«Осложнения при лечении антидепрессантами». План реферата: 1.1 Введение….2.1 Побочные эффекты при лечении трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами…2.2 Побочные эффекты при лечении антидепрессантами – необратимыми ингибиторами МАО….2.3 Побочные эффекты при лечении антидепрессантами – обратимыми ингибиторами МАО….2.4 Побочные эффекты при лечении антидепрессантами, избирательно ингибирующими обратимый захват серотонина………….3.1 Заключение…4.1 Список литературы… 24 Введение. Любые лекарственные средства, в том числе и современные психотропные, оказывая основное положительное терапевтическое действие, вызывают различные нежелательные побочные эффекты, в ряде случаев приводящие к тяжелым и опасным для жизни больных осложнениям.
Изучение побочных эффектов и осложнений психофармакотерапии является важным разделом современной психофармакологии, а знание их клинических проявлений, методов терапии и профилактики – необходимым условием клинической практики. В клинической фармакологии принято различать основное и побочное действие препаратов.
Под основным действием лекарственного средства понимают желательное терапевтическое действие препарата, ради которого он назначается. Для антидепрессантов основным действием является их тимоаналептическая активность т.е. способность оказывать влияние на патологически сниженное настроение. Помимо основного антидепрессанты обладают и побочным действием.
Развитие побочных эффектов современных антидепрессантов связано с их вмешательством в нейромедиаторный обмен, блокадой синаптической передачи, нарушающей нейротрансмиссию, и отражает биологические закономерности действия препаратов. Следует иметь в виду, что ряд нарушений соматического характера, возникающих на фоне приема антидепрессантов, могут быть обусловлены симптомами основного заболевания и не являться побочными эффектами препаратов.
Они исчезают по мере улучшения психического состояния больных и редукции депрессивной симптоматики. Наиболее часто побочные эффекты при лечении антидепрессантами возникают у больных с церебральной органической недостаточностью, у пожилых и ослабленных пациентов, у лиц с пониженным метаболизмом и при сочетании антидепрессантов с другими психотропными средствами (нейролептиками, транквилизаторами), потенцирующими эффекты друг друга.
Диагностические критерии серотониновго синдрома (H.Sternbach, 1991) Кр... Лейкопения и эозинофилия являются крайне редкими осложнениями тимоанал... Побочные эффекты при лечении антидепрессантами – необратимыми инги... К обменно-эндокринным нарушениям можно отнести прибавку в весе, поя... При "серотониновом синдроме" необходимо немедленное прекращение при...
Заключение.
Хорошо известно, что 60-80% пациентов с аффективными расстройствами приходится на общемедицинскую практику.
По данным М. Ю. Дробижева от 20 до 40% больных кардиологических, терапевтических и ревматологических отделений одной из крупных многопрофильных больниц Москвы нуждаются в назначении тимоаналептиков.
При назначении антидепрессивной терапии больным непсихиатрического профиля крайне необходимо принимать во внимание особенности психотропных и соматотропных эффектов препарата.
Как уже отмечалось выше с выраженностью последних связаны безопасность и переносимость антидепрессантов.
Из этого следует, что неселективно действующие антидепрессанты, имеющие большое количество побочных эффектов, нецелесообразно применять в общемедицинской практике. По риску развития побочных явлений у соматических больных тимоаналептики подразделяются на препараты с низкой, средней и высокой степенью риска.
Аналогичным образом дифференцируются антидепрессанты по применению при тяжелых заболеваниях печени и почек.
Таблица: Распределение антидепрессантов по степени риска развития кардиотоксического и гепатотоксического действия Риск кардиотоксического действия Риск гепатотоксического действия Низкий Средний Высокий Низкий Средний Высокий Пиразидол ТАД Протриптилин Амитриптилин Ингибиторы МАО СИОЗС ИМАО Пароксетин Имипрамин Тразодон Моклобемид Циталопрам Нортриптилин Миансерин Нефазодон Миансерин Флуоксетин Миртазапин Мапротилин Тианептин Тразодон Тианептин Миртазапин Венлафаксин Таблица: Возможность применения антидепрессантов при тяжелых заболеваниях печени и почек Тяжелая почечная недостаточность Заболевания печени в обычных дозах в сниженных дозах противо-показаны в обычных дозах в сниженных дозах противо-показаны Амитриптилин Пароксетин Флуоксетин Пароксетин Флуоксетин Сертралин Имипрамин Циталопрам Миансерин Циталопрам Венлафаксин Доксепин Тразодон Тианептин Моклобемид Сертралин Нефазодон Миансерин Миртазапин Моклобемид Амитриптилин Целенаправленный поиск высокоэффективных, безопасных и хорошо переносимых тимоаналептиков продолжается.
Возможно, в ближайшее время мы станем свидетелями появления в медицинской практике препаратов удачно сочетающих в себе все три перечисленных критерия.
Список литературы : 1)Малин Д. И Медведев В. М. Побочное действие антиде прессантов // Психиатрия и психофармакотерапия. — М.: Media Medica, 2002. — Т. 4. — № 5 2)Вереитинова В. П Тарасенко О. А. Побочное действие антид епрессантов // Провизор. — 2003. — № 14 3)Табеева Г. Р Вейн А. М. Фармакотерапия депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия.— 2000.— № 1.— С. 12-19 4)Дробижев М. Ю. Использование современных антидепрессантов у больных с терапевтической патологией // Consilium medicum.—2002.— Т. 4.— № 5.— С. 20-26. 5) Музыченко А. П Морозов П. В Каргальцев Д. А. и др. Иксел в клинической практике // Психиатрия и пихофармакотерапия.— 2000.— Т. 3.— № 3.— С. 6-11.