рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Беременность 28 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды

Работа сделанна в 2008 году

Беременность 28 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды - Курсовая Работа, раздел Медицина, - 2008 год - Курсовая Работа На Тему: «Угрожающие Преждевременные Роды» Основные Разделы К...

КУРСОВАЯ РАБОТА на тему: «Угрожающие преждевременные роды» Основные разделы курсовой работы: 1. Паспортная часть. 2. Жалобы и их характеристика. 3. История развития беременности (anamnesis morbi). 4. История жизни (anamnesis vitae). 5. Настоящее состояние (status praesens). 6. Специальное акушерское исследование. 7. Гинекологический статус. 8. Предварительный диагноз и его обоснование. 9. Этиология и патогенез основного заболевания. 10. План обследования беременной. 11. План ведения беременной. 12. Результаты лабораторного и инструментального исследований. 13. Дифференциальный диагноз. 14. Клинический диагноз и его обоснование. 15. Лечение. 16. Список используемой литературы. Паспортная часть 1. Ф.И.О.: 2. Дата и год рождения: 3. Возраст: 4. Адрес: г. Пенза 5. Место работы: ГУЗ. 6. Брак зарегистрирован в 2008 году 7. Национальность: русская 8. Дата и час поступления: 11.11.08 г. 9. Дата начала курации: 18.11.08 г. 10. Дата окончания курации: 24.11.2008 г. 10.Клинический диагноз: Беременность 28 недель. Головное предлежание.

Угрожающие преждевременные роды. Жалобы На момент начала курации жалоб нет. Жалобы при поступлении: на периодические тянущие, ноющие боли без иррадиации в нижней части живота, продолжительностью до 10 минут.

История развития беременности Первый день последней менструации – 29 апреля 2008 г. Дата первичного обращения в женскую консультацию больницы им. Семашко – 8 июля 2008 года, срок беременности 10 недель.

Женскую консультацию посещала регулярно. Настоящая беременность I, роды I. 16 сентября 2008 года почувствовала первое шевеление плода (20 недель беременности). Беременность до настоящего времени протекала без особенностей; женскую консультацию посещала в установленные сроки, субъективно жалоб не предъявляла, объективно отклонений от нормы врачами женской консультации выявлено не было, прибавки в весе соответствовали норме, уровень артериального давления стабилен, в пределах нормы.

За время наблюдения в женской консультации беременная была проконсультирована следующими специалистами: 14.07.08: терапевт- патология не выявлена; стоматолог - санирована; отоларинголог – без патологии; окулист - без патологии.

Проведенные обследования и их результаты: • Группа крови А (II) • Rh «+» (положит.) • ЗППП (14.07.08) методом ИФА: Герпес I-II – отр. Цитомегаловирус Ig G - положит. (1:200) Токсоплазмоз – отр. Хламидиоз – отр. Микоплазмоз – отр. RW (11.07.08) – отр. ВИЧ (11.07.08) – отр. Гепатит B; C (11.07.08) – отр. АФП (14.07.08) – 90 Ме/л ХГЧ (8.07.08) – 0 Заключение: Определение IgG - позволяет выявить латентную ЦМВИ, а также первичную ЦМВИ или реактивацию вируса при наличии сероконверсии.

С учетом данных об инфицированности от 55% до 98% взрослого населения цитомегаловирусом по данным разных авторов, то есть наличия латентной инфекции, в диагностике вирусного заболевания у данной пациентки может помочь динамическое определение уровня Ig G, причем 4-кратное увеличение титра будет служить неоспоримым доводом за обострение латентной инфекции, либо определение IgM в сыворотке крови - как показатель текущей инфекции - первичной или рецидивирующей.

С учетом имеющихся на настоящее время данных наличие титра Ig G 1:200 не является определяющим для выставления инфекционного фактора, как этиологического в данной ситуации и проведения противовирусной терапии. • общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты), • биохимический анализ крови (сахар крови, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, фибриноген, ПТИ). В анализах отклонений не выявлено. • УЗИ (22.07.08 г.) Заключение: Беременность 12 нед. • УЗИ (7.10.08 г.) Заключение: срок беременности 23 нед. В результате проведенных УЗИ исследований врожденных пороков развития, внутриутробной задержки развития плода и иной патологии не выявлено.

Курс психопрофилактической подготовки к родам прошла. 11 ноября 2008 года поступила по направлению из женской консультации в связи с появлением периодических тянущих, ноющих болей в нижней части живота, никуда не иррадиирующих, длительностью до 10 минут, впервые возникших 10 ноября.

Госпитализирована в отделение патологии роддома с диагнозом: беременность 28 недель, угрожающие преждевременные роды. Дата Недели 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-18 19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30 31-32 33-34 35-36 37-38 39-40 41-42 Гемоглобин 122 Белок мочи Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр Анализ мочи по Нечипоренко Сахар мочи Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. Отр. крови 4,4 4,5 Титр Rh В(II), Rh + ABO Группа крови RW Отр. Гормоны крови (мочи) АПФ-90 Ме/л; ХГЧ-105000 АД 50 Окружность живота 81 Высота стояния дно матки 5 Состояние Шейки матки Предлежание плода Сердцебиение Ясное, ритм. Отеки нет нет нет нет нет нет нет нет нет Масса ростовой коэффициент (32,25+1,88%) Средняя величина прибавки массы тела у беременных нормостенического телосложения (М+1σ; 0,73+3,25) 220+86 г. (до 20 нед.) 421+146 г. (21 – 30 нед.) 342+96 г. (31 – 40 нед.) Недели 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-18 19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30 31-32 33-34 35-36 37-38 39-40 41-42 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 Масса Заключение по гравидограмме: За время наблюдения в женской консультации колебание артериального давления в пределах нормы.

Динамика высоты стояния дна матки соответствует норме.

Патологическая прибавка веса не выявлена. История жизни Родилась вторым ребенком в семье. На момент родов матери было 23 года; беременность и роды прошли без осложнений, в срок, как и предыдущие.

Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В школу пошла с 7 лет. Работает медицинской сестрой в областном онкологическом диспансере. Профессиональных вредностей не отмечает. Материально-бытовые условия считает достаточными; живет в благоустроенном доме с мужем. Вредные привычки: не курит; алкоголь и наркотики не употребляет. Перенесенные заболевания: а) Перенесенные заболевания: нет б) Травматические повреждения – нет в) Перенесенные операции – тонзилэктомия в детском возрасте.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, малярию, венерические болезни больная отрицает. Кровь не переливалась. Аллергологический анамнез: без особенностей. Наследственность: не отягощена. Половой анамнез: Возраст менархе – 13 лет; регулярный менструальный цикл установился в течение 6 месяцев. Длительность менструального цикла 28 дней. Длительность менструации 5 дней. Менструации безболезненные, умеренные.

Половую жизнь начала с 19 лет вне брака. Применяла механическую контрацепцию. Гинекологические заболевания: отрицает Пациентке предстоят I роды от I беременности. Группа крови беременной: В (II), Rh (+). Состоит в первом браке (зарегистрирован в 2008 году). Возраст мужа 25 лет, здоров. Вредных привычек нет. Работает частным предпринимателем, профессиональные вредности отрицает. Группа крови мужа: A (II), Rh (+) Настоящее состояние Общий осмотр Общее состояние удовлетворительное.

Температура тела 36,60С. Сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая (над - и подключичные пространства выполнены жировой клетчаткой, ширина межрёберных промежутков около 1 см, ход рёбер поперечно-нисходящий, лопатки прилегают к грудной клетке, отношение поперечного размера грудной клетки к передне-заднему 2:1). До беременности рост 155 см, вес 45.5 кг, ИМТ = 18.94 кг/м2. На момент госпитализации рост – 155 см, вес - 51.1 кг, ИМТ = 21.27 кг/м2. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренно влажные, тургор в норме.

Высыпания отсутствуют. Трофических изменений (язв, пролежней, видимых опухолей) не выявлено. Ногти выпуклой формы, розового цвета, без видимых изменений. Цвет видимых слизистых оболочек – бледно-розовый, высыпаний нет. Кровоизлияний, расчесов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. Тип оволосения – по женскому типу. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки в пределах нормы.

Толщина кожной складки в области пупка – около 1,5 см. Отеки отсутствуют. Состояние лимфатических узлов: подчелюстные – эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью; видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Молочные железы правильной округлой формы, симметричны; кожные покровы на них не гиперемированы. При пальпации мягкие, узловых образований, уплотнений не выявлено.

Сосок цилиндрической формы. Ареола соска пигментирована. Околососковые кружки не возвышаются над поверхностью молочных желез. Степень развития молочных желёз по Таннеру пятая. Костно-мышечная система Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила умеренная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника, суставов отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Органы дыхания При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластичная, безболезненная.

Тип дыхания - преимущественно грудное. Частота дыхания - 16 в мин дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный легочный, одинаковой силы. Экскурсия легких - 4 см по средней подмышечной линии. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. Правое лёгкое: нижняя граница по окологрудинной линии - VI межреберье, по срединно-ключичной - VI ребро, по передней подмышечной - VII ребро, по средней подмышечной - VIII ребро, по задней подмышечной - IX ребро, по лопаточной - X ребро, по околопозвоночной - остистый отросток XI грудного позвонка.

Левое лёгкое: нижняя граница по передней подмышечной - VII ребро, по средней подмышечной - VIII межреберье, по задней подмышечной - IX ребро, по лопаточной - X ребро, по околопозвоночной - остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Органы кровообращения.

При осмотре сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, положительный, локализованный, умеренной высоты, силы, резистентности. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При перкуссии сердца: Границы относительной тупости сердца: верхняя – на уровне III ребра; правая - в IV межреберье у правого края грудины; левая - в V межреберье на 1,5 кнутри от левой срединно-ключичной линии; Поперечник относительной тупости сердца 12 см. Ширина сосудистого пучка 6 см. Границы абсолютной тупости сердца: Правая – по левому краю грудины.

Левая – на 0,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца. Верхняя – на уровне IV ребра. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 уд/мин, акцентирования, сердечных шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 78 уд/мин. АД на правой руке 110/70 мм рт.ст на левой - 110/65 мм рт.ст САД = (АДсист + 2АДдиаст.)/3 = 83.3 мм рт. ст.; при пробе с поворотом по сравнению с исходными значениями АД увеличилось до 115/75 мм рт. ст что является вариантом нормы. Периферические вены не изменены.

Максимальные цифры АД составляют 120/85 мм рт. ст. При осмотре и пальпации пульсация аорты в области яремной вырезки не определяется. Набухания шейных вен нет, венный пульс отрицательный. Расширенных вен грудной клетки, брюшной стенки нет. Уплотнения и болезненности вен не отмечается.

Органы пищеварения Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Живот увеличен за счет беременной матки соответственно 28 неделям беременности. При поверхностной пальпации живота болезненность отсутствует, патологических изменений нет. При перкуссии: над поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско затруднена из-за значительного увеличения размеров матки.

Из-за увеличенного за счет беременной матки живота пальпация печени затруднена. При перкуссии размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 11 см по правой окологрудинной линии - 9 см по правой реберной дуге - 8 см Селезенка не пальпируется. При перкуссии: длинник селезенки проходит на уровне X ребра и составляет 6- 7 см, поперечник – 4- 5 см. Органы мочевыделения.

Мочеиспускание безболезненное. Гиперемия, припухлость кожи, сглаживание контуров поясничной области отсутствуют. Почки не пальпируются, симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Нервная система и органы чувств В пространстве и времени ориентирована. Режим сна и бодрствования не нарушен. Сухожильные рефлексы сохранены. Обоняние и вкус в норме. Подвижность глазных яблок, величина и форма зрачков соответствуют норме. Реакция зрачков на свет сохранена. Со стороны слуха и вестибулярного аппарата патологии не выявлено.

Мимическая мускулатура функционирует нормально. Движения языка осуществляются в полном объеме. Эндокринная система При осмотре - оволосение по женскому типу; кожа чистая, умеренной влажности; телосложение нормостеническое, черты лица и форма черепа соответствуют полу и возрасту; зрачки округлой формы, диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая; патологический блеск глаз, экзофтальм отсутствуют. Щитовидная железа не увеличена.

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Оценка молочных желез по Таннеру. V стадия (стадия зрелости) - сосок выступает над поверхностью молочной железы. Ареола образует единый контур с телом молочной железы.

Специальное акушерское исследование

Высота стояния дна матки - 24 см, окружность живота – 81 см рубцы бере... Размеры матки соответствуют сроку гестации. trochanterica 30-32 31 Conjugate externa 20-21 21 Размеры выхода из ма... Индекс Файнберга = (3 + Индекс Соловьева) / Наружная конъюгата = (3 + ... По первому шевелению плода, которое беременная почувствовала 16.09.08 ...

Гинекологический статус

Большие половые губы полностью прикрывают малые. Ссадины, отёк, гиперемия отсутствуют. Слизистая входа во влагалище цианотичная, влажная, чистая. Со дня последних месячных прошло 28 недель. Срок беременности на 11.11... • первому шевелению плода: 16 сентября 2008 год, что соответствует 20 ...

Этиология и патогенез основного заболевания

2. 7. Аномалии развития женских половых органов. При тяжелой форме гипертиреоза беременность противопоказана. Среди факторов прерывания беременности большое значение имеет ее ослож...

План ведения беременной

План ведения беременной Необходимо проведение обозначенных выше методов обследования, беременная планируется вестись консервативно, с терапией направленной на сохранение беременности.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования Общий анализ крови: 11.11.08 Гемоглобин (г/л): 120 Эритроциты (1012 /л): 4,2 цветовой показатель: 0,9 тромбоциты (109/л): 223 лейкоциты (109 /л): 5,09 нейтрофилы: палочкоядерные (%): 7 сегментоядерные(%) 58 эозинофилы (%): 2 лимфоциты (%): 2 моноциты (%): 31 Заключение: без патологии. 11.11.08 г. Группа крови А (II), Rh «+» (положит.) Биохимический анализ крови.

Показатель Значение Общий белок 67,2 г/л Мочевина 4,4 ммоль/л Глюкоза 4,54 ммоль/л Билирубин общий 13,0 мкмоль/л ПТИ 91% Фибриноген 4.37 г/л Заключение: без патологии.

Общий анализ мочи 11.11.2008 года. Физико-химические свойства: Количество - 150 мл Прозрачность - прозрачная Цвет - соломенно-желтый Реакция - кислая Белок - отр. Плотность - 1,012 Микроскопическое исследование: Лейкоциты - един. в п/з Эритроциты - 1-2 в п/з. Эпителий плоский - 0-1 в п/з Заключение: без патологии.

Мазок из влагалища на флору: Уретральный канал Цервикальный канал Лейкоциты единичны 2-3 в поле зрения Эпителиальные клетки - 4-5 в поле зрения Флора палочковая Заключение: I степень чистоты влагалища.

Патогенной флоры не выявлено. ЭКГ (14.11.07 г.) Заключение: нормальное положение электрической оси, ритм правильный, синусовый; ЧСС=82 в мин. УЗИ плода (14.11.2008 г.) Плод живой, один, головное предлежание, первая позиция. Бипариетальный размер головки 71 мм Лобно-затылочный размер 83 мм Окружность головы 297 мм Окружность живота 267 мм Длинна: Бедренной кости левой 53 мм Плечевой кости левой 51 мм Плацента расположена по передней стенке матки, структура плаценты однородна, степень зрелости 1. Количество околоплодных вод соответствует норме.

Индекс амниотической жидкости-10,6. Пуповина имеет три сосуда. Заключение: Размер плода соответствует 28 неделям беременности. Остальные указанные в плане обследования диагностические мероприятия в клинике не выполнялись.

Дифференциальный диагноз Жалобы пациентки на периодические тянущие, ноющие боли без иррадиации в нижней части живота продолжительностью до 10 минут позволяют заподозрить ряд состояний, которые могут быть как осложнением в течение беременности, так и сопутствующей экстрагенитальной патологией. Данная субъективная симптоматика при установленном сроке беременности 28 недель может указывать на угрожающие преждевременные роды, в данном случае периодические тянущие, ноющие ощущения в нижней части живота являются результатом повышенной сократительной деятельности матки, что подтверждается при бимануальном исследовании – матка легко возбудима при пальпации, зрелость шейки матки по Бишопу составляет 2 балла (не зрелая). Вероятнее всего при проведении механогистерографии объективно были бы подтверждены повышенный тонус и возбудимость матки.

В связи с выше описанной позицией необходимо дифференцировать угрожающие роды от начинающихся. При начинающихся преждевременных родах будет наблюдаться изменение болевого синдрома – характерны схваткообразные боли внизу живота, их регулярный характер, что может быть подтверждено при проведении механогистерографии. При влагалищном исследовании отмечаются структурно-функциональные изменения шейки матки – ее укорочение и сглаженность с соответствующей бальной оценкой по Бишопу, также возможно излитие околоплодных вод. В данном случае по характеру болевого синдрома и отсутствию характерных изменений шейки матки данную патологию можно исключить.

Необходима дифференциальная диагностика также с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, при которой возможно наличие боли в животе, гипертонуса матки, а кровотечение может быть скрытым.

Боль в животе при этом обусловлена растяжением стенки матки, имбибицией ее стенки кровью, раздражением брюшины; выражена сильно, возможна иррадиация в лонный симфиз, бедро. Гипертонус также обусловлен имбибицией кровью и перерастяжением стенки матки при внутреннем кровотечении.

Наличие ретроплацентарной гематомы можно установить с помощью УЗИ. Степень кровотечения зависит от места, площади отслойки и гемостатических свойств крови – возможны изменения гемодинамики (снижение АД, тахикардия), снижение гематокрита, дискоагуляторные изменения (как предвестники ДВС-синдрома). В данном случае по характеру болевого синдрома, отсутствия признаков наружного или внутреннего кровотечения данную патологию можно исключить. Дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией также необходим: Острый аппендицит характеризуется преимущественной локализацией боли в эпигастральной области, а затем спустя 2-4 часа перемещением непосредственно в область локализации отростка, следует помнить, что при увеличении в объеме беременной матки локализация аппендикса также будет изменятся, в сроке 28 недель, он будет локализоваться уже в области правого фланга живота.

Кроме того возможна однократная рвота; высокая лихорадка и общая интоксикация организма, при физикальном исследовании болезненность при поверхностной пальпации в правой подвздошной области, правом фланге живота, мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского; в общем анализе крови характерен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. У данной пациентке, за исключением болевого синдрома, отсутствуют симптомы острого аппендицита, поэтому в данном случае этот диагноз можно исключить. По наличие болевого синдрома у больной можно заподозрить острый холецистит.

Боли при остром холецистите чаще возникают после погрешностей в диете (жареной, жирной, копчёной пищи), локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку, плечо.

Характерны такие симптомы, как симптом Ортнера (боль при поколачивании правой рёберной дуги), симптом Керра (болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря), симптом Мюсси (болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Могут присоединяться тошнота, рвота.

При лабораторных исследованиях в биохимическом анализе крови выявляется повышение уровня билирубина и активности аминотрансфераз; в общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ; в общем анализе мочи – билирубинурия. Диагноз уточняют при УЗИ (выявление конкрементов, расширение желчных протоков, утолщение стенки желчного пузыря). У данной пациентки отсутствуют симптомы, характерные для острого холецистита, лабораторные анализы в пределах нормы.

На основании этого диагноз острый холецистит можно исключить. Локализация боли внизу живота характерна и для острого цистита. Но боли при остром цистите усиливаются в конце акта мочеиспускания, нередко имеют режущий характер. Моча при этом может быть мутная, нередко наблюдается примесь крови в моче. Характерным для цистита является частые болезненные позывы к мочеиспусканию. Данная пациентка характерных жалоб не предъявляет, в анализах мочи патологии не выявлено, что позволяет исключить данный диагноз.

На основании проведённой дифференциальной диагностики можно сделать вывод, что в данной ситуации наиболее целесообразно поставить диагноз - угрожающие преждевременные роды, подтверждённый жалобами, данными анамнеза, данными объективного исследования. Клинический диагноз Беременность 28 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Диагноз беременность поставлен на основании: наличия достоверных признаков беременности: 1) определение частей плода, при пальпации; 2) выслушивание сердцебиения плода при аускультации 3) выявление живого плода, соответствующего сроку гестации при УЗИ. 28 недель беременности выставлены по: • первому дню последней менструации: 29 апреля 2008 год. Со дня последних месячных прошло 28 недель.

Срок беременности на 11.11.08 составляет 28 недель. • первой явке в женскую консультацию: дата первого обращения в женскую консультацию 8 июля 2008 года. Диагноз 10 недель беременности. Срок беременности на момент курации: 10 недель + 18 недель (число недель прошедших после данного обращения) = 28 недель. • высоте стояния дна матки – дно матки расположено на 2 пальца выше пупка (25 см над уровнем лона), что соответствует 28 нед. беременности. • первому шевелению плода: 16 сентября 2008 год, что соответствует 20 неделям беременности, т. к. у первородящих, обычно, первое шевеление плода происходит при сроке гестации 20 недель.

Срок беременности на момент курации: 20 + 8 (число недель прошедших после первого шевеления плода) = 28 недель. • По данным УЗИ (от 22.07.08 г.): Беременность 12 нед. Срок беременности на 11.11.08г.: 12 недель (число недель по данным УЗИ) + 16 (число недель прошедших после данного УЗИ) = 28 недель.

Головное предлежание установлено на основании: • наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда – Левицкого): 3 – 4 приемы – предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. • влагалищного исследования: через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. • Данных УЗИ (14.11.08 г.): Плод живой, один, головное предлежание, первая позиция.

Диагноз угрожающие преждевременные роды поставлен на основании: • жалоб при поступлении на периодические тянущие, ноющие боли без иррадиации в нижней части живота продолжительностью до 10 минут; • на основании данных бимануального исследования – матка при пальпации легко возбудима. • Наличии факторов риска у беременной: носительство CMV (TORCH-инфекция). • данных анамнеза: 10 ноября внезапно к вечеру появились периодические тянущие, ноющие боли без иррадиации в нижней части живота, продолжительностью до 10 минут. • Проведённого дифференциального диагноза.

План лечения В отсутствии этиологического фактора невынашивания беременности (при идиопатической причине) необходимо проводить патогенетическую терапию. 1. Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима. Рекомендуется обеспечить постельный режим, физический и половой покой. Назначение седативных средств – настойка пустырника по 1 ст. л. 3 раза в день. Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов 2. Для снижения активности матки: Препаратом выбора для проведения является магния сульфат.

Противопоказаний в данном случае к использованию препарата нет. Схема введения: 4-6 г сульфата магния растворяют в 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в за 20-30 мин. Далее переходят на поддерживающую дозу 2 г/час, при необходимости увеличивая дозу каждый час на 1 г до максимальной 4-5 г/час. Суточный объем вводимой жидкости не должен превышать 2500 мл. Токолитическая концентрация препарата в сыворотке составляет 5,5-7,5 мг% (4-8 мэкв/л). В большинстве случаев это достигается при скорости введения 3-4 г/час. Необходим ежечасный контроль: АД, количество мочи (не менее 30 мл/час), сухожильные рефлексы, частота дыхания (не менее 12-14 в мин), мониторинг состояния плода и сократительной активности матки - с целью раннего определения симптомов передозировки (угнетение сухожильных рефлексов (концентрация магния в сыворотке 7-10 мг%), угнетение дыхания (концентрация магния в сыворотке выше 12 мг%)) и эффективности токолитической терапии.

При первых признаках передозировки необходимо прекратить введение сульфата магния и в течение 5 мин ввести в/в 10 мл 10% раствора глюконата кальция. 3. Спазмолитическая терапия (снижение возбудимости матки, уменьшение болевого синдрома): Папаверина гидрохлорид – по 1мл. 2% раствора, в/м 2 раза день. 4. Физиотерапия – электрофорез с магнием: СМТ на низ живота – по 10 мин. (для снижения сократительной активности матки). Список литературы: 1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997г 479с. 2. Грицук В.И Винокуров В.Л Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г 750с. 3. Нисвандер К Эванс А. Акушерство.

Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.); Практика.

М. 1999 г. 4. Руководство по практическим занятиям по акушерству под редакцией профессора В.Е. Радзинского.

Издательская группа «ГЕОТАР - Медиа»- 2007г. 5. Русский медицинский журнал, том 11 № 1 (173), 2003г с.3-6. 6. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности.— М.: Медицина, 1986г. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 318 от 4 декабря 1992 г. 7. Энкин М Кейрс М Ренфью М Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. (Перевод с англ. под редакцией Э. Энкин); С-Петербург, 1999 г. 8. Roader L.Bick, James Madden, Karen B.Heller, Ali Toofaniam- Medscape women’s health 3(3),1998. Перевод статьи выполнен врачами центра иммунологии и репродукции Охтырской Т.А.

– Конец работы –

Используемые теги: беременность, недель, Головное, Предлежание, Угрожающие, Преждевременные, роды0.107

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Беременность 28 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит
На учет в женской консультации по месту жительства встала 10 ноября (11 неделя беременности). I половина беременности: в 14 недель беременности… Первое шевеление плода: 20 декабря. I половина беременности до момента курации… Толщина – 23мм. Степень зрелости – 1. Количество околоплодных вод – в норме. Индекс амниотической жидкости – 14,2.…

15. Формула Гріна. 17. Поверхневий інтеграл I роду; Обчислити його. 18.Криволінійний інтеграл 2 роду; обчислення. 19.Теорема про рівність нулеві криволінійного інтеграла 2 роду по простому замкненому контуру.
Формула Гріна... Формула Гріна встановлює зв язок між подвійним інтегралом і криволінійним інтегралом роду...

Клиника родов при головном предлежании
Студент должен уметь определить характер схваток продолжительность, ритмичность, болезненность, выслушивать и оценивать сердцебиение плода вне… Содержание занятия Родами называют сложный биологический процесс, в результате… Причины наступления родов до сих пор недостаточно изучены. Имеется много гипотез. В настоящее время продолжаются…

Клиника родов при головном предлежании
На сегодняшний день продолжаются поиски и накопление фактической базы по исследованию причин возникновения родовой деятельности. В наше время в… Воздействие половых гормонов на различные образования центральной и нервной… Такие вещества, как, например, норадреналин участвуют в моторной функции матки. Часть из них усиливают тонус матки.В…

Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях
Студент должен уметь обследовать беременную с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, по данным лабораторных исследований и по клиническим… Содержание занятия Одно из самых тяжелых экстрагенитальных патологий у… Беременность - весьма динамический процесс, и изменения гемодинамики гормонального статуса и многих других…

Преждевременные роды
Частота дитячого церебрального парал чу в10 раз в розумово в дсталост в 5 раз в перевищу таку серед доношенихновонароджених.Розлади слуху, зору,… На п дстав цих насл дк в передчаснихполог в важливо розр зняти поняття… Ет олог я проф лактика передчаснихполог в. З передчасними пологами пов язанавелика к льк сть причин фактор в…

Головной мозг. Общая характеристика головного мозга
В составе конечного мозга в толще белого вещества имеются скопления серого вещества базальные подкорковые или центральные ядра... Миндалевидное тело... Ограду...

Головная боль. Классификация. Головная боль напряжения
На сайте allrefs.net читайте: "Головная боль. Классификация. Головная боль напряжения"

Перенашивание беременности. Преждевременные роды
Студент должен уметь определить срок родов, составить план комплексной подготовки к родам, интерпретировать данные УЗИ и кольпоцитограмм при… Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высокой… Истинно переношенной следует считать беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов…

Наблюдения за изменениями в природе и ведение календарей природы в младших классах вспомогательной школы
Особую роль в курсе природоведения играет ведение календаря природы, который преподносится в наглядной и доступной форме, так как он позволяет… У умственно отсталых детей особенно страдает мышление и такие его операции как… Главная цель обучения во вспомогательной школе - коррекция нарушенных функций.

0.033
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам
  • Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Anamnesis morbi Дата начала последних месячных 31 октября 2006 года Течение беременности до обращения в женскую… Диагноз: беременность 10 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш. Медикаментозное лечение включало витамин В12, прогестерон 1%, церукал в/в 3 раза в день, с последующим в/м введением.…
  • Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Дата начала последних месячных 25 декабря 2006 года, в связи с задержкой месячных, самостоятельно был использован… Течение этой беременности в самом начале не беспокоило беременную.Наблюдалось… К врачу обратилась 24 февраля 2006 г, когда возникли тянущие боли в нижнем отделе живота вне зависимости от времени…
  • КОНСТРУКЦИЯ ГОЛОВНОГО БЛОКА (ГОЛОВНОЙ ЧАСТИ) РАКЕТНОГО ЛЕТАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Что непонятно по ходу ЛР помечайте себе где нибудь и потом в начале пары... КОНСТРУКЦИЯ ГОЛОВНОГО БЛОКА ГОЛОВНОЙ ЧАСТИ РАКЕТНОГО ЛЕТАТЕЛЬНОГО АППАРАТА...
  • Беременность 26-27 недель. Маловодие За время беременности женскую консультацию посещала регулярно.Дата посещения Срок гестации, недель Вес (прибавка в весе) (кг) АД. 27.01.05 12… Была направлена в стационар для обследования и дальнейшего лечения.За время… Анализ крови на группу и резус-фактор: группа крови – А (II), Rh (+). Анализ крови на RW: отрицательный. Анализ крови…
  • Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией ЖАЛОБЫ. На момент курации жалоб нет. На момент поступления предъявляла жалобы на отечность голеностопных суставов, одинаково выраженных на обеих… Е. Определение HBs – антигенов в крови (26.03.08): отр. Заключение:… Диагноз: беременность 8 нед 5 дней. 21.03.08 беременная отметила скудные мажущие темные кровянистые выделения из…