МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. Определение уровня ХГТ. Проба на определение в сыворотке крови р-субъединицы ХГТ положительна во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительна только в 50% случаев. а. Скорость нарастания ХГТ в крови помогает дифференцировать нормальную и патологическую (эктопическую или неразвивающуюся) беременность; при нормаль¬ной беременности уровень ХГТ в крови удваивается каждые 2 дня. б. При пороговом уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл маточную беременность выявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность. в. Стандартная проба мочи на беременность бывает отрицательной в 50%) случаев эктопической беременности.
Необходимо помнить, что нередко в случаях прерывания эк¬топической беременности на основании кровотечения и болей ошибочно диагностируют угрожающий аборт. 2. УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки четко определяется плодное яйцо через 7 недель после последней мен¬струации; этот срок беременности коррелирует с уровнем ХГТ 5000-6000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, так как такая картина может просто представлять собой раннюю маточную беремен¬ность и жёлтое тело. 3. Трансвагинальное УЗИ. При УЗИ, проводимом при помощи трансвагинального датчика, плодное яйцо можно визуализировать раньше, чем при трансабдоминальной эхографии. а. Плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при уровне ХГТ 1500-2000 мМЕ/мл, соответствующем 6 неделям беременности, б. Следовательно, с помощью трансвагинального УЗИ эктопическую беременность мож¬но исключить на 4-6 дней раньше, чем при трансабдоминальном УЗИ. 4. Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для выявле¬ния свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком. а. Иглу №18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углу¬бление. б. При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость. в. Нормально содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета.
При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь. Содержимо¬го в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочной беременности. 5. Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яични¬ков, если диагноз вызывает сомнение.
Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопичес¬кой беременности.
Противопоказаниями для лапароскопии (по мнению Грязновой) являются перенесённый перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлые неврозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. 6. Гистологическое исследование эндометрия.
При выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизволь¬ный аборт), полученная децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на эктопическую беременность.
Дополнительно при изучении мазков можно выявить феномен Ариас-Стелла — атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, по¬являющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности.
Грязнова с соавторами считает этот способ допустимым только для женщин, которые не заинтересованы в сохранении беременности или при подозрении на неполный аборт. 7. Реография органов малого таза. Это исследование позволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно, об их функциональной активности.