Аноректальные расстройства

Доклад на тему: «Аноректальные расстройства» План Введение 1. Геморрой 2. Анальные трещины 3. Абсцессы 4. Анальные свищи 5. Выпадение прямой кишки 6. Пилонидальный синус 7. Аноректальные опухоли 8. Инородные тела в прямой кишке Литература Введение Существует ряд осложнений, вовлекающих аноректальную область; многие из них возникают в результате заболевания кишечника.

При аноректальных осложнениях наиболее часто наблюдаются следующие симптомы: 1. Кровотечение 2. Запор 3. Понос 4. Выделения 5. Неполное опорожнение 6. Недержание 7. Боль 8. Выпадение 1. Геморрой Геморрой является одним из самых частых осложнений. Внутренний геморрой представляет расширение подслизистого венозного сплетения в верхнем отделе анального канала.

Это может определяться при сигмоскопии. Наружный геморрой — это результат расширения вен наружного края ануса; он виден при наружном осмотре. Хотя причинный фактор геморроя не всегда известен, отмечается его связь с запором и напряжением при дефекации. Геморрой очень часто возникает во время беременности и может быть результатом застоя в венозной сети прямой кишки. Один из физиологических шунтов портальной системы включает геморроидальные вены. Следовательно, повышение давления в портальной системе (вследствие хронического заболевания печени) может обусловить дилатацию и формирование геморроидальных узлов.

Возникающее в этой ситуации кровотечение крайне трудно контролировать. К геморрою могут приводить опухоли прямой кишки и нисходящего отдела толстой, которые часто ассоциируются с непроходимостью и тенезмами. Клиническая характеристика Неосложненный геморрой обычно бывает безболезненным; основная жалоба пациентов — безболезненные алые выделения при дефекации.

Кровотечение чаще всего минимальное, кровь находят на поверхности или в каловых массах. Хотя геморрой является наиболее частой причиной ректального кровотечения, последнее может быть обусловлено и более серьезными факторами. Хроническое медленное кровотечение может оставаться незамеченным, но оно способно привести к анемии. Боль (если она присутствует) наиболее выражена в момент дефекации и проходит после нее. По мере увеличения узлы могут пролабировать, что требует периодического их вправления больным.

Может возникнуть пролапс; при этом больной жалуется на выделения и кожный зуд. В том случае, когда пролапс не уменьшается, возможно, ущемление узлов. К другим осложнениям относятся сильное кровотечение и тромбоз. В том и другом случае отмечается крайняя болезненность, а также появление выраженного отека, который необходимо ликвидировать перед операцией. Может также наблюдаться изъязвление окружающей слизистой оболочки. Лечение В большинстве случаев лечение является местным и нехирургическим, если нет осложнений.

Горячие сидячие ванны 3—4 раза в день существенно уменьшают боль и отек. После ванны необходимо тщательно вытереть анальную зону. После ванны используются обезболивающие мази или свечи. Больному не рекомендуется подолгу оставаться в сидячем положении. Целесообразно назначение слабительных. Адекватным лечением является использование слабительных после острой фазы. Весьма полезным может оказаться и добавление в пищу отрубей. При выраженной симптоматике тромбированные внешние геморроидальные узлы можно лечить в ОНП: производится разрез над пальпируемым образованием и выделяется узел. Возможное кровотечение останавливается наложением давящей повязки.

Поскольку обычно имеется много узлов, разрез снимает боль, но полностью не излечивает. Если боль не слишком сильная, то лечение может быть симптоматическим. Полное излечение наступает после удаления всех узлов. Наркотики могут использоваться лишь эпизодически, поскольку они усиливают запоры и ухудшают течение заболевания.

Хирургическое вмешательство при геморрое показано при некупируемых болях, длительном кровотечении, странгуляции и тромбозе. Оперативное лечение может включать введение склерозируюших веществ, перевязку узлов резиновыми нитями и иссечение. 2.

Анальные трещины

Абсцессы Абсцессы, как и свищи, чаще всего располагаются в периректаль... Абсцесс может быть лишь признаком анального свища. Существование пилонидального синуса поддерживается наличием волос и по... Ороговеваюший рак и злокачественная меланома возникают в коже ануса, н... Возможно появление геморроидальных узлов.

литература изобилует описаниями случаев обнаружения в прямой кишке различных инородных тел. В большинстве случаев они выявляются при пальпации или сигмоскопии.

Часть тел выявляется при рентгенографии брюшной полости. Для обнаружения инородного тела иногда необходимы снимки в нескольких проекциях. Наиболее частым и серьезным осложнением является перфорация прямой или толстой кишки. Она может быть экстра- или интраперитонеальной. Лечение Хотя большинство инородных тел можно удалить в отделении неотложной помощи, в ряде случаев требуется операция. Если тело удаляется в ОНП, а его размеры или форма ассоциируются с перфорацией, то для исключения ятрогенной перфорации могут потребоваться сигмоидоскопия и(или) рентгенография.

Для того чтобы убедиться в отсутствии перфорации, необходимо наблюдение в течение как минимум 12 часов. Возможны разрывы прямой кишки и ануса, что требует ушивания. Для удаления тела необходимо расслабление сфинктера. Часто достаточно местной инфильтрационной анестезии сфинктера. Разумеется, целесообразна седатация. Присасывающий эффект, создаваемый инородным телом (таким как бутылка), устраняется путем проведения катетера за инородное тело и введения воздуха.

Литература 1. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В Л.; Медицина, 1987 256 с. 2. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит - М.: 1998 552 с. 3. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.