Дата начала курации: Клиничекий диагноз: беременность

Дата начала курации: Клиничекий диагноз: беременность. недель, поздний гестоз: водянка II степени, поперчносуженный таз, осложненный акушерский анамнез.

Жалобы на момент курации: на момент курации жалобы на отечность нижних конечностей и передней брюшной стенки. Анамнез: Туберкулез, сахарный диабет, гепатит, СПИД, венерические заболевания отрицает. Наследственность: по данному заболеванию не отягощена. По другой патологии наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: отмечает аалергическую реакцию на цитрусовые (лимоны, апельсины) по типу крапивницы. На лекарства аллергической реакции нет. Вредные привычки: курение с 16 лет, по 3-4 сигареты в день, не курит с 8 недель беременности. Травм не было. Операции: аппендэктомия 1993 год. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, грипп, ангина, корь. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились не сразу, регулярные менструальные циклы отмечала с 14 лет, выделения умеренные, продолжительностью 4-5 дней, цикл по 29-30 дней. Дата последней менструации: 7.11.99. Половая жизнь: начало половой жизни с 18 лет, вне брака, половые контакты нерегулярны, с 19 лет состоит в браке.

Муж практически здоров, хронических и наследственных заболеваний не имеет. Контрацепция: до брака принимала гормональные оральные контрацептивы в течение 8 месяцев, после брака контрацепцию не применяла (муж использовал презерватив). Гинекологические заболеваний не имеет.

Детородная функция: беременностей-2, первая закончилась абортом в 1998 году (медицинским), 2- настоящая. Течение настоящей беременности: на учете с 6 недель беременности, исходный вес 63 кг первая половина беременности протекала без особенностей. Первое шевеление плода в 18 недель беременности, во второй половине беременности отметила патологическую прибавку в весе до 15 кг, появление отечности нижних конечностей, а также передней брюшной стенки, преимущественно во второй половине дня. Объективно: 1. Объективное общее исследование: Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, нормостенический тип конституции, повышенного питания.

Рост 172 см, вес 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена. Молочные железы развиты правильно, добавочных молочных желез не обнаружено. Отеки: определяется отечность стоп, голеней, на бедре и передней поверхности живота; на лице отеков нет. Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность не обнаружена.

Деформация суставов не выявлена, объем движений полный. Мышечная система развита умеренно, тонус нормальный. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Пальпация грудной клетки безболезненна.

Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное. Сравнительная перкуссия: симметрично перкуторный звук ясный легочный. Топографическая перкуссия легких: границы легких в пределах физиологической нормы. Аускультация легких: над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система: Пульс 80 уд/мин симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова.

Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный АД 120/80 мм.рт.ст. Перкуссия области сердца:границы сердца в пределах физиологической нормы. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичны, добавочных шумов не выслушивается. Артерии: при пальпации определяется пульсация сонных, лучевых, подколенных артерий. Кровенаполнение артерий нормальное, морфологические изменения отсутствуют. Симптомы ишемии периферических участков конечностей отсутствуют.

Вены: набухания вен шеи, грудной клетки, живота, при задержке дыхания, натуживании, покашливании нет. Трофические расстройства (облысение, пигментация, язвы) отсутствуют. Система органов пищеварения: Язык влажный, сосочки выражены хорошо, покрыт белым налетом. Осмотр живота: увеличен соответственно сроку беременности. Обе половины симметричны. Слабо участвует в акте дыхания. При осмотре живота участков гиперпигментации, перистальтики, сыпи, грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет. В правой подвздошной области определяется послеоперационный рубец, после аппендэктомии.

Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации патологических образований нет. Мочевыделительная система: Кожа бледная, отеки отсутствуют, отмечается повышенная сухость кожи, пастозности нет. Почки не пальпируются. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон болезненности нет. Чувствительность (тактильная, болевая, температурная) не изменена.

Рефлексы: зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожилия, коленные – живые. Патологических рефлексов нет. Обоняние, зрение, слух не нарушено. 2. специальное акушерское исследование: Размеры таза: 24-27-29-20 см. Крестцовый ромб: 9 на 11 см индекс Соловьева 15 см. Высота стояния дна матки: 36 см окружность живота 92 см матка в нормальном тонусе, умеренно возбудима. Расположение плода продольное, предлежит головка, вторая позиция, передний вид. Сердцебиение плода выслушивается ниже пупка справа, частота 130 уд/мин, ритмичное. Влагалищное исследование: Влагалище узкое, слизистая гиперемирована, Характер выделений слизистый, шейка расположена по центру.

Длина 2 см, консистенция мягковатая, цервикальный канал закрыт, кости таза без экзостозов. Лабораторные данные: Клинический анализ крови: Эритроциты:4,1 * 10 12 /л, Гемоглобин :118 г/л, Лейкоциты:5,4 10 9 /л, Базофилы 1%, Эозинофилы 1%, Палочкоядерные:4%, Сегментоядерные:67%, Лимфоциты:18%, Моноциты:3%, Соэ:8 мм/ч, тромбоциты 250 10*9.