СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ. Этиология, патогенез и клиника артритов Артрит - воспаление одного или нескольких суставов полиартрит, при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях 15, 21, 27 . Артрит может иметь травматическое, инфекционное и дистрофическое происхождение.
Отмечается роль генетических факторов.
Спровоцировать заболевание могут переохлаждение, травмы, нервное или физическое перенапряжение. Развитию артрита способствуют также периоды гормональной перестройки половое созревание, послеродовый и климактерический периоды. Отмечается также определенная сезонность обострений чаще весной и осенью. В основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возни- кающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител.
Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного роста синовиальной ткани.
Все заболевания суставов классифицируются по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом первая группа - артриты инфекционного происхождения ревматические полиартриты, туберку- лезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п. вторая группа - артриты неинфекционного происхождения подагрический артрит, климактерический артрит третья группа - травматические артриты при открытых и закрытых травмах суставов и четвертая группа - редкие формы поражений суставов например, псориатический артрит и др. 15, 21, 27 . Основные проявления заболеваний боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах.
При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологические процесс дает клиническую картину тендовагинита припухлость по ходу сухожильного влагалища, болез- ненность при движении. Бурсит - воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата.
Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области. По течению процесса артриты делятся на 3 периода острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову 15, 21, 27 І стадия.
Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезнен- ность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет. II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз. III стадия. Полная потеря работоспособности.
Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы 15, 21, 27 . Виды артритов Острый гнойный артрит. При остром гнойном артрите обычно поражаются тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Развивается моноартрит. Поражение двух суставов встречается реже 15 . Травматический артрит. Травматический артрит поражает крупные суставы, несущие большую нагрузку коленные, голеностопные, локтевые, плечевые.
Отмечаются боль, припухлость, нередко - кровоизлияние в полость сустава 15 . Псориатический артрит. Псориатический артрит артропатия встречается у 5-7 больных псориазом. Обычно поражение суставов не совпадает с кожным поражением. При псориатическом артрите чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп, особенно больших пальцев стоп. При этом отмечаются болезненность и припухлость в области сустава, кожа над ним синюшная или багрово-синюшная.
Параллельно развивается поражение пястно-фалангового или плюснефа- ланговых проксимального и дистального межфаланговых суставов, что вызывает полную припухлость пальца - сосискообразную деконфи-гурацию. Талалгия - характерная боль в пяточном бугре при данном виде артрита. Позже или одновременно с поражением пальцев стоп в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения спондилит и сакрои- леит 15 . Подагрический артрит. Развитию приступа подагрического артрита всегда предшествуют провоцирующие факторы охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя.
Характерны значительная припухлость, покрас- нение, повышение местной температуры и резкая болезненность в суставе. Артрит длится от нескольких дней до месяца и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы или хроническая форма артрита 15 . Артрит при язвенном колите. Артрит при язвенном колите чаще возникает на фоне обострения, а также при осложненных формах заболевания.
Характерно параллельное течение артрита и колита поражают- ся преимущественно крупные суставы плечевые, тазобедренные. При экссудативных изменениях отмечаются небольшое повышение местной температуры и болезненность, цвет кожных покровов над пораженным суставом практически не изменен. Воспалительный процесс в суставе имеет стойкий характер, но не приводит к замещению соединительной тканью и ограничению подвижности в суставах.
Периферический артрит при язвенном колите схож с болезнью Бехтерева. При успешном хирургическом лечении язвенного колита наступает стойкое выздоровление 15 . 2.