие перепомы костей и предрасполагающие.
Производящими причинами переломов являются различные механические насилия, превосходящие по степени своего действия эластичность и прочность костей. Тип перелома зависит от силы удара, направления удара, продолжительности воздействия, величины и формы кости, стабильности и эластичности костной ткани, а так же от других механических предпосылок, например, длины плеча рычага и степени мышечного напряжения, в котором находилась кость в момент травматического воздействия.
При прыжке с минимальной высоты незначительное для всей кости силовое воздействие в течение более менее продолжительного времени обуславливает не-очень сложные форм перелома. Если же в течение миллисекунд, как это случается при повреждении кости от выстрела и удара, высокая энергия воздействует на небольшую поверхность кости, происходит полное разрушение структуры кости.
Если к тому же при этом кость находится в состоянии сильного мышечного напряжения, то возникают осложненные оскольчатые переломы. (Ханс Г. Нимант, 1998). К предрасполагающим причинам относятся все заболевания, при которых уменьшается сопротивляемость кости: нарушение минерального обмена, вызывающие пониженную устойчивость костей к механическим воздействиям; ломкость костей вследствие патологического состояния - патологические переломы; повышенная ломкость костей, или так называемая идиопатическая хрупкость костей- osteopsathynosis, как результат неполноценного развития кости, врожденной недостаточности остеобластов.
В таких случаях кости скелета не имеют видимых патологических изменений, однако, они легко ломаются при ничтожных насилиях, и поэтому переломы носят название идиопатических. Возможна также атрофия компактного слоя кости вследствие старости (fractura senilis), от не деятельности, трофонейротических расстройств (после перегрузки нерва). По данным Плахотина М. В. (1981) - при переломе костей происходит разрыв мышц, сосудов, как от воздействия внешней силы, так и внутреннего происхождения – повреждение острыми отломками и осколками кости.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ I. По времени возникновения 1. Врожденные или внутриматочные (Fractura congenitales) возникают в случаях значительного насилия, сильных сокращений матки или патологических изменений костной системы плода, 2. Приобретенные переломы а) Fracturae spontanenae - патологические, самопроизвольные переломы, в основе которых лежит повышенная ломкость костей; б) Fracturae traumaticae - когда происходит нарушение целостности здоровой кости под действием сильной травмы.
II. По характеру повреждения ткани 1. Fracturae acclusae - без нарушения целостности кожи, часто бывают асептическими. 2. Fracturae abertae - сопровождаются повреждением кожи и подлежащих мягких тканей и имеют непосредственное или косвенное сообщение с внешней средой, часто осложняются флегмоной, остеомиелитом, и другими тяжелыми гнойными процессами.
III. По количеству поврежденных костей 1, Fractura simplex - одиночный перелом какой-либо кости; 2. Fractura multiplices - множественный перелом, при одновременном переломе нескольких костей. Наблюдается у животных при остеомаляции, огнестрельных ранениях, падении с высоты.
IV. По анатомической локализации 1. Диафизарные - могут быть в верхней, средней и нижней третьей кости, а также надлодыжковый, намыщелковый, бугорковый и подвертельный, 2. Эпифизарный переломы. 3. Внутрисуставные - могут быть оскольчатые, с линиями излома в различных направлениях. 4. Околосуставные (метафизарные) - могут быть проксимальные и дистальные. 5. Эпифнзеолис - отделение эпифиза от диафиза до наступления окостенения эпифизальной линии (Кузнецов А. К 1986) V. По характеру повреждения 1. Полные переломы - характеризуются полным разъединением кости на всю её толщину 2. Неполные переломы - характеризуются частичным нарушением целостности кости Неполные переломы (Fracturae inecompletae) Трещины (fissurae) - происходит расщепление кости, а надкостница остается в большинстве случаев неповрежденной.
Трещины заживают посредством костной мозоли или ведут к полным переломам а) сквозные, проникающие через всю толщину кортикштьного слоя трубчатых костей б) поверхностные в)одиночные г) множественные Поднадкосничные переломы (fracturae subperostales) - линия излома проходит через весь диаметр кости, а надкостница остается неповрежденной.
Отломы - краевые дефекты кости Дырчатые переломы, или пробоины - когда имеется дефект в центральном участке кости. Нередко сопровождаются радиальными трещинами. Полные переломы (Fracturae compktae) Поперечный перелом (fractura transversa) - когда линия излома располагается перпендикулярно длинной оси кости.
Косой перелом (fractura obliqua) - линия излома лежит под углом 25-50° к длинной оси кости; наиболее часто встречается при диафизарных переломах трубчатых костей. Продольный перелом (fractura longituoltnalis) - поверхность излома совпадает с длинной осью кости. Винтообразный, или спиральный перелом (fractura spiralis) - поверхность излома располагается по спиральной изогнутой линии, она занимает почти всю поверхность кости. Зубчатый перелом (fractura dentala) - концы излома имеют зубчатый вид. Сколоченный перелом - зубчатые концы излома и зубцы одного отломка кости сплетаются с зубцами другого.
Вколоченный, внедренный перелом (Gomphosis) - один конец излома внедряется в массу другого. Оскольчатый перелом (fractura comminutiva) - характеризуется наличием одного-двух промежуточных костных отломков на месте перелома. Раздробленный перелом - характеризуется большим количеством промежуточных костных отломков. Размозженный перелом (fractura conquassata) - имеется значительное повреждение окружающих мягких тканей.
VI. От механизма происхождения 1. Компрессионный перлом - с вдавливанием, чаще позвонков и костей черепа. От чрезмерного сгибания или внезапного приложения силы. 2. Переломы от скручивания (торзионные) - вследствие насильственного повертывания кости вокруг продольной оси её. 3. Отрывные переломы - в результате чрезмерного сокращения мускулов или прямого воздействия внешней силы. Смещение отломит (Dislocatio) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (под углом) - концы кости на месте перелома располагаются под углом. 2. Dislocatio ad latus (боковые) - концы излома расходятся в направлении поперечника кости; 3. Dislocatio ad longitudineum (по длине) - наблюдается при полных переломах дяинных трубчатых костей; 4. Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (по периферии) - один из концов излома поворачивается вокруг своей оси; 5. Dislocatio ad longitudineum cum confractione (с укорочением по длине); 6. Dislocatio cum elongatione, diastasis (с расхождением по длине); 7. Dislocatio cum implantatione, s. fractura impacts (клиновидный перелом) - один конец отломка внедряется в массу другого.
Рис. 1. Виды смещений а) под углом; б) боковое; в) с укорочением по длине; г) с расхождением по длине.
ПАТОГЕНЕЗ Патогенез переломов связан с повреждением окружающих костей мягких тканей, сухожилий, фасций, сосудов и нервов. Любое повреждение сопровождается кровоплазмопотерей вследствие разрушения кровеносных сосудов, увеличение проницаемости капиллярного русла, развитие местного отёка и воспаления.
Потеря крови при открытых переломах сопровождается характерными сдвигами гемодинамики снижением артериального давления ит.д, В целом компенсаторная симпатико-тоническая реакция на кровопотерю характеризуется рефлекторным и гуморальным спазмом периферических сосудов, увеличением притока тканевой жидкости. Повреждение нервов сначала вызывает острую боль, а затем анестезию конечности (Никитин Г. Д 1976). Детальное изучение метаболитических реакций в органах и тканях показало, что в процессе перелома в организме происходит выраженное истощение энергетических и пластических запасов в органных и тканевых депо, расположенных как в близи, так и на расстоянии от травмированного участка. Обменная реакция при переломе костей может быть выражена в некоторых случаях в значительной степени, а расход белковых, углеродных, минеральных и липидных веществ, воды, витаминов и других компонентов органов и тканей может достигать за сутки больших величин.
Расходование энергетических и пластических ресурсов в организме возникает в результате распада тканей.
Развивается фаза общей защитной реакции организма. Кроме того, как известно, с белковым обменом тесно связан обмен витаминов, электролитов, микроэлементов и других минеральных веществ, играющих важную роль в организме. Изучение фермент-субстратных систем белкового и углеродного обмена в костной ткани, показало, что, принимая участие в регенеративных процессах, они обеспечивают синтез белков и необходимую для этого энергию.
Изменение активности ферментов идет вместе с изменением субстратов костной ткани (Белоус А. М 1972). .
Основными клиническими признаками, которыми руководствуются при диагно... Она очень сильна в момент возникновения, а также тотчас после перелома... Применением функциональной и стимулирующей терапии. Вправление (репозиция) костных отломков заключается в предании им тако... При компрессионном остеосинтезе при помощи винта, компрессионной пласт...