Реферат Курсовая Конспект
Анестезия в амбулаторной практике - Реферат, раздел Медицина, Реферат Тема: Анестезия В Амбулаторной Практике План: 1. Введение 2. Организа...
|
Реферат Тема: Анестезия в амбулаторной практике План: 1. Введение 2. Организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории 3. Операционно-анестезиологический блок поликлиники общего профиля 4. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической поликлинике 5. Особенности анестезии в амбулаторной стоматологии 6. Карта опроса больного перед анестезией 7. Показания и противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторной практике 8. Осложнения 9. Экономический эффект общей анестезии в амбулаторной практике Список литературы 1. Введение Обезболивание в амбулаторных условиях наряду со многими достоинствами имеет отрицательные стороны.
Сложность применения общей анестезии в амбулаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных анестетиков не отвечает в полной мере требованиям, предъявляемым к анестезии при столь широком спектре поликлинической работы и индивидуальных различиях амбулаторных больных.
Проведение общей анестезии в условиях поликлиники может быть опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство, если не учитывать следующих обстоятельств. Во-первых, возможности предоперационного обследования больного с целью выявления нарушений функций жизненно важных органов ограничены и времени на предоперационную подготовку нет. Во-вторых, анестезия, хирургические вмешательства, болезненные диагностические или лечебные манипуляции проводятся у многих больных по неотложным показаниям в периоде максимального психоэмоционального напряжения, обусловливая снижение порогов восприятия раздражений и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма и других видов реакций на воздействие внешних факторов (двигательные, нейрогуморальные, психоэмоциональные и др.). В-третьих, продолжительное пробуждение с сохранением синдрома дезориентации и ограниченный период пребывания больного под наблюдением врача в посленаркозном периоде создают дополнительные трудности проведения обезболивания, повышают опасность осложнений общей анестезии в амбулаторных условиях.
В последнее время значительно возрос интерес к амбулаторной анестезии.
Появилась тенденция переноса плановых, минимальной степени риска хирургических вмешательств в амбулаторные условия. По данным G. Gregory (1981), в США амбулаторные хирургические вмешательства составляют около 20% выполненных операций.
С каждым годом в высокоразвитых странах в амбулаторных условиях оперируют все больше пациентов старческого возраста и детей [Weintraub Н 1986). P. Gibbons (1986) считает, что амбулаторно может быть выполнено до 75% хирургических манипуляций у детей. Итоги развития амбулаторной хирургии в Киеве показывают, что около 9% плановых оперативных вмешательств может быть с успехом проведено в амбулаторных условиях. Наряду с упомянутыми выше недостатками амбулаторная хирургия и анестезиология имеют много достоинств.
Стоимость хирургического вмешательства и анестезиологического пособия составляет 20 60% таковой в стационаре [Braun В. et al 1985; White P 1986]. В домашних условиях обеспечивается более полноценный уход за больным, снижается опасность госпитальной инфекции, ослабляется психоэмоциональное напряжение. 2. Организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории Основные сведения, касающиеся организации и особенностей использования общего обезболивания в амбулаторных условиях, изложены в монографиях и журнальных статьях [Трещинский А.И. и др 1978; Бажанов Н.Н Ганина С.С 1985; Чепкий Л.П 1985; Steward D 1975; Gregory G 1981; Braun В et al 1985; White P 1986]. При организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории должно быть выделено не менее трех специально оборудованных помещений.
В первом анестезиолог проводит предварительный консультативный прием больных.
Во втором (операционная) проводится хирургическое вмешательство под общей анестезией. В третьем (послеоперационная) больной находится до восстановления сознания и стабилизации функций жизненно важных органов и систем, после чего может быть отпущен домой. Расположение помещений, дверей, оборудования в операционно-анестезиологическом блоке должно быть функционально обосновано, способствовать обеспечению безопасности больных и созданию удобств для персонала. 3. Операционно-анестезиологический блок поликлиники общего профиля На рис 1 представлен вариант размещения оборудования в операционно-анестезиологическом блоке поликлиники общего профиля.
Особенности заключаются в следующем. Стену, разделяющую операционно-наркозную и посленаркозную, лучше сделать застекленной, обеспечив контроль за больным, находящимся в посленаркозной палате. С этой же целью все двери, кроме входной, также можно сделать застекленными и для экономии места раздвижными.
Рис. 1. Операционно-анестезиологический блок поликлиники общего профиля (схема). А кабинет анестезиолога, Б наркозная комната, В комната отдыха, 1 операционный стол, 2 дефибрилляюр, 3 - электрокардиоскоп, 4 наркозный аппарат, 5 - электроотсос, 6 - ножной отсос, 7 - наркозный столик, 8 - столик с медикаментами, 9 - кушетки, 10 стол анестсмиолога, 11 - стул, 12 - лампа, 13 окно, 14 -дверь. 4. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической поликлинике На рис. 2 представлен подобный блок в стоматологической поликлинике. В наркозной размещают два кресла для хирургических и терапевтических вмешательств и стоматологическую установку.
Реанимационно-анестезиологическая аппаратура расположена симметрично между креслами. Аппаратуру целесообразно устанавливать на легко передвигаемом столике. Рис. 2. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической поликлинике (схема). А кабинет анестезиолога, Б наркозная комната, В комната отдыха. 1 кресло для хирургических вмешательств, 2 кресло для терапевтических вмешательств, 3 стоматологическая установка, 4 дефибриллятор, 5 электрокардиоскоп, 6 наркозный аппарат, 7 электроотсос, 8 ножной отсос, 9 столик с медикаментами, 10 наркозный столик, 11 кушетки, 12 окно, 13 стол анестезиолога, 14 стул, 15 дверь, 16 лампа.
Ингаляционная масочная или эндотрахеальная, а также внутривенная анестезия в поликлинике может быть проведена с использованием любой аппаратуры, однако целесообразно приобретать наиболее простые и надежные в обращении аппараты.
В анестезиолого-хирургическом блоке поликлиники необходимо иметь не менее двух электроотсосов: один для наркозной, другой для послеоперационной палаты. Для контроля за сердечной деятельностью желательно иметь портативный электрокардиограф, не только работающий от электросети, но и снабженный автономным питанием. Необходимы дефибриллятор и специальные инструменты и приспособления: ротоносовые и носовые маски разных размеров с обтураторами, воздуховоды, межзубные распорки различных размеров, которые позволяют во время анестезии удерживать открытой полость рта и фиксировать нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, языкодержатель, ларингоскоп, интубационные грубки равных размеров и проводники для них, 1% дикаиновая мазь на глицериновой основе для смазывания эндотрахеальной трубки, баллончики или пласшковый шприц для раздувания манжегки интубационной грубки, переходники для соединения интубационной трубки с адаптером наркозного аппарата, баллоны с газами, редукторы, соединительные шланги и тройники, гаечные ключи к аппарату и баллонам, набор для трахеостомии, набор катетеров для отсасывания слюны, крови, секрета, липкий пластырь, сфигмоманометр, фонендоскоп, одноразовые системы для переливания крови и кровезаменителей, наборы шприцев объемом 1; 5; 10; 20 мл с иглами, растворы в стерильных флаконах (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера -Локка, полиглюкин, реополиглюкин и др.). Достаточное раскрытие рта имеет важное значение при проведении стоматологических вмешательств с применением общей анестезии.
Конструкция существующих межзубных распорок не предусматривает возможности изменять их размер во время операции.
У рычажных роторасширигелей, размеры которых могут изменяться, назубные площадки невелики (1 X 1 см) и изготовлены из стали, что иногда приводит к травме зубов.
Может быть рекомендован роторасширитель, в котором назубные площадки ра шером 1,5X5 см сделаны из плотной резины.
В анестезиологическом кабинете всегда должны иметься анестетики, анальгетики и другие медикаментозные препараты, необходимые для профилактики и лечения осложнений, которые могут возникнуть. Организация анестезиологической службы в поликлинике должна предусматривать не только обеспечение анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах, но и возможность оказания при необходимости реанимационной помощи всем больным, посещающим поликлинику. 5. Особенности анестезии в амбулаторной стоматологии Отбор больных для операции хирург проводит самостоятельно или совместно с анестезиологом.
В первом случае после осмотра и установления клинического диагноза хирург должен вручить больному памятку с информацией о том, какие исследования ему предстоят при подготовке к операции, как вести себя в послеоперационном периоде. G. Gregory (1981) рекомендует, чтобы после знакомства с памяткой больной и хирург подписали ее. Это целесообразно в аспекте юридической ответственности за возможные осложнения, связанные с невыполнением больным рекомендаций.
Результаты рекомендованных исследований должны быть готовы за 2 дня до операции, чтобы анестезиолог мог оценить их и при необходимости назначить дополнительные исследования. Разные авторы [Трещинский А.И. и др 1978; Бажанов Н.Н Ганина С.С 1985; Чепкий Л.А 1985; Gregory G 1981] рекомендуют различные сроки предварительного осмотра анестезиологом. G. Gregory полагает, что анестезиолог должен обязательно осмотреть больного за 48 72 ч перед операцией и повторно накануне операции.
Другие авторы допускают возможность первичного осмотра за 24 ч и даже за 1 ч 20 мин до операции, если известны результаты проведенных исследований, считая это особенно допустимым у пациентов среднего возраста (20 40 лет). Объем необходимых лабораторных исследований определяется возрастом больных, характером предстоящей операции, предшествующим приемом лекарств. Показатель гематокрита и содержание гемоглобина должны быть определены у всех пациентов.
Уровень гематокрита должен быть не ниже 30% и не выше 50%, а содержание гемоглобина не ниже 100 г/л. При низком гемоглобине операцию следует отсрочить или направить больного для хирургического лечения в стационар, поскольку анемия часто является следствием заболеваний, создающим опасность развития осложнений во время и после операции. Обязательным является анализ мочи для исключения инфекционных и других заболеваний почек и недиагностированного сахарного диабета.
Содержание электролитов в плазме целесообразно определять у больных, принимающих диуретики (гипертоники) или страдающих заболеваниями почек. У больных сахарным диабетом обязательно определение содержания глюкозы в крови, электролитов, кетоновых тел. У всех больных старше 40-45 лет необходимо провести электрокардиографию. В процессе первичного осмотра и отбора для амбулаторной анестезии анестезиологу необходимо оценить состояние больного, определить степень анестезиологического риска (наиболее приемлема классификация Американской ассоциации анестезиологов), назначить преднаркозную подготовку, выбрать метод анестезии.
В определенной степени можно ускорить решение этих задач, предложив пациенту заполнить приводимую ниже карту. 6.
Принимаете ли Вы регулярно медикаменты? Да, нет (какие именно) 15. Weintraub (1986) отмечает, что 74% пациентов старческого возраста имею... В амбулаторных условиях могут быть оперированы больные с I II степенью... У них также должен быть собран анамнез. Особенно важно установить, когда больной последний раз принимал пищу.
Преимуществами ингаляционной анестезии являются быстрота индукции и пр... et al 1973; Gregory G 1981]. Проведение общей анестезии у умственно отсталых больных представляет з... Кетамин еще больше удлиняет период пробуждения. Однако восстановление сознания после анестезии не означает восстановле...
Список литературы Баженов Н.Н Ганина С.С. Обезболивание в клинической стоматологической практике М.: Медицина, 1985. Чепкий Л.П. Об организации анестезиологического обеспечения в условиях амбулатории // Клин, хир 1985 № 5 С. 45 47 Braun B.R Blltt C. D Vaughon R. W. Ambulatory anesmesiology // Clinical anesthesiology St. Louis: Toronto: Princeton, 1985 P 292. Grerogy G.A Out-patient anesthesia//Anesthesia / Ed. by R. D. Miller New York, 1981 Vol. 2 P. 1323 1333. Wemtraub H.D. Penoperative Management of the geriatric outpatient // 37-th Annual Refreshee Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American Society of Anesthesiologists Park Ridge Lecture 276 P 6 6. White P. F. Anesthetic Considerations for the Adult Outpatient 37-th Annual Refresher Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American.
Society of Anesthesiologists Park Ridge, Lecture 273 P. 7-7.
– Конец работы –
Используемые теги: анестезия, амбулаторной, практике0.06
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Анестезия в амбулаторной практике
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов