Использование массажа при артритах суставов нижних конечностей

Использование массажа при артритах суставов нижних конечностей. Массаж - это совокупность приемов рефлекторно-механического воздействия на тело человека, проводимых руками или специальными аппаратами 4 . Массаж - неотъемлемая часть комплексной профилактики и лечения различных артритов.

Поскольку массаж может оказывать рефлекторное действие, то в первые дни заболевания достаточно провести массаж на соседнем участке. Эта особенность воздействия массажа дает возможность начать процедуры раньше, а значит, и в более короткие сроки добиться лечебного эффекта. Эффективность лечебного массажа в большой мере зависит от того, насколько правильно используется время, отведенное на весь сеанс.

Большое значение имеет и число повторений того или иного приема в течение сеанса. Продолжительность выполнения приема зависит как от характера забо- левания, так и от периода лечения в одном случае разминаю, например, нужно уделить 80 времени, а в другом - достаточно 15 . Проводить лечебный массаж полезно не реже одного раза в день. На курс лечебного массажа отводится от 12 до 18 процедур.

Курс лечения может повториться через 15 - 30 дней. Первый сеанс массажа должен быть щадящем, коротким по времени, его следует начинать с участка, лежащего выше больного места. Такой массаж называется предварительным, он проводится в первые 2 - 3 дня после начала заболевания. Спустя этот срок приступают к массажу больного места. В лечебном массаже с целью быстрого и эффективного восстановления функций суставов - массажистами и врачами применяются различные лечебные мази, растирки и другие вспомогательные средства, способст- вующие в реабилитации в более короткие сроки 1, 2, 4 . Если больное место слишком чувствительно к механическому воздействию, можно массировать выше или ниже него лекарственные компоненты, содержащиеся в мазях, будут доставлены к больному месту по кровеносным сосудам. Методика применения мазей и растирок такова вначале на суставе проводят обычный массаж, а затем за 3 - 5 мин до конца сеанса массажа наносят нужную мазь или растирку и продолжают массаж с помощью тех же приемов, которые применялись ранее.

После втирания мази сустав следует держать в тепле, обернув теплой тканью, лучше шерстяной.

При воспалении суставов применяют настой березовых почек на спирту 1 5 . Такой настойкой можно делать втирание или компресс после 3 - 5 мин массажа 4 . Противопоказания к массажу острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями повышение температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов гнойные процессы в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи - пиодермия опасность кровотечения и аневризмы сосудов острый остеомиелит туберкулезные повреждения костей и суставов в острой стадии новообразования костей и суставов 4 . Массаж в комплексной реабилитации больных с заболеваниями суставов содействуют перестройке реактивности организма, и оказывает обезболивающее действие.

Под его влиянием достигается улучшение кровообращения в суставах, что способствует рассасыванию остатков воспалительного процесса.

Массаж улучшает функцию суставов, предуп- реждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофий 13, 18, 30 . Массаж способствует образованию и улучшению циркуляции синовиальной жидкости, которая обеспечивает питание хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей, а также более быстрому восстановлению эластичности и прочности связок, подвижности в суставах.

Основные правила массажа максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием 4 . Методика массажа Массаж проводиться в положении или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, поглаживания. Поглаживанием начинают и заканчивают процедуру массажа, а также пользуются им при дальнейшем переходе от одного вида массажа к другому.

Осуществляются они легкими ритмичными движениями в спокойном темпе, ладони двигаются только по направлению лимфатического и венозного тока как правило, от конечности к сердцу, снизу вверх. Растирание производится одной или двумя руками, при этом рука не скользит по коже, как при поглаживании, а сдвигает кожу, распределяя давление на нее равномерно. Растирание можно производить как по току крови, так и против него. Разминание выполняют обеими руками в соответствии с распо- ложением мышечных групп захватив мышцу и оттянув ее вверх, сдавливают и отжимают ее, кисти рук при этом подают слегка вверх. Ладони при этом все время прилегают к массируемому участку тела. Запомните разминание не в коем случае не должно быть болезненным, для этого тот, кого вы массируете должны максимально расслабить мышцы 4 . Вибрация - прием, при котором массируемому участку передаются колебательные движения, проводимые одно за другим.

При непрерывной вибрации руку не отрывают от массируемого участка, при прерывности - ритмично отрывают от кожи. Вибрация в зависимости от массируемого участка проводится либо концевой фалангой одного пальца, либо ладонью или кистью, сжатой в кулак.

Поколачивание осуществляют кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони или тыльной поверхностью слегка растопыренных пальцев, если нужно более сильное воздействие - ладонью или кистью, сжато в кулак.

Чтобы процедура не была болезненной, мышцы должны быть максимально расслаблены. Похлопывание выполняют ладонью, сложенной коробочкой пальцы при этом полусогнуты и плотно прижаты друг к другу. Рубление выполняют ребром ладони, слегка раздвигая пальцы. В приеме рубления участвуют обе руки, ладони повернуты навстречу друг к другу. Пунктирование производят подушечками указательного и среднего пальцев, стараясь при этом не сдвигать ладонь. После окончания массажа следует произвести несколько активных движений согнуть - разогнуть ноги и руки, повращать суставами, стопами, сомкнуть кисти в замок, отвести сомкнутые руки назад. Массаж конечностей должен производиться в такой последо- вательности 1 поглаживание мышц, 2 растирание пораженного сустава или суставов, 3 растирание и разминание сухожилий, 4 легкое разминание напряженной группы мышц, 5 поглаживание области пораженного сустава и связанных с ними мышц 4 . При артритах суставов нижних конечностей можно использовать следующие виды массажа 3, 4, 29 Сегментарный массаж Этот вид массажа широко применяется для лечения и профилактики заболеваний суставов. Терапевтический эффект при использовании данного вида массажа достигается за счет воздействия на участки кожи, расположенные непосредственно над заболевшим органом или около него. Такое воздействие называют сегментарным.

Взаимодействие покровов тела и внутренних органов осуществляется рефлекторным путем.

Важную роль в этом процессе играет нервная система, через которую передаются раздражения от внутренних органов.

На ранних стадиях развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов. В процессе развития эти сегменты снабжаются соответствующим спинномозговым нервом, и спинной мозг внешне приобретает сегментарное строение. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента дерматома. Данный участок обозначается тем спинномозговым сегментом, которые его иннервирует. В спинном мозге различают 8 шейных С1 - С8 , 12 грудных D1 - D12 , 5 поясничных L1 - L5 и 5 крестцовых S1 - S5 сегментов.

Сегментарный массаж построен по следующему принципу воздействуя на определенные участки поверхности тела кожа, подкожная клетчатка, мышцы, можно воздействовать и на внутренние органы. Массаж противопоказан при повреждениях суставов, когда наблю- даются воспалительная отечность, повышенная температура тела, в острой стадии инфекционных неспецифических артритов, при туберкулезе суставов в активной стадии, при гнойных процессах в суставах. При сегментарном массаже смазывающие вещества использовать нецелесообразно, так как они препятствуют восприятию ощущений 4, 29 . Дозировка массажа При проведении сегментарного массажа силу воздействия нужно выбирать в зависимости от особенностей массируемого участка тонус, болезненность, характер боли. При наличии в данной области сильных болей воздействие должно быть легким.

Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия 4, 29 1. Процедура в среднем должна занимать 20 минут 2. Силу давления рекомендуется увеличивать по мере движения от поверхности в глубину, а затем уменьшать. 3. В неделю, как правило, достаточно 2 - 3 процедур, но если состояние больного позволяет, то массаж можно проводить ежедневно. 4. Общее число процедур зависит от эффективности массажа, целью которого является ликвидация всех рефлекторных изменений.

В среднем курс включает 6 - 12 процедур. После проведения массажа температура кожи больного повышается в месте массирования.

Поглаживание при сегментарном массаже редко вызывает покраснение кожи. А разминание, растирание, поколачивание всегда сопровождаются гиперемией. Дыхание после массажа становится более спокойным, равномерным и свободным. Увеличивается подвижность в пораженных суставах конечностей, уменьшаются боли, возрастает мышечная сила. Сегментарный массаж оказывает общее оздоровительное воздействие на весь организм. По сравнению с другими видами массажа сегментарный массаж требует меньшей затраты энергии и сил массажиста 4, 29 . Техника сегментарного массажа В сегментарном массаже, наряду с классическими приемами, существуют и специфические, оказывающие местное действие надав- ливание, сдвигание и др классические приемы являются модифи- цированными в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями 4, 29 . Сверление.

Существуют два способа сверления. В первом случае массажист находится с левой стороны от больного. Правая рука располагается на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между первым, вторым и четвертым пальцами.

С правой стороны от позвоночника при помощи второго и пятого пальцев, а вернее их подушечками, выполняют круговые, винтообразные движения. Эти движения должны быть направлены к позвоночнику. Массирование происходит снизу вверх от одного сегмента к другому. Первый палец является опорным. Левая рука всегда находится над правой, что позволяет регулировать давление. Затем проводят массирование фалангами первого пальца тканей слева от позвоночника снизу вверх, остальные пальцы служат опорой.

В случае, когда массирующий находится справа от пациента, то правая рука массажиста должна располагаться таким образом, чтобы пальцы были обращены вниз. Массировать следует вверх от сегмента к сегменту, сначала справ от позвоночника, затем слева. При втором способе подушечки больших пальцев расположены справа и слева от позвоночника. Производят винтообразные движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу вверх.

Остальные пальцы являются опорными или находятся на боках туловища больного. Прием можно проводить, располагаясь как с одной стороны от больного, так и с обеих сторон 4, 29 . Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков. Массажист находится слева или справа от пациента. Подушечки второго и третьего пальцев обеих кистей помещаются на позвоночнике таким образом, чтобы остистый отросток располагался между двумя пальцами.

Первые пять секунд выполняют мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, углубляясь ниже и выше остистого отростка. Затем массирование продолжают на другом, расположенном выше остистом отростке. Этот прием также можно проводить первым и вторым пальцами обеих кистей, но эффект при этом меньше 4, 29 . Прием пиления. Первый и второй пальцы рук разводят в стороны и располагают их по сторонам позвоночника таким образом, чтобы между ними образовался кожный валик.

Обеими руками выполняют пилящие движения в противоположные стороны не скользя по коже. Если массажист стоит справа от массируемого. То левая рука служит ему в качестве отягощения, а если слева - то наоборот 29 . Прием перемещения. Левую руку помещают на таз массируемого обхватывают подвздошный гребень на левой ягодице, а ладонь правой руки выполняют винтообразные движения по направлению к позвоночнику, двигаясь снизу вверх. Левой рукой фиксируют таз и производят легкое движение в обратную сторону.

При массировании другой стороны позвоночника положение, соответственно, меняется 29 . Прием воздействия на окололопаточную область. Массажист располагается справа от больного. Левой рукой он обхватывает правое надплечье больного, а вторым и четвертым пальцами правой руки выполняет мелкие растирания, начиная от места прикрепления широчайшей мышцы спины и направляясь в сторону наружного края лопатки, к ее нижнему углу. После этого большим пальцем производят растирания вдоль внутреннего края лопатки, вплоть до уровня плеч. Затем воздействуют на левую лопатку. Массаж начинают делать большим пальцем правой руки от прикрепления широчайшей мышцы спины, проходят по наружному краю до нижнего угла левой лопатки и продолжают растирания пальцами по внутреннему краю лопатки до затылка.

Массажист левой кистью воздействует на ткани, расположенные под лопаткой, а также над и под ее остью 29 . Прием сотрясения таза. Руки помещают на туловище массируемого таким образом, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. При помощи коротких боковых колебательных движений проводят сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику 29 . Прием растяжения грудной клетки.

Массажист сжимает грудную клетку больного. После этого больной должен сделать глубокий вдох, а массажист в это время резко разжимает руки. Во время выдоха больного массирующий снова сжимает его грудную клетку 29 . Сегментарный массаж при лечении артритов Массаж проводят в положении сидя или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации.

Массировать начинают паравертебральные зоны на уровне S1-4 - D11. Затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее массируют зоны, расположенные ниже больного сустава. Воздействуют на участки здоровой кожи, расположенные симметрично по отношению друг к другу. При массаже пораженного сустава особое внимание следует обращать на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки.

Массаж заканчивают пассивными и активными движениями. Длительность массажа для нижних конечностей составляет 25 минут. Курс включает 10 - 12 сеансов. Массаж проводится раз в два дня. В комплекс с массажем рекомендуется проводить тепловые процедуры 29 . Поражение тазобедренного сустава и бедра. Пациент находится в положение лежа. Сначала массируют паравертебральную область о L3 - D10 всеми приемами сегментарного массажа. Используют плоскостопные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх после этого - сверление, массирование межостистых промежутков позвоночника проводят прием пиления, перемещения.

Затем выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней. При массировании ягодичной области необходимо особое внимание уделить подъягодичным складкам. Нижние конечности начинают массировать с бедра, затем проводят массаж голени, стопы, где выделяют болезненные участки. На нижних конечностях выполняют основные приемы классического массажа поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж завершают приемами сотрясания в положении сидя, воздействуя на подвздошные гребни.

Сеанс продолжается 15 - 20 минут, курс включает в себя 10 процедур 29 . Особое внимание здесь следует обратить на смещение рефлексов. Чаще всего возникают жалобы на боли и давление в области мочевого пузыря. Для ликвидации этих неприятных ощущений на участке, расположенному внизу живота, проводят массаж лобка приемами поглаживания, растирания.

В случае если в ноге чувствуются тянущие боли или онемение, а также зуд, покалывание в области лодыжек подошвы, появляется гусиная кожа, то массируют область между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром. Боли и неприятные ощущения после этого должны прекратиться 29 . Поражение коленного сустава и голени. Массируемый находится в положении лежа на животе. Массаж начинают с паравертебрального воздействия, используя все приемы паравертебральных воздействий сверление между остистыми отростками позвонков, пиление, толчок, перемещение. Далее массируют поясничную и ягодичную область, нижнюю конечность, начиная с бедра и выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы.

Массаж заканчивают активными пассивными движениями и встряхиваниями 29 . Длительность сеанса составляет 12 - 20 минут. Курс массажа включает в себя 10 - 12 сеансов 4 прил. 2 . Точечный массаж В основе точечного массажа лежат сложные физиологические процессы. В результате проведенных исследований установлено, что при воздействии на определенную точку на теле человека создается энергетический баланс, данное воздействие стимулирует или, наоборот, успокаивает вегетативную нервную систему, улучшает кровообращение желез внутренней секреции, снимает боль, снижает нервное и мышечное напряжение.

Множеством исследований, проведенных в нашей стране, было доказано, что описанные точки имеют специфические особенности, отличающие их от других участков кожного покрова. Например, они имеют достаточно низкое электрическое сопротивление, высокий электрический потенциал сильнее поглощают ультрафиолетовое излучение, отличаются более высокой температурой кожи на данном участке, усиленным потоотделением, высоким уровнем обменных процессов и повышенной болезненностью при пальпации по сравнению с остальными участками кожи 29 . Способы нахождения точек При пальпации необходимые точки определяют при помощи скользящих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца.

В области, где находится точка, чувствуется шероховатость, большая прилепаемость, тепло повышенная болезненность.

По специальным картам и рисункам можно определить примерное нахождение точки на линии, меридианах, каналах. На спине, например, таких линий три, на грудной клетке спереди - четыре, а пересечение вертикальных линий с поперечными на уровне позвонка, ребра или углов лопатки, их остей и т.д. дает возможность с относительной легкостью найти нужную точку. Например, на уровне D2-3 по первой линии находится точка фэнь-мень, а по второй линии на спине на данном уровне D2-3 - фу-фэнь. Точки определяют и по внешним анатомическим ориентирам разнообразные складки лучезапястные, локтевые, плечевые, подъя- годичные, кончик носа, кончики всех пальцев, выступы, бугорки, впадины, места прикрепления мышц. В Китае для более точного определения точек применяют так называемый индивидуальный цунь - расстояние между складками средней фаланги при сгибании третьего пальца у мужчин - на левой кисти, у женщин - на правой. За индивидуальный цунь применяют ширину одного пальца кисти. Если сложить вместе второй и третий пальцы, в этом случае их ширина будет равна полутора индивидуальным цуням, а при соединении четырех пальцев получится три цуня. Наряду с перечисленными приемами, также активно используют метод аппаратного поиска точек.

Приборы отмечают на теле точки, имеющие пониженное электрическое сопротивление 4, 29 . Техника точечного массажа В зависимости от техники проведения точечный массаж может оказывать возбуждающе или успокаивающее воздействие.

Например, при нарушении мышечного тонуса, а именно при его повышении, при контрактурах, болях мышечного и суставного характера задачей массажа является расслабление, релаксация.

В этом случае используют тормозной, седативный метод, при котором в течение 1 - 2 секунд находят нужную точку. Потом на протяжении 5 - 6 секунд при помощи вращательных движений по часовой стрелки, углубляясь и надавливая на эту точку и постепенно увеличивая усилия, фиксируют достигнутый уровень на 1 - 2 секунды, а затем направляют движения в противоположную сторону, вывинчивая палец против часовой стрелки, постепенно уменьшая силу давления, производя вращение на протяжении 5 - 6 секунд.

Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, описанные выше действия, повторяются несколько раз в зависимости от рекомендации по лечению. При массировании седативным путем в течение одной минуты выполняют четыре входа и выхода по 15 секунд каждый.

Если необходимо двухсекундное воздействие. То в этом случае производят восемь входов и выходов. С каждым воздействие сила надавливания на точку становится больше в зависимости от желаемого эффекта распирание, онемение, болезненность, тепло и т.д При пониженном тонусе мышц, атрофии групп мышц порез и т.д. используют стимулирующий тонизирующий точечный массаж. В этом случае в течение 1 - 2 секунд находят точку, затем в течении 3 - 4 секунд выполняют вращательные движения по часовой стрелки, ввинчивая палец с надавливанием на точку, потом массирующий палец резко отрывают от точки.

Такое движение производят 8 - 10 раз в одной точке, продолжи-тельность процедуры составляет 40 - 60 секунд. Воздействие на точки производят в определенной последовательности в зависимости от синдрома заболевания 29 . Методика точечного массажа По направленности действия выделяют следующие точки 1. Общего действия воздействие на эти точки рефлекторным путем влияет на деятельность центральной нервной системы . 2. Сегментарные, которые в большинстве своем расположены в соот- ветствующей зоне иннервации данных сегментов - хоус-си, ся-си. 3. Спинальные точки, расположенные по вертебральным и паравер- тебральным линиям вдоль позвоночника в местах выхода нервных корешков, вегетативных волокон. При воздействии на них возникает соответствующий эффект во внутреннем органе или системе. 4. Региональные точки, расположенные в зоне проекции внутренних органов на кожу. 5. Локальные точки на мышцах, сосудах, связках, суставах.

Используемые точки при заболеваниях суставов - по передненаружной линии ноги - цзу-линь-ци, сюань-чжун, ян-лин-цуань, фэн-ши, синь-цзянь - при двигательных и чувствительных нару- шениях нижних конечностей - по переднесрединной линии ноги - нэй-тин, цзе-си, ду-би, цзу-сань- ли - при нарушении двигательной функции нижних конечностей, при артрите коленного сустава - по задней линии внутренней поверхности ноги - инь-бай, гунь-сунь, чжао-хай, фу-лю - при нарушении двигательной функции нижних конеч- ностей по наружной линии задней поверхности ноги - чжи-инь, цзинь-мэнь, шэнь-май, кунь-лунь - при ревматическом артрите 29 . В приложении 3 представлены точки, воздействие на которые реко- мендуется при болях в суставах. Независимо от количества точек, расположенных на данном меридиане, выделяют шесть наиболее важных и эффективных точек тонизирующую, сочувственную, седативную, стабилизирующую, точку-пособника, точку-глашатая.

Все они, за исключением точки-глашатая, являются лечебными при данном заболевании, а точка-глашатай - инфор- мативная, она используется для диагностики 13, 29 . Тонизирующая точка находится на основном меридиане и оказывает стимулирующее воздействие на связанный с ней орган.

Седативная точка находится на основном меридиане и обладает тормозящим эффектом по отношению к связанному с ней органу.

Стабилизирующая точка чаще располагается в конце основного меридиана. На местах связи данного канала меридиана со смежным она имеет координационное значение.

Сочувственная точка располагается за пределами основного канала. Чаще всего она находится на канале мочевого пузыря в соответствующей рефлексогенной зоне. При воздействии на нее можно усиливать тони- зирование или расслабление. Точка-пособник расположена на основном канале и способствует улучшению действия и стабилизации его при тонизировании или расслаб- лении. Точка-глашатай находится за пределами своего канала, рядом с болезненным участком, чаще всего в сегментарной зоне, и обладает повышенной чувствительностью 29 . В.А. Епифанов 2004 считает, что в комплексное лечение артритов необходимо включить массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений.

Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофий.

Также он считает, что массаж противопоказан в острой стадии и при инфекционных специфических артритах тубер- кулезные, бруцеллезные и др А точечный массаж Епифанов рекомендует применять после стихания болей, т.е. в подострый период, для профилактики рецидивов. О.В. Шумахер 2004 считает, что точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует трофику тканей, снимает нервное и мышечное напряжение. 5. Использование физиотерапии при артритах суставов нижних конечностей Техника и методика электрофореза 1. Осматривается кожа, подлежащая гальванизации.

Дефекты кожи трещины, царапины, ссадины и т.п зарываются кусочками клеенки или резины. Загрязненные участки кожи обмываются теплой водой. 2. Подбираются необходимого размера электроды и прокладки.

Электроды разглаживаются валиком и протираются спиртом. 3. Электродные прокладки толщиной не менее 1 см перед упот- реблением стерилизуют в кипятильнике в течении 10 минут, затем корнцангом вынимают, охлаждают, лишнюю воду отжимают и расплавляют малые и средние прокладки - на весу, большие - на чистой клеенке. 4. Для электрофореза прокладки па весу равномерно смачивается лекарственным раствором.

Для каждого раствора должна быть отдельная прокладка. Чтобы различать стороны и состав раствора, на прокладке цветными нитками делается пометка. Промываются и кипятятся прокладки отдельно для каждого лекарственного вещества. 5. Для упрощения методики электрофореза исключения необходи- мости стерилизации прокладок, экономии лекарственных веществ и уменьшения проникновения в организм посторонних ионов смачивают лекарственным раствором не прокладку, а такого же размера лист фильтровальной бумаги, поверх которой накладывается прокладка, смоченная горячей водопроводной водой.

Накладываемые на кожу прокладки должны быть теплыми и достаточно влажными 5, 6 . 6. При гальванизации активным является электрод, меньший по размеру, при электрофорезе - электрод с вводимым лекарственным раство- ром. 7. Располагать электроды необходимо так, чтобы очаг заболевания находился в межэлектродном пространстве. Активный электрод располага- ется ближе к очагу заболевания 5, 6 . 8. Прокладки должны прилегать к коже плотно, всей поверхностью.

Пустоты, образующиеся под ними на, неровных местах кожи, заполняются влажной гигроскопической ватой. 9. Зажимы на электродах необходимо укреплять прочно, чтобы предупредить соскальзывание их. Зажимы изолируют от кожи кусочком резины или клеенки. 10. Для предупреждения короткого замыкания при поперечной гальванизации суставов края электродных прокладок изолируют резиновыми кусочками. 11. Электроды покрываются сверху клеенкой и затем фиксируются бинтами эластическими или резиновыми, мешочками с песком или тяжестью самого больного. 12. Причиной появления под действием электрода чувства жжения или сильного покалывания может быть следующее 5, 6 плохо изолированный дефект кожи соскальзывание зажима или электрода с прокладки тонкая прокладка плохая изоляция зажима неравномерное прилегание электрода к коже большая сила тока. 13. При одновременном применении трех и более электродов разветвленные провода соединяются с полюсами аппарата с помощью переходных сдвоенных клемм. 14. Перед включением аппарата потенциометр ставят в нулевое положение, переключатель шунта миллиамперметра устанавливается на 5 или 50 мА, в зависимости от предполагаемой силы тока. 15. Если стрелка миллиамперметра стоит не на нуле, надо ее отрегулировать поворотами винта коррекции, расположенного под шкалой прибора 5, 6 . 16. Пациенту следует разъяснить правила поведения во время процедуры и предупредить, что он будет ощущать под электродом легкое покалывание. 17. Включение аппарата при нулевом положении потенциометра не должно давать ощущение толчка. 18. Сила тока определяется ее плотностью на единицу площади.

Наиболее часто применяется плотность 0,05 - 0,1 мА на 1 см І площади прокладки.

Продолжительность сеанса гальванизации - 10-15 минут, электрофореза - 20-30 минут.

Курс лечения в среднем равен 15 - 20 - 25 процедур, назначаемые ежедневно или через день. 19. По окончании процедуры ручка потенциометра плавно и медленно выводится в нулевое положение, затем выключается аппарат и отсоединяются провода от клемм. 20. С больного снимают электроды и прокладки, осматривается и насухо вытирается кожа. Больному рекомендуется отдыхать в течении 15 - 20 минут. 21. Использованные прокладки споласкиваются, кипятятся, затем складываются в эмалированную посуду. 22. Правило полярности при электрофорезе с положительного полюса вводятся положительные ионы, с отрицательного полюса - отрицательные ионы 5, 6 . Частная методика электрофореза нижних конечностей Применяют чаще продольную методику один электрод площадью 200 см І помещают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, второй площадью 200 см І - на голени или на переднюю поверхность бедра.

Сила тока 10 - 20 мА. Продолжительность процедуры 15 - 30 минут.

Курс 10 - 15 процедур 5, 6, 14 . Диадинамотерапия Диадинамотерапия ДДТ - это воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами частотой 50 и 100 Гц 5, 17, 25 . Физиологическое и лечебное действие ДДТ. Наиболее выраженным клиническим эффектом ДДТ является обезболивающий.

Раздражение ритмическим импульсным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биоло- гической активностью потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре головного мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли. В то же время в тканях под действием ДДТ происходит резорбция отеков, нормализация трофических процессов и кровообращения, уменьшается гипоксия.

ДДТ уменьшает повышенный мышечный тонус, и разрывают порочный круг боль - повышение мышечного тонуса - боль. ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов улучшается капиллярный кровоток, снижается тонус спазмированных сосудов, при продольном - увеличивается скорость кровотока в 2 - 3 раза. Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса.

Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок помещают катод, обладающим большим раздражающим действием. Во время проведения процедуры пациент должен ощущать лишь легкое жжение, покалывание и безболезненную вибрацию или ритмичное сокращение мышц. При выраженных болях процедуру можно проводить 2 - 3 раза в день с интервалом 4 - 5 часов.

Курс лечения 6 - 10 процедур, ежедневно 25 . Один из аппаратов ДДТ показан в приложении 4. Электрическое поле ультравысокой частоты Электрическое поле ультравысокой частоты УВЧ - это метод лечебного применения электрического поля ультравысокой частоты от 30 до 300 млн. колебаний в секунду или МГц, что соответствует ультракороткому диапазону волн, обладающего большой проникающей способностью 5, 6, 20 . Физиологическое и лечебное действие электрического поля УВЧ. Поглощение организмом энергии электрического поля УВЧ характеризуется образованием тепла.

При этом теплообразование происходит своеобразно, так как диэлектрики или непроводники ткань нервного волокна, кость, жир и т.п. нагреваются в поле УВЧ сильнее, чем проводники лимфа, кровь, мышцы. На воздействие поля УВЧ организм реагирует как единое целое, но наиболее чувствительной оказывается нервная система с ее много- численными рецепторами. В результате воздействия электрического поля УВЧ отмечается снижение возбудимости болевых рецепторов и связанное с этим обезболивающее влияние, проявляющееся иногда даже после одной процедуры.

Ускоряется процесс восстановления проводимости и реге- нерации. В основе противовоспалительного действия электрического поля УВЧ, помимо гиперемии, лежит его свойство усиливать фагоцитарную деятельность лейкоцитов, а также частично непосредственное воздействие на некоторые микроорганизмы. Электрическое поле УВЧ оказывает положительный эффект на клеточные элементы ретикулоэндотелиального аппарата 6 . Особенности метода.

Аппараты для УВЧ отличаются своей мощностью, режимом генерации поля, набором конденсаторных пластин и рабочей частотой. Они могут быть переносными или стационарными. Аппарат для УВЧ-терапии представляют собой генератор электри- ческих колебаний ультравысокой частоты, основным элементом которым является колебательный контур 5 . Электроды располагаются параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхностных процессах воздушный зазор равен 0,5 - 1,0 см, а при глубоких - 2 - 4 см. общий суммарный зазор под обоими электродами не должен превышать 6 см при использовании переносных аппаратов и 8 - 10 см - при стационарных.

При малых воздушных зазорах 1 - 1,5 поглощаемая больным энергия больше, но сосредотачивается она в поверхностных тканях. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в течении всей процедуры. Во время воздействия электрическим полем УВЧ больной должен находиться в свободном и спокойном положении сидеть в кресле или лежать на деревянной кушетке.

Для поддержания головы больного к креслу или спинке стула желательно приспособить специальный подголовник. Различают следующие дозировки при воздействии электрическим полем УВЧ А атермическую - ощущение тепла отсутствует, мощность пере- носных аппаратов - 15 - 20 Вт, стационарных - 40 Вт Б слаботепловую или олиготермическую - ощущением легкого тепла, мощность примерно - 20 - 30 и 50 -70 Вт В тепловую или термическую - с выраженным ощущением тепла под электродами, мощность примерно 30 - 40 и 70 - 100 Вт Г сильнотепловую - ориентировочно соответствует выходной мощности на переносных аппаратах в 40 - 70 Вт, на передвижных - в 100 - 150 кВт 5 . При острых воспалительных процессах чаще применяют нетепловые дозы при подостром негнойном воспалении - слаботепловые при хронических воспалительных и дистрофических процессах - тепловые.

Продолжительность процедур - 10 - 15 минут, проводятся ежедневно или через день. Курс лечения от 5 - 8 до 12 - 16 процедур.

На одну область в течении года проводят не более 2 - 3 курсов УВЧ-терапии. Противопоказания - лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболе- вания крови, осумкованные гнойные процессы, сердечно-сосудистая недостаточность 5, 6 . Аппараты УВЧ показаны в приложении 5. Ультрафиолетовое облучение Физиологическое действие. Ультрафиолетовое облучение УФО является наиболее активно действующей часть спектра.

При облучении оно поглощается самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наличие в коже пигмента увеличивает поглощение ультрафиолетовых лучей. При их поглощении увеличивается просвет капилляров кожи, изменяется ее окраска 5, 6 . При достаточной интенсивности излучения на коже после облучения появляется покраснение через 2 - 6 час световая эритема. Эритема, достигнув максимума, держится от 12 ч. До нескольких дней. Через 4 - 5 дней после УФО, вызвавшего воспаление кожи, появляется шелушение, при котором часть рогового слоя отпадает.

Эритемные дозы УФО заметно снижают болевую чувствительность. Под влиянием УФО в кожи и крови образуются продукты расщепления белковой части клеток, что имеет лечебное значение. Широко используют бактерицидное действие УФО, механизм которого обусловлен его влиянием на протоплазму бактерий, в результате чего прекращается обмен веществ в бактериальной клетке, и она гибнет. Особо сильно выражено бактерицидное действие излучения с длинной волны в пределах 260 - 250 нм. Различные виды бактерий гибнут под влиянием света в разные отрезки времени.

Под влиянием УФО размножаются клетки кожного эпителия, что ведет к утолщению рогового слоя и рост волос 5, 6 . Особенности метода УФО. Для получения УФ-лучей используют кварцевые и люминесцентные лампы. Полихроматический поляризованный свет используется для лечения артритов и многих других заболеваний. Существуют три методики УФО 1 общее УФО 2 местное УФО 3 облучение крови УФ-лучами.

Общее УФО индивидуальное или групповое проводят длинными и средними волнами с расстояния - 70 - 100 см. облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Различают основную, ускоренную и замедленную схему облучения. Местное УФО проводят короткими и длинными лучами с расстояния 10 - 50 см. в один день эритемными дозами можно облучать участки кожи площадью не более 200 - 600 см І у взрослых. Повторное облучение одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы через 1 - 3 дня. Один и тот же участок облучают - 3 - 5. Варианты местного УФО - непосредственное воздействие на патологический очаг - внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу участок тола, или какая либо отдаленная зона - облучение рефлексогенных зон воротниковая область, трусиковая зона и др облучения по полям, которые проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую 600 смІ для одномо- ментного воздействия - воздействие через перфорированный локализатор из медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см І, использующееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментного воздействия 5, 6 . Частная методика УФО. Облучают эритемными дозами попеременно пораженные суставы.

На суставах следует стремиться к получению отчетливой эритемы, сгиб поверхности облучают меньшими дозами 5, 6 . 6.