рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Анестезия в амбулаторной практике

Анестезия в амбулаторной практике - Реферат, раздел Медицина, Реферат Тема: Анестезия В Амбулаторной Практике План: 1. Введение 2. Организа...

Реферат Тема: Анестезия в амбулаторной практике План: 1. Введение 2. Организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории 3. Операционно-анестезиологический блок поликлиники общего профиля 4. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической поликлинике 5. Особенности анестезии в амбулаторной стоматологии 6. Карта опроса больного перед анестезией 7. Показания и противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторной практике 8. Осложнения 9. Экономический эффект общей анестезии в амбулаторной практике Список литературы 1. Введение Обезболивание в амбулаторных условиях наряду со многими достоинствами имеет отрицательные стороны.

Сложность применения общей анестезии в амбулаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных анестетиков не отвечает в полной мере требованиям, предъявляемым к анестезии при столь широком спектре поликлинической работы и индивидуальных различиях амбулаторных больных.

Проведение общей анестезии в условиях поликлиники может быть опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство, если не учитывать следующих обстоятельств. Во-первых, возможности предоперационного обследования больного с целью выявления нарушений функций жизненно важных органов ограничены и времени на предоперационную подготовку нет. Во-вторых, анестезия, хирургические вмешательства, болезненные диагностические или лечебные манипуляции проводятся у многих больных по неотложным показаниям в периоде максимального психоэмоционального напряжения, обусловливая снижение порогов восприятия раздражений и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма и других видов реакций на воздействие внешних факторов (двигательные, нейрогуморальные, психоэмоциональные и др.). В-третьих, продолжительное пробуждение с сохранением синдрома дезориентации и ограниченный период пребывания больного под наблюдением врача в посленаркозном периоде создают дополнительные трудности проведения обезболивания, повышают опасность осложнений общей анестезии в амбулаторных условиях.

В последнее время значительно возрос интерес к амбулаторной анестезии.

Появилась тенденция переноса плановых, минимальной степени риска хирургических вмешательств в амбулаторные условия. По данным G. Gregory (1981), в США амбулаторные хирургические вмешательства составляют около 20% выполненных операций.

С каждым годом в высокоразвитых странах в амбулаторных условиях оперируют все больше пациентов старческого возраста и детей [Weintraub Н 1986). P. Gibbons (1986) считает, что амбулаторно может быть выполнено до 75% хирургических манипуляций у детей. Итоги развития амбулаторной хирургии в Киеве показывают, что около 9% плановых оперативных вмешательств может быть с успехом проведено в амбулаторных условиях. Наряду с упомянутыми выше недостатками амбулаторная хирургия и анестезиология имеют много достоинств.

Стоимость хирургического вмешательства и анестезиологического пособия составляет 20 60% таковой в стационаре [Braun В. et al 1985; White P 1986]. В домашних условиях обеспечивается более полноценный уход за больным, снижается опасность госпитальной инфекции, ослабляется психоэмоциональное напряжение. 2. Организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории Основные сведения, касающиеся организации и особенностей использования общего обезболивания в амбулаторных условиях, изложены в монографиях и журнальных статьях [Трещинский А.И. и др 1978; Бажанов Н.Н Ганина С.С 1985; Чепкий Л.П 1985; Steward D 1975; Gregory G 1981; Braun В et al 1985; White P 1986]. При организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории должно быть выделено не менее трех специально оборудованных помещений.

В первом анестезиолог проводит предварительный консультативный прием больных.

Во втором (операционная) проводится хирургическое вмешательство под общей анестезией. В третьем (послеоперационная) больной находится до восстановления сознания и стабилизации функций жизненно важных органов и систем, после чего может быть отпущен домой. Расположение помещений, дверей, оборудования в операционно-анестезиологическом блоке должно быть функционально обосновано, способствовать обеспечению безопасности больных и созданию удобств для персонала. 3. Операционно-анестезиологический блок поликлиники общего профиля На рис 1 представлен вариант размещения оборудования в операционно-анестезиологическом блоке поликлиники общего профиля.

Особенности заключаются в следующем. Стену, разделяющую операционно-наркозную и посленаркозную, лучше сделать застекленной, обеспечив контроль за больным, находящимся в посленаркозной палате. С этой же целью все двери, кроме входной, также можно сделать застекленными и для экономии места раздвижными.

Рис. 1. Операционно-анестезиологический блок поликлиники общего профиля (схема). А кабинет анестезиолога, Б наркозная комната, В комната отдыха, 1 операционный стол, 2 дефибрилляюр, 3 - электрокардиоскоп, 4 наркозный аппарат, 5 - электроотсос, 6 - ножной отсос, 7 - наркозный столик, 8 - столик с медикаментами, 9 - кушетки, 10 стол анестсмиолога, 11 - стул, 12 - лампа, 13 окно, 14 -дверь. 4. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической поликлинике На рис. 2 представлен подобный блок в стоматологической поликлинике. В наркозной размещают два кресла для хирургических и терапевтических вмешательств и стоматологическую установку.

Реанимационно-анестезиологическая аппаратура расположена симметрично между креслами. Аппаратуру целесообразно устанавливать на легко передвигаемом столике. Рис. 2. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической поликлинике (схема). А кабинет анестезиолога, Б наркозная комната, В комната отдыха. 1 кресло для хирургических вмешательств, 2 кресло для терапевтических вмешательств, 3 стоматологическая установка, 4 дефибриллятор, 5 электрокардиоскоп, 6 наркозный аппарат, 7 электроотсос, 8 ножной отсос, 9 столик с медикаментами, 10 наркозный столик, 11 кушетки, 12 окно, 13 стол анестезиолога, 14 стул, 15 дверь, 16 лампа.

Ингаляционная масочная или эндотрахеальная, а также внутривенная анестезия в поликлинике может быть проведена с использованием любой аппаратуры, однако целесообразно приобретать наиболее простые и надежные в обращении аппараты.

В анестезиолого-хирургическом блоке поликлиники необходимо иметь не менее двух электроотсосов: один для наркозной, другой для послеоперационной палаты. Для контроля за сердечной деятельностью желательно иметь портативный электрокардиограф, не только работающий от электросети, но и снабженный автономным питанием. Необходимы дефибриллятор и специальные инструменты и приспособления: ротоносовые и носовые маски разных размеров с обтураторами, воздуховоды, межзубные распорки различных размеров, которые позволяют во время анестезии удерживать открытой полость рта и фиксировать нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, языкодержатель, ларингоскоп, интубационные грубки равных размеров и проводники для них, 1% дикаиновая мазь на глицериновой основе для смазывания эндотрахеальной трубки, баллончики или пласшковый шприц для раздувания манжегки интубационной грубки, переходники для соединения интубационной трубки с адаптером наркозного аппарата, баллоны с газами, редукторы, соединительные шланги и тройники, гаечные ключи к аппарату и баллонам, набор для трахеостомии, набор катетеров для отсасывания слюны, крови, секрета, липкий пластырь, сфигмоманометр, фонендоскоп, одноразовые системы для переливания крови и кровезаменителей, наборы шприцев объемом 1; 5; 10; 20 мл с иглами, растворы в стерильных флаконах (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера -Локка, полиглюкин, реополиглюкин и др.). Достаточное раскрытие рта имеет важное значение при проведении стоматологических вмешательств с применением общей анестезии.

Конструкция существующих межзубных распорок не предусматривает возможности изменять их размер во время операции.

У рычажных роторасширигелей, размеры которых могут изменяться, назубные площадки невелики (1 X 1 см) и изготовлены из стали, что иногда приводит к травме зубов.

Может быть рекомендован роторасширитель, в котором назубные площадки ра шером 1,5X5 см сделаны из плотной резины.

В анестезиологическом кабинете всегда должны иметься анестетики, анальгетики и другие медикаментозные препараты, необходимые для профилактики и лечения осложнений, которые могут возникнуть. Организация анестезиологической службы в поликлинике должна предусматривать не только обеспечение анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах, но и возможность оказания при необходимости реанимационной помощи всем больным, посещающим поликлинику. 5. Особенности анестезии в амбулаторной стоматологии Отбор больных для операции хирург проводит самостоятельно или совместно с анестезиологом.

В первом случае после осмотра и установления клинического диагноза хирург должен вручить больному памятку с информацией о том, какие исследования ему предстоят при подготовке к операции, как вести себя в послеоперационном периоде. G. Gregory (1981) рекомендует, чтобы после знакомства с памяткой больной и хирург подписали ее. Это целесообразно в аспекте юридической ответственности за возможные осложнения, связанные с невыполнением больным рекомендаций.

Результаты рекомендованных исследований должны быть готовы за 2 дня до операции, чтобы анестезиолог мог оценить их и при необходимости назначить дополнительные исследования. Разные авторы [Трещинский А.И. и др 1978; Бажанов Н.Н Ганина С.С 1985; Чепкий Л.А 1985; Gregory G 1981] рекомендуют различные сроки предварительного осмотра анестезиологом. G. Gregory полагает, что анестезиолог должен обязательно осмотреть больного за 48 72 ч перед операцией и повторно накануне операции.

Другие авторы допускают возможность первичного осмотра за 24 ч и даже за 1 ч 20 мин до операции, если известны результаты проведенных исследований, считая это особенно допустимым у пациентов среднего возраста (20 40 лет). Объем необходимых лабораторных исследований определяется возрастом больных, характером предстоящей операции, предшествующим приемом лекарств. Показатель гематокрита и содержание гемоглобина должны быть определены у всех пациентов.

Уровень гематокрита должен быть не ниже 30% и не выше 50%, а содержание гемоглобина не ниже 100 г/л. При низком гемоглобине операцию следует отсрочить или направить больного для хирургического лечения в стационар, поскольку анемия часто является следствием заболеваний, создающим опасность развития осложнений во время и после операции. Обязательным является анализ мочи для исключения инфекционных и других заболеваний почек и недиагностированного сахарного диабета.

Содержание электролитов в плазме целесообразно определять у больных, принимающих диуретики (гипертоники) или страдающих заболеваниями почек. У больных сахарным диабетом обязательно определение содержания глюкозы в крови, электролитов, кетоновых тел. У всех больных старше 40-45 лет необходимо провести электрокардиографию. В процессе первичного осмотра и отбора для амбулаторной анестезии анестезиологу необходимо оценить состояние больного, определить степень анестезиологического риска (наиболее приемлема классификация Американской ассоциации анестезиологов), назначить преднаркозную подготовку, выбрать метод анестезии.

В определенной степени можно ускорить решение этих задач, предложив пациенту заполнить приводимую ниже карту. 6.

Карта опроса больного перед анестезией

Принимаете ли Вы регулярно медикаменты? Да, нет (какие именно) 15. Weintraub (1986) отмечает, что 74% пациентов старческого возраста имею... В амбулаторных условиях могут быть оперированы больные с I II степенью... У них также должен быть собран анамнез. Особенно важно установить, когда больной последний раз принимал пищу.

Показания и противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторной практике

Преимуществами ингаляционной анестезии являются быстрота индукции и пр... et al 1973; Gregory G 1981]. Проведение общей анестезии у умственно отсталых больных представляет з... Кетамин еще больше удлиняет период пробуждения. Однако восстановление сознания после анестезии не означает восстановле...

Список литературы Баженов Н.Н Ганина С.С. Обезболивание в клинической стоматологической практике М.: Медицина, 1985. Чепкий Л.П. Об организации анестезиологического обеспечения в условиях амбулатории // Клин, хир 1985 № 5 С. 45 47 Braun B.R Blltt C. D Vaughon R. W. Ambulatory anesmesiology // Clinical anesthesiology St. Louis: Toronto: Princeton, 1985 P 292. Grerogy G.A Out-patient anesthesia//Anesthesia / Ed. by R. D. Miller New York, 1981 Vol. 2 P. 1323 1333. Wemtraub H.D. Penoperative Management of the geriatric outpatient // 37-th Annual Refreshee Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American Society of Anesthesiologists Park Ridge Lecture 276 P 6 6. White P. F. Anesthetic Considerations for the Adult Outpatient 37-th Annual Refresher Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American.

Society of Anesthesiologists Park Ridge, Lecture 273 P. 7-7.

– Конец работы –

Используемые теги: анестезия, амбулаторной, практике0.06

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Анестезия в амбулаторной практике

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

СБОРНИК ПРОГРАММ ПРАКТИК 2.3. ФОРМЫ, МЕСТО И ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Министерство образования и науки Российской Федерации Рубцовский индустриальный институт филиал ФГБОУ ВПО Алтайский государственный технический... О П Осадчая Е В Дирша... СБОРНИК ПРОГРАММ ПРАКТИК...

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ «Стажировка» (квалификационная практика) Специальность 060108 «Фармация»
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА... ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ Стажировка квалификационная практика...

ПРОГРАМА ПЕДАГОГІЧНОЇ ПРАКТИКИ «Навчальна практика в школі»
БЕРДЯНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ПЕДАГОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ... Нститут психолого педагогічної освіти та мистецтв...

Практика применения норм ГК и ТК РФ в практике расследования несчастных случаев
Охрана труда - система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые,… Основным методом охраны труда является использование техники… Улучшение условий труда дает и экономические результаты: уменьшение потерь, связанных с травматизмом, профессиональной…

Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков
Сложными являются анестезии при операциях на магистральных артериях (аорте, сонной артерии). Высокий риск таких операций связан с возможным… Пережатие брюшной аорты выше отхождения ренальных артерий опасно развитием… У многих больных данной категории наблюдаются недостаточность кровообращения, ИБС, гипертония, энцефалопатия,…

Анестезия при амбулаторных вмешательствах
Основной причиной этого стала экономическая целесообразность: пациент поступает в медицинский центр утром перед операцией и в тот же день его… Прочие преимущества амбулаторных вмешательств: ранняя активизация; большее… Например, если центр амбулаторной хирургии располагается в отдельном здании, то в нем нельзя выполнять некоторые виды…

Характеристика бази практики. Історична довідка та коротка характеристика бази практики. Схема управління підприємством
Вступ... Характеристика бази практики... Історична довідка та коротка характеристика бази практики...

Отчет по методической практике по географии Руководитель практики
Ленинградский государственный университет имени А С Пушкина... Кафедра географии и естествознания...

Экономическая практика и практика менеджмента по Октябрьскому сельскому округу Красноармейского района
Руководитель экономической и практики менеджмента доцент кафедры государственного и муниципального управления Авджян Георгий Дмитриевич График… В ходе прохождения практики мною были изучены следующие вопросы проблема… В ходе изучения вышеуказанных проблем было выявлено следующее 1. Изучен механизм управления предпринимательской…

Отчет по практике на АО Белсвязь. Бухгалтерский учет (материалы)
В этом году исполняется ровно 100 лет с начала работы телефонной сети Белгородской области. В 1903-м в Белгородском уезде заработали ручной коммутатор фирмы Эрикссон и… Список абонентов этой телефонной сети включал вначале 35 абонентов уездной сети и 6 - городской.

0.075
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам
  • Отчет по производственной практике по АХД на ГХЗ Главный бухгалтер подчиняется непосредственно директору предприятия. Бухгалтерия выведена из подчинения главного экономиста и управляется глав-ным… Примерная схема распределения функций анализа хозяйственной деятель-ности… Производственный отдел анализирует выполнение плана выпуска продук-ции по объему и ассортименту, ритмичность работы,…
  • Отчет по практике Масштабы загрязнения природной Среды и их источники… Плата за загрязнение окружающей природной Среды и ее влияние на экономические показатели…
  • Отчёт по практике В договорах на поставку готовых изделий указывают наименование, количество, ассортимент и качество поставляемой продукции (по маркам, видам,… Договоры заключаются с предприятиями-потребителями или посредническими… Договор поставки содержит следующие реквизиты: наименование договора, обозначение договаривающихся сторон,…
  • Отчет по практике прокладка сигнальных кабелей на ЖД и др. Технология прокладки, разделки и монтажа кабельных линий. Линейные устройства современных кабельных линий состоят из трех основных… Кабель представляет собой совокупность нескольких проводников (жил), изолированных друг от друга и от земли и…
  • Отчет о производственной практике (Гражданское право) В процессе прохождения производственной практики я: - ознакомился с законодательством РФ, регулирующим деятельность общества. - ознакомился с… ОБЩАЯ ЧАСТЬ Общество с ограниченной ответственностью «ООО» расположено по… Основными источниками правового регулирования деятельности общества с ограниченной ответственностью «ООО» являются:…