Типы современных вакцин. Цельновирионные или живые (I поколение) 2. Расщепленные (сплит) (II поколение) 3. Субъединичные (III поколение) В состав вакцин включают 2 вида вирусных антигенов типа А и 1 вид типа В. В этом году ВОЗ рекомендовала включить в состав вакцин антигены следующих штаммов: А/Москва/10/99 (h1N2) (А/Панама/2007/99 RESVIR-17) А/Новая Каледония/20/99 (H1N1) (А/Новая Каледония/20/99 IVR-116) В/Гонконг/330/2001 (B/Шангдонг/7/97) Противопоказания к вакцинации субъединичными вакцинами: • Аллергия к компонентам вакцины (белок куриных яиц) • Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы детского населения, начинаяоднако первоочередным показанием к вакцинации являются дети группы риска: • с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом; • с болезнями сердца, в том числе со значительными геодинамическими расстройствами; • получающие иммунодепрессивную терапию; • с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями; • больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями; • с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию; • и подростки, длительно получающие аспирин в связи с риском возникновения после гриппа синдрома Рея. Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях.
Вакцинация против гриппа в других группах детей хотя и желательна, но ее можно проводить по усмотрению родителей.
Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в тесном контакте с этими детьми.
С этой же целью показана иммунизация лиц по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, в домашних условиях.
Дозировка вакцин против гриппа в зависимости от возраста. Возраст Тип вакцины1 Доза, мл Кол-во доз2 Метод введения 6-35 мес Только сплит-вакцина 0,25 1 или 2 в/м** 3-8 лет Только сплит-вакцина 0,5 1 или 2 в/м 9-12 лет Только сплит-вакцина 0,5 1 в/м >12 лет Цельновирионная или сплит-вакцина 0,5 1 в/м Вакцинация против гриппа может проводиться в течение всего года, но лучше ее проводить осенью перед началом гриппозного сезона. Противогриппозная вакцина может быть введена одновременно с другими вакцинами в разные места и индивидуальными шприцами.
Реакции на введение гриппозных вакцин незначительны и встречаются редко. У детей возможны лихорадочные реакции в течение 6-48 часов или местные проявления в виде гиперемии, отека и болевых ощущений. В редких случаях возможны как местные, так и общие реакции. Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриных яиц и антибиотикам-аминогликозидам. Вопрос о вакцинации беременных с целью предупреждения инфекции у плода должен решаться строго индивидуально.
В этих случаях можно вводить вакцину по истечении первой четверти беременности и при реальной опасности заражения гриппом. В комплексной профилактике гриппа и других ОРВИ большое значение придается препаратам, которые оказывают защитное действие от респираторной вирусной инфекции независимо от вида возбудителя. Таким препаратом является арбидол. В профилактических целях при контакте с больным гриппом или другими ОРВИ детям старше 12 лет препарат назначают по 0,2 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г ежедневно в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа или подъема заболеваемости других ОРВИ для предупреждений обострений бронхита и другой хронической вирусной или бактериальной инфекции детям старше 12 лет назначают 0,2 г; детям от 6 до 12 лет - по 0,1 г один раз в день два раза в неделю в течение 3 недель.
У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС19, рибомунил, бронхомунал.
ИРС19 назначают по 2 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю в течение 2-4 недель. Рибомунил в возрастной дозе принимают 1 раз в сутки утром натощак: в первый месяц ежедневно в первые 4 дня каждой недели в течение 3 недель. В последующие 5 месяцев - в первые 4 дня каждого месяца. Бронхомунал назначают по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев. Из других мер профилактики гриппа и ОРЗ большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате.
Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а также полы протираются дезинфицирующими средствами, общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой маске в4-6слоев. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в детский дошкольный коллектив не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В дошкольных коллективах особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей.
При малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. Для профилактики гриппа и других ОРЗ можно использовать альфа-интерферон (лейкоцитарный или рекомбинантный). Препарат по 3-5 капель распыляют в каждый носовой ход не менее 2-х раз в сутки в течение всего периода вспышки респираторной инфекции.
Профилактический эффект интерферонов основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, что предупреждает их инфицирование респираторными вирусами. Кроме того, интерферо-ны усиливают неспецифические факторы защиты, регулируют интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулируют фагоцитоз. Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРЗ можно использовать афлубин в дозе: детям до 1 года по 1 капле, от 1 до 12 лет - 3-5 капель 2 раза в день в течение 3 дней (экстренная) в течение 3 недель (плановая). Из организационных мероприятий важное значение имеют: • ограничение контактов за счет уменьшения численности и изоляции групп в организованных коллективах; • посещение детского дошкольного коллектива с 4-5 лет; • лечение больных гриппом и ОРЗ в условиях строгой изоляции преимущественно в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей; • медицинское обслуживание часто болеющих детей на дому с ограничением посещения поликлиники и других общественных мест; • оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе.