Содержание. 1. Классификация кровотечений…2. Признаки кровотечения и первая помощь…3. Список литературы…10 Классификация кровотечений. Различают следующие виды кровотечения: 1. Артериальные 2. Венозные 3. Артерио-венозные 4. Капиллярные (паренхиматозные) - при ранениях паренхиматозных органов. По направлению кровотечения: 1. Внутренние (в брюшную, грудную полость, в полый орган). 2. Наружные 3. Внутритканевые (гематомы) По срокам: 1. Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения. 2. Вторичные - возникают через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы.
Бывают ранние - на 3-5 сутки, и поздние - с 10 дня. По кратности: 1. Однократное 2. Повторное Размеры кровотечения зависят не только от калибра и вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения.
При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет сосуда. Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются. Все это способствует произвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов как плечевая и подмышечная артерии. При боковых ранениях сосуда данные механизмы произвольной остановки кровотечения срабатывают в меньшей мере. Большое значение имеет нервно-рефлекторные влияния: спастическое сокращение поврежденного сосуда и расширение сосудов на отдалении от места повреждения, приводящие к биологически целесообразной гипотензии.
Значительная кровопотеря также способствует падению АД, что может привести к остановке кровотечения. При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка обычно бывает окончательной. При ранении артерии обтурация раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения.
В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется. Вторичные, особенно поздние кровотечения, как правило, бывают повторными. Важнейшими признакам назревающего повторного кровотечения являются повышение температуры тела, появление гематомы или увеличение ранее существовавшей, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление в ране сгустков крови, шумов, до того отсутствовавших. При внутреннем (внутриполостном) кровотечении самопроизвольная его остановка происходит медленно, так что нередко возникает весьма значительная кровопотеря.
При комбинированных радиационных поражениях к концу скрытого периода и, особенно в период разгара лучевой болезни кровеносные сосуды становятся хрупкими, теряется их эластичность и наряду с этим значительно понижается свертываемость крови; резко увеличивается время кровотечения. Развивается так называемый геморрагический синдром, характеризующийся частыми, трудно останавливающимися кровотечениями.
В это время нередко наблюдаются упорные кровотечения из грануляций, а также не склонные к самопроизвольной остановке вторичные кровотечения из поврежденных сосудов. Иногда повышенная кровоточивость может появиться у пораженного и значительно раньше - в начале скрытого периода при достаточной еще свертываемости крови. В этих случаях кровоточивость связана с нарушением вазомоторной реакции на травму: поврежденные сосуды не сокращаются и их просвет широко зияет.
При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности. При наличии пульсирующей гематомы иногда рана сосуда тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение.
Часто пульсирующая гематома превращается в артериальную или артерио-венозную аневризму. Признаки кровотечения и первая помощь. Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану. Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана.
Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения. Пальцевое прижатое артерии — это только первая мера, которая применяется при артериальном кровотечении. Ее можно применять только в течение очень короткого срока, необходимого для подготовки к наложению жгута или закрутки на конечности или стерильной давящей повязки на другие участки тела. При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками.
Большие пальцы при этом кладут на переднюю, поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости. При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится на внутренней поверхности верхней части бедра непосредственно под паховой складкой.
При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на внутренней поверхности локтевого сгиба. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей накладывают жгуты или закрутки.
Места наложения кровоостанавливающих жгутов совпадают с местами прижима артерий. Наиболее надежный способ остановки артериального кровотечения из конечностей — наложение резинового или матерчатого жгута (закрутки), сделанного из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п. При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила: • жгут (закрутку) следует накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и центральнее от раны по отношению к туловищу; • жгут (закрутку) следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинтов); наложенный жгут (закрутка) должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом; • затягивать жгут (закрутку) надлежит до прекращения кровотечения; чрезмерное затягивание жгута (закрутки) увеличивает болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы; слабо затянутый жгут (закрутка) усиливает кровотечение; • в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, но нельзя применять искусственное согревание; • жгут (закрутку) нельзя держать более 1,5-2 часов, иначе может наступить омертвение конечности. Если после наложения жгута (закрутки) прошло 1,5-2 часа, то жгут нужно слегка и плавно ослабить, поврежденную артерию в это время прижать пальцами выше раны, а затем жгут снова наложить, но чуть выше того места, где он был наложен ранее.
Под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку, в которой указывается время (часы, минуты) их наложения.
Раненых с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута (закрутки) нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт или в больницу. В очень холодное время жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса.
Следующим способом остановки артериального кровотечения является способ остановки кровотечения путем максимального сгибания конечностей. Для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья нужно расположить свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте, при этом предплечье плотно привязывается к плечу.
Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке. При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад, и локти связывают, при этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру.
Этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей. При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела
В этом случае пострадавший должен лежать или сидеть с расстегнутым вор... Его признаки: резкая бледность лица, слабость, частый пульс, одышка, г... В таких случаях надо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учр... На живот или к месту травмы следует положить пузырь со льдом; холод су... Без разрешения врача пораженному нельзя давать пить.
Список литературы . 1. В.М. Буянов, Л.И. Клионер. Кровотечение/ Буянов В.М Клионер Л.И. // Учебник хирургии. – М.1967 – с.53-69 2. Л.И. Цибирова, В.А. Бутакова. Кровотечения (способы остановки) /Цибирова Л.И Бутакова В.А.// – Кровотечения (способы остановки). – Барнаул.1998. 3. И.Я. Гапанович, А.М. Поминов.
Переливание крови и ее заменителей./Гапанович И.Я Поминов А.М.//Хирургия. – Минск.1987. – с.182-216 4. Ю.Д. Жилов, Г.И. Куценко, Е.Н. Назаров. Остановка кровотечения./Жилов Ю.Д Куценко Г.И Назаров Е.Н.//Основы медико–биологических знаний. – М.2001. – с.207-211.