Учение о раке в России.
В XVII веке и на Руси нередко встречаются упоминания о раке или, как его раньше называли, «рытике», «волосатике». Сохранилось и описание применявшихся лечебных средств, среди которых преобладали травы (крапива, подорожник, лук, хрен, мать-и-мачеха, розмарин, по¬лынь и др.). Лечебное действие этих средств оказывалось малоэффек¬тивным, изыскивались новые.
Так, в изданной в 1808 г. книге «Источник здравия» утверждается, что рак излечивается винными ягодами, морковью, чесноком и др. Особенно рекомендуется в этом словаре «изящ¬ное лекарство от рака» из свежей натертой моркови и чертова горчица (мазь из толченого чеснока и Деревянного масла). В XVIII веке среди перечня болезней систематически встречаются опухоли. Так, в одном из отчетов за 1739 г которые представлялись госпиталями, в графе «Звание болезней» из 197 больных значится 6 страдающих опухолями.
При этом указано, что 2 больных из 18 «померли». Однако эти отчетные данные не отражали, по-видимому, фактического положения. Несомненно, что в то время раковые заболевания да¬леко не всегда диагностировались и учет их был далеко не точен. На¬пример, из донесения проф. Е. О. Мухина по Голицынской больнице за 1802 г. видно, что он оперировал 3 больных по поводу рака верхней губы. В то же время в перечне болезней, приложенном к этому доне¬сению, о раке вовсе не упоминается, и эти больные, видимо, попали в рубрику «Разные». В конце XVIII века внимание к раковым заболеваниям усилилось.
В Медицинской коллегии к этому времени имелись 24 научные работы о раке из общего количества 1144 «медико-физических примечаний». Все эти работы были рукописными, и Медицинская коллегия пыталась, отобрать лучшие из них для опубликования. С этой целью в течение 3 лет (1793-1795) коллегия на своих еженедельных заседаниях рас¬сматривала рукописи и относила в зависимости от «учености слога и важности редкой или вовсе новой материи» к одному из четырех (no-инструкции), а фактически пяти классов.
Всего было рассмотрено 496 «медико-физических примечаний» врачей, из которых «без всякого внимания» (4-го и 5-го класса) оставлено 205, а на остальные (1-го, 2-го и 3-го класса) был составлен список на 14 страницах. При его просмотре обнаружено 6 тем онкологического характера.
Вот некоторые из них. Рупившт, штаб-лекарь, De ulcere carcinimatoso in poro-tede; Лазаревич, лекарь, Casus medico praeticus de Tumore abdominale; Силфинг, штаб-лекарь, De uxu opii in cancero; Брант, лекарь, De Rubone carcinomalovo; Фогель, доктор, De metastasi Lacter; Прохорович, лекарь, De tumoribus in Sibiria noxiis. С внедрением в практику в 1847 г. обезболивания расширилась, хирургическая активность, увеличилось количество больных, находя¬щихся в стационаре по поводу злокачественных новообразований.
Это можно видеть из сравнения данных отчета Н.И. Пирогова по хирурги¬ческому отделению Петербургского военно-сухопутного госпиталя за 1845-1851 гг. За второе полугодие 1845 г. в отделении было 690 боль¬ных, в первом полугодии 1851 г. — 535, в том числе со злокачественными новообразованиями — соответственно 3 и 10. Из этих 13 больных, выздоровело 8, умерло 3. Кроме того, отдельной графой значатся «Опухоли». Больных в эти же периоды было 7 и 12, выздоровело 1 и 86. Из этих данных видно, что среди опухолей во времена Н. И. Пирогова определенно различали злокачественные и доброкачественные.
Коренному перелому в развитии учения о злокачественных новообразованиях способствовали кафедры патологической анатомии на всех медицинских факультетах университетов и в Медико-хирургической . академии, проводившие по примеру Н.И. Пирогова клинико-патологоанатомические сопоставления, метод микроскопических исследований, который начал применяться в 40-х годах XIX века (И.П. Матюшенков, Ф.И. Иноземцев, А.И. Полунин и др.), и в особенности внедрение в клиническую практику антисептики и затем асептики.
Особенно плодотворным было развитие учения о злокачественных новообразованиях на кафедре патологической анатомии Петербургской-медико-хирургической академии, руководимой М. М. Рудневым (1837—1878). За 11 лет им и его многочисленными учениками были вы¬полнены 132 научные работы, в том числе 63 диссертации. Среди иссле¬дователей были не только патологоанатомы, но и гистологи, клиници¬сты, ветеринарные врачи.
М.М. Руднев и его ученики В. Страдомский, А. Соколов, А. Шкотта доказали специфичность тканевого происхождения злокачественных новообразований и тем самым опровергли взгляд Р. Вирхова, что все опухоли развиваются из соединительной ткани. В.В. Подвысоцкий (1857—1913) развил дальше учение о тканевой специфичности. Логическим завершением многих работ М.М. Руднева и его уче¬ников, посвященных выявлению спорных вопросов гистогенеза и пато¬генеза опухолей, в частности рака, была экспериментальная работа М.А. Новинского (1841-1914). Он в 1876 г. впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам.
В связи с этим он написал работу под названием «К вопросу о прививании злокачественных новообразований (экспериментальное исследова¬ние)» и защитил ее в 1877 г. как диссертацию на соискание ученой степени магистра ветеринарных наук. Это была собой сводку первых в мировой науке положительных результатов прививок зло¬качественных опухолей в эксперименте.
В дальнейшем трансплантацией опухолей много занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н.Н. Петров и многие другие исследователи. Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани.
Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии. «Следовательно, с полным пра¬вом можно сказать, что экспериментальная онкология создалась в на¬шей стране, а родоначальник ее — Мстислав Александрович Новинский. Его работа является истоком экспериментальной онкологии во всем, мире» . Успешные исследования проводились и в других университетах. Наиболее способные студенты медицинского факультета Московского университета разрабатывали порученные им темы по выяснению спор¬ных вопросов возникновения и строения злокачественных опухолей.
Высокую оценку получили работы М. Блюменфельда «О студенистых (коллоидных) опухолях» (1865), Н. Рахманинова, Ф. Кучинского, Н. Вельяминова «Тончайшее строение и развитие раковых опухолей» (1875), В. Гулевича «Возникновение, развитие и роль гигантских кле¬ток в патологических процессах» (1889), М. Иличковича «Злокачественные новообразования челюстей» (1908). Авторы этих работ были награждены золотыми и серебряными медалями или похвальным отзывом. На рубеже XX века как основная проблема онкологии возникла задача изучения этиологии опухолей.
Почти одновременно создались, два направления. Сторонники одного из них доказывали роль микропаразитов в возникновении опухолей, несколько позже — вирусов. (В.К. Высокович (1854-1912); В.В. Подвысоцкий, И.И. Мечников (1845-1916) и др.). Второе направление (биохимическое), возникшее в 1908 г связано с именами проф. В.М. Зыкова, Д.В. Ненюкова, А.П. Коникова и др. Конец XIX и первые десятилетия XX века являются началом более активной и организованной онкологической помощи в России.
Под влиянием передовых ученых-медиков (Л.Л. Левшин, В.Ф. Снегирев, Н.И. Рачинский, В.В. Подвысоцкий и др.) было создано на частные средства несколько небольших специальных научных и лечебных учре¬ждений в Москве, Петербурге и Киеве. В конце позапрошлого века началось относительно тщательное изучение статистики заболеваемости злокачественными опухолями.
Создаются противораковые комиссии, а за¬тем и общества в Петербурге, Москве, Киеве, прибалтийских и других городах, которые затем были объединены во Всероссийское общество. Для более плодотворного участия в международной работе создан Национальный комитет России, в который входили Н. А. Вельяминов, В. В. Подвысоцкий, Н. И. Рачинский, Г. Е. Рейн и др. Видные хирурги уделяли большое внимание вопросам онкологии в плане научной и особенно практической деятельности наряду с други¬ми важными проблемами клинической хирургии.
Н.А. Вельяминов всю жизнь занимался проблемами злокачественных опухолей. В сту¬денческие годы он выполнил работу о гистогенезе раковых опу¬холей. Исследование получило похвальный отзыв. В клинике, амбула¬тории и больницах он проводил многочисленные и тщательные изуче¬ния больных со злокачественными новообразованиями, делал много радикальных и паллиативных операций, занимался научными исследо¬ваниями в этой области, разрабатывал статистику заболеваний.
В дис¬сертации на соискание ученой степени доктора медицины он всесторонне разобрал применявшиеся методы оперативного вмешательства при ра¬ке прямой кишки. В клинике Н.А. Вельяминова, сотрудники которой благодаря своему руководителю были всегда в курсе всех научных трудов и исследо¬ваний в области онкологии, все новое незамедлительно изучалось, про¬верялось и применялось. Так было, например, с исследованием эффек¬тивности радио- и рентгенотерапии при лечении злокачественных ново¬образований, применении вытяжки бородавчатки, изучении рожистой сыворотки Эммериха и Шоль (Emmerich, Schol) и т. д. На I Всероссийском съезде по борьбе с раковыми заболеваниями Н.А. Вельяминов выступил с докладом по программному вопросу «Рак и задачи борьбы с ним». Н.А. Вельяминов развил в своем докладе биохимическую теорию возникновения злокачественных опухолей.
В.А. Оппель, который выступал вторым докладчиком, талантливо обосновывал вирусную природу заболевания.
В докладе Н.А. Вельяминова были подробно разобраны все имев¬шиеся тогда гипотезы о причине возникновения рака и высказано ин¬тересное соображение: «Лично я склонен думать, что в патогенезе рака участвуют разные этиологические моменты и разные условия, причем эти причины и условия могут влиять вместе, в разных комбинациях и каждая в отдельности, иначе говоря, я полагаю, что рак по своему происхождению бывает различен, чем и обусловливается, вероятно, сте¬пень его злокачественности». Высказываясь против инфекционной теории, Н.А. Вельяминов доказывал, что «главную причину рака следует искать в общем заболева¬нии организма на почве уклонений в его химизме, а не только в мест¬ных раздражениях». Н.А. Вельяминов считал, что единственным эффективным средст¬вом является своевременно сделанная радикальная хирургическая опе¬рация.
На съезде присутствовали почти все видные русские ученые-медики. Среди них много хирургов, акушеров-гинекологов, специалистов в различных областях теоретической и клинической медицины.
Было заслушано 76 докладов и сообщений, многие из которых носили казуистический характер. Среди выступавших с докладами были В.Г. Коренчевский, П.И. Тихов, А.И. Абрикосов, С.А. Новосельский и др. Основное внимание сосредоточилось на обсуждении неотложных задач борьбы с растущими раковыми заболеваниями, на вопросах диагностики и лече¬ния, изучении их этиологии и патогенеза с применением всех научных методов исследования. В принятой съездом резолюции говорилось: «В России дело изуче¬ния и борьбы с раком должно быть поставлено гораздо шире и плано¬мернее. Для этого в состав раковых организаций должны быть привле¬чены широкие общественные и научные круги.
Среди представителей науки, кроме врачей, необходимо участие в деле изучения рака физи¬ков, натуралистов и ветеринарных врачей. Необходимо открытие воз¬можно большего числа раковых обществ и институтов в России. Дея¬тельность последних должна объединяться общей организацией.
Долж¬ны учреждаться поощрительные премии и медали за работы по злока¬чественным новообразованиям. Необходимо издание журнала, посвя¬щенного проблемам злокачественных новообразований». В 1906 году ученые, работающие в разных отраслях медицины, впервые собрались Международную конференцию в Гейдельберге для того, чтобы общими усилиями раскрыть загадку рака, найти способы его предупреждения, наметить наиболее эффективные средства лечения. В 1910 г. было издано первое в России руководство Н. Н. Петрова "Общее учение об опухолях". Первые в России работы по экспериментальной индукции опухолей каменноугольной смолой и химически чистыми канцерогенными веществами были проведены Н.Н. Петровым и Г.В. Шором с сотрудниками.
Работы по изучению патогенеза опухолей, особенно по выяснению роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, проводили в СССР М.К. Петрова, А.А. Соловьев, С.И. Лебединский и др. Все больший интерес вызывают проблемы иммунологии опухолей, что связано с существованием специфических антигенов опухолей.
Выяснению роли мезенхимы и взаимоотношениям опухоли и организма были посвящены работы А.А. Богомольца, Р.Е. Кавецкого и их сотрудников. Широкое морфологическое изучение различных опухолей нашло отражение в трудах М.Ф. Глазунова, Н.А. Краевского и других советских патологоанатомов. Современные гистологические и цитологические исследования на молекулярном уровне (Ю.М. Васильев) углубили наши представления о свойствах опухолевых клеток.
Весьма много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей. Л.А. Зильбер создал вирусогенетическую концепцию опухолей. Его работы по иммунологии опухолей привели к исследованию опухолевых антигенов и, в конце концов к открытию специфического печеночного альфа-фетопротеина, что позволило разработать ценную диагностическую реакцию на рак печени. При помощи радиоактивных веществ и канцерогенных углеводородов впервые в мире были получены экспериментальные злокачественные опухоли у обезьян.
Изучение химических канцерогенных веществ привело к ряду достижений. В 1937 г. впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных в результате введения экстрактов из тканей людей, умерших от рака, и тем были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л.М. Шабад). Эта концепция была в дальнейшем развита как в СССР (Л.М. Шабад и др М.О. Раушенбах), так и за рубежом (Лакассань, Бойланд). Изучение канцерогенных углеводородов побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных элементах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций и проведены мероприятия по профилактике рака. Наибольший размах приобрела экспериментально-онкологическая и клиническая работа по химиотерапии опухолей.
Эта новая отрасль онкологии бурно развивается и уже принесла существенные результаты. К традиционным методам лечения опухолей - хирургическому и лучевому прибавилось лекарственное лечение.
Синтез и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов при правильно организованной системе кооперативного их испытания во многих клиниках одновременно и в контролируемых условиях сулят новые успехи химиотерапии опухолей.