рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Анестезия в абдоминальной хирургии

Анестезия в абдоминальной хирургии - Реферат, раздел Медицина, Реферат Тема: Анестезия В Абдоминальной Хирургии План: 1. Вступление 2. Анест...

Реферат Тема: Анестезия в абдоминальной хирургии План: 1. Вступление 2. Анестезия при операциях на желчных путях и печени - предоперационный период - выбор обезболивания - основные мероприятия раннего послеоперационного периода 3. Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке 4. Заключение 5. Список литературы Вступление Хирургические вмешательства на печени и желчных путях имеют общие проблемы, характерные и для других абдоминальных операций.

Сюда включают нарушение моторики кишечника с остановкой пассажа, риск развития инфекции, ателектаз легкого (чаще справа). Существует довольно высокий риск развития флеботромбозов. Значительную степень операционного риска представляют вмешательства на печени и желчных путях у лиц пожилого и старческого возраста. Прогноз существенно ухудшают сопутствующие заболевания. Более частые послеоперационные осложнения и летальность связывают с наличием таких сопутствующих заболеваний, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, гипертония, эмфизема легких.

Из специальных проблем и факторов риска, присущих этому разделу хирургии, можно выделить печеночную недостаточность, синдром лишения ("дефицита") желчи и геморрагический синдром. Поражение печени и развитие печеночной недостаточности может быть обусловлено двумя факторами: 1) инфекцией желчных путей, которая, распространяясь, может привести к гепатиту или к абсцедированию печени; 2) холестазом, нарушающим нормальную функцию печени.

Нарушение желчеоттока приводит к развитию холангита у 18 83% больных. В начальных стадиях холангита паренхима печени не поражается, однако в дальнейшем возникает перихолангиолит. В зависимости от степени поражения паренхимы печени В.С. Земсков и соавт. (1986) различают следующие формы гнойного холангита: без поражения паренхимы печени, с перихолангиолитом, с поражением портальных трактов, биллиарный цирроз печени. При холангите гнойная инфекция почти всегда содержится в желчевыводящих путях.

Бактериальный холангит может быть вызван аэробами, неспорообразующими анаэробами и смешанной флорой. По данным М.С. Арикьянца и А.Г. Тышко (1986), неклостридиальные анаэробные бактерии в ассоциации с аэробными или в виде моноинфекции обусловливают более тяжелое течение воспалительного процесса и послеоперационного периода у больных с осложненными формами острого холецистита. Поражение неклостридиальной флорой встречается чаще при длительном заболевании, у лиц пожилого и старческого возраста с хроническим рецидивирующим холангитом.

У этих больных более выражены такие признаки интоксикации, как гиповолемия и гиподинамия. Печень весьма чувствительна к факторам, сопровождающим оперативное вмешательство (влияние средств для анестезии, продолжительность операции, степень интраоперационной кровопотери и др.). Особенно влияет на печень гипоксия. Устранение причин, вызывающих гипоксию во время и после оперативного вмешательства, является важным в профилактике печеночной недостаточности.

Кроме того, следует отметить частое нарушение функции почек, связанное с недостаточностью печени (гепаторенальный синдром), что значительно ухудшает прогноз. Синдром лишения ("дефицита") желчи может наблюдаться в тех случаях, когда желчь не поступает в кишечник. Часто это нарушение наблюдается в послеоперационном периоде и бывает связано то ли с развитием осложнения (наружный желчный свищ), то ли с длительным нахождением дренажа.

Клинико-физиологическим проявлением этого синдрома служит нарушение питания вследствие недостаточного всасывания эссенциальных жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Кроме того, в результате значительной потери воды и основных ионов могут возникать дегидратация и ацидоз. К названным нарушениям присоединяется дефицит К+ с явлениями мышечной слабости, а затем и нарушение обмена кальция (декальцификация) с появлением хрупкости и ломкости зубов. Риск возникновения геморрагического синдрома тесно связан и в значительной степени обусловлен первыми двумя состояниями, ведущими к нарушению синтеза факторов коагуляции и недостаточной ассимиляции витамина К. Анестезия при операциях на желчных путях и печени Поскольку одним из распространенных заболеваний органов брюшной полости является острый холецистит, остановимся более подробно на особенностях анестезиологического пособия при его хирургическом лечении.

Успех операции при остром холецистите во многом обусловливает качество предоперационной подготовки.

Объем проводимых мероприятий зависит от степени срочности оперативного вмешательства. При экстренной операции больные нуждаются в кратковременной (не более 2 3 ч) интенсивной терапии. Показаниями к такой операции служат гангренозный и прободной холециститы, а также холецистит, осложненный диффузным или разлитым перитонитом. Предоперационная подготовка должна включать инфузионную терапию, аспирацию желудочного содержимого и промывание желудка. Из клинико-лабораторных исследований проводят определение уровня электролитов плазмы, глюкозы крови, мочевины, билирубина, общего белка и альбумин-глобулинового коэффициента, протромбинового индекса и активности ферментов (трансаминаз, щелочной фосфатазы). Внутривенная инфузионная терапия должна быть направлена на устранение дегидратации, электролитных нарушений (гипокалиемии), дезинтоксикацию и улучшение реологических свойств крови.

Объем инфузии и ее темп зависят от степени дегидратации, состояния сердечно-сосудистой системы, объема диуреза.

По данным Ю.М. Дедерера и соавт. (1986), у больных пожилого возраста в остром периоде холецистита наблюдается гипокинетический тип кровообращения, причем более выраженный, чем у лиц более молодого возраста. У больных старше 60 лет выявлены также снижение печеночного кровотока и более выраженное нарушение микроциркуляции. При осмотре больного перед операцией необходимо оценить факторы риска с учетом функционального состояния печени. Следует обратить внимание на наличие лихорадки, свидетельствующей об ангиохолите. Важно выяснить факторы, которые нарушают состояние компенсации печени.

Таким заболеванием, при котором человек живет на грани срыва компенсаторных механизмов с последующим развитием острой печеночной недостаточности, является цирроз печени. Хирургическое вмешательство у такого больного может быть фактором, способствующим истощению резервов печени и развитию гепатогенной энцефалопатии. Употребление алкоголя, незначительные кровотечения из расширенных вен пищевода, даже носовые кровотечения могут привести к срыву компенсации.

Попадание крови в поосвет желудочно-кишечного тракта является источником повышения содержания аммония, который может обусловить развитие явлений гепатогенной энцефалопатии. Из числа лабораторных исследований наиболее чувствительным и отражающим течение патологического процесса и нарушение белково-синтетической функции печени является изучение изменений спектра белков плазмы. Гипопротеинемия отмечается при портальном циррозе, особенно с асцитом и отеками.

Довольно рано может возникать диспротеинемия (уменьшение содержания альбуминов и повышение глобулинов). В предоперационном периоде должны быть оценены и приняты во внимание наличие и степень печеночной недостаточности (снижение уровня альбуминов, фибриногена и протромбинового индекса), а также функция почек. Имеется зависимость между функциональной недостаточностью печени и развитием острой дыхательной недостаточности (респираторный дистресс-синдром взрослых). Вероятность возникновения этого синдрома возрастает в тех случаях, когда в результате повреждения ретикулоэндотелиальная система печени начинает "пропускать" механические частицы, капли жира, бактерии.

При выборе обезболивания при операциях на гепатобилиарной системе необходимо исходить из общего состояния больного, характера заболевания, тяжести и длительности оперативного вмешательства, состояния сердечно-сосудистой системы. Реальная угроза развития острой печеночной недостаточности после операции связана: 1) с развитием острого гепатита, нераспознанного до операции; 2) с предшествовавшим циррозом печени; 3) нарушением гемодинамики при значительных кровотечениях.

Основным видом обезболивания при операциях на желчных путях и печени является эндотрахеальная общая анестезия с достаточной миорелаксацией. При заболеваниях с нарушением холединамики (острый холецистит и др.) в периоде премедикации желательно не назначать морфин.

Морфин обусловливает сильный спазм сфинктера Одди. Применение морфина после операции на желчных путях может привести к повышению давления в них и вызвать болевой приступ. Фентанил способствует повышению (на 200%) в течение непродолжительного времени давления в области сфинктера Одди. И. Литтманн (1970) установил, что морфин повышает давление в желчных путях, атропин, хлорпромазин, кураре, эфир и амилнитрит понижают, а долантин, скополамин, фенерган, барбитураты, сукцинилхолин, закись азота и фторотан не меняют его. Для индукции применяют чаще внутривенные анестетики (тиопентал-натрий, альтезин, пропанидид), а поддерживают анестезию закисью азота с препаратами для нейролептаналгезии.

Достаточный уровень интраоперационной анестезии обеспечивает комбинированное применение уменьшенных доз кетамина от 1 до 2 мг/(кг*ч), диазепама от 0,13 до 0,2 мг/(кг*ч), фентанила от 3 до 6 мкг/(кг*ч) с ингаляцией 50 60% закиси азота. Основные мероприятия раннего послеоперационного периода должны быть направлены на: 1) стабилизацию гемодинамики и улучшение микроциркуляции; 2) устранение сдвигов электролитов и коррекцию нарушенных метаболических процессов; 3) борьбу с инфекцией и профилактику гнойных осложнений. Основу лечебных мероприятий послеоперационного периода составляет инфузионная терапия с использованием 5 и 10% растворов глюкозы, раствора Рингера Локка, изотонического раствора натрия хлорида и панангина.

Для улучшения реологического состояния крови и микроциркуляции назначают реополиглюкин, альбумин (протеин) и ксантинола никотинат (300 600 мг). Инфузионную терапию в объеме 2 2,5 л жидкости в сутки обычно проводят в течение 3 4 дней. По мере улучшения состояния больного и исчезновения интоксикации объем вводимой парентерально жидкости сокращают.

Борьбу с инфекцией и профилактику нагноительных процессов в брюшной полости осуществляют в ходе операции и после нее. Важен правильный подбор антибактериальных препаратов. При остром холецистите показаны только те антибиотики, которые в достаточной концентрации накапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микрофлора (ампициллин, эритромицин, клафоран). При наличии наружных желчных свищей необходимо оценить значение потери желчи и в случае необходимости восполнить потери воды и электролитов.

При полной потере желчи через свищ (оценка по окраске испражнений) следует собирать ее асептически и вводить капельно через дуоденальный зонд.

Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке

Несмотря на непродолжительное время подготовки к экстренной операции п... Коррекция анемии при гематологических заболеваниях заключается в рацио... Для премедикации наряду с общепринятыми средствами и схемами больным с... Учитывая, что в день операции дозу кортикостероидов увеличивают в 2 ра... При выполнении спленэктомии методом выбора является эндотрахеальная об...

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Арикьянц М.С Тышко А.Г. Роль неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клин. хир 1986 № 9 С. 20 22. 2. Пембертон Дж. Г Калли К.Э. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте // Гастроэнтерология. Т. 2. Тонкая кишка: Пер. с англ. / Под ред. В С Чадвика, С. Ф. Филлипса М 1985 С. 316 326. 3. Русаков В.И Лукаш Н.А Лазарев И.А Митусов В.В. Патогенез острой непроходимости кишечника // Хирургия 1982 № 10 С. 5 10. 4. Савельев В.С Буянов В.М. Острый панкреатит // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В. С. Савельева М 1986 С. 328 369. 5. Стручков В.И Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева М 1986 С. 208 264. 6. Шалимов С.А Дубицкий А.Е Зубков В.И. и др. Методы активной детоксикации в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Методические рекомендации Киев, 1984 16 с. 7. Шанин С.С. Длительная перидуральная анестезия в лечении острого панкреатита // Вести, хир 1983 № 6 С. 47 50. 8. Шанин Ю.Н Волков Ю.Н Костюченко А.Л Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия Л Медицина, 1978 224 с. 9. Яценюк М.Н. Комплексная предоперационная подготовка больных с большими и огромными послеоперационными вентральными грыжами // Клин хир 1980 № 2 С. 26 27. 10. Hell К. Half-life of antibiotics an important factor in surgical single-dose prophylaxis.

Antibiotic prophylaxis in surgery//World Congress of Surgery, 32 th Australia, 1987. International Society of Surgery (JSS) New York, 1988 P. 20 28.

– Конец работы –

Используемые теги: анестезия, абдоминальной, хирургии0.063

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Анестезия в абдоминальной хирургии

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
При многих операциях в рассматриваемых областях применяют местную и проводниковую анестезии В современной анестезиологии эти виды анестезии обычно… Эти методы в последние годы все больше уступают эндотрахеальной общей… К особенностям техники анестезии относится необходимость применения особо надежных и удобных для хирурга …

ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
На сайте allrefs.net читайте: "ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ "

Анестезия в сердечнососудистой хирургии
Выбор фармакологических средств, применяемых во время анестезии, определяется патофизиологией того или иного порока сердца.Анестезиолог должен… При использовании ингаляционных анестетиков из их числа следует исключить… Наиболее часто применяют бензодиазепины (диазепам, флюнитразепам, мидазолам), нейролептики (дропе-ридол) в сочетании с…

Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков
Сложными являются анестезии при операциях на магистральных артериях (аорте, сонной артерии). Высокий риск таких операций связан с возможным… Пережатие брюшной аорты выше отхождения ренальных артерий опасно развитием… У многих больных данной категории наблюдаются недостаточность кровообращения, ИБС, гипертония, энцефалопатия,…

А. Оппель – выдающийся русский хирурги и историк отечественной хирургии
Выдающийся ученый, создатель оригинальной хирургической школы, профессор Владимир Андреевич Оппель родился 24 декабря 1872г. в Петербурге в… Во время войны 1812 года он оказывал медицинскую помощь раненным русским… В младших классах мальчик учился плохо, но в старших классах он стал успевать по всем предметам и закончил гимназию с…

Анестезия в торакальной хирургии
Показаниями к операциям на легких являются специфические (туберкулез, эхинококк) и неспецифические (абсцесс, гангрена, бронхоэктазы) воспалительные… Современные высокоспециализированные технологии позволяют сегодня выполнять… Открытый пневмоторакс является основным звеном развития нарушений газообмена в легких.Он приводит к так называемому…

Анестезия у больных в экстренной хирургии
Наиболее опасен перитонит, который может стать осложнением каждого из этих заболеваний.Особенностями экстренной хирургии является острое начало… Патофизиологическая характеристика Несмотря на различия в этиологии и… Общим характерным признаком для больных с острой хирургической патологией является наличие болевого синдрома. Как…

Анестезия и анальгезия
Местные анестетики - препараты, вызывающие преходящую сенсорную, моторную и вегетативную блокаду отдельной области тела. Молекула местного… В зависимости от особенностей химической структуры они делятся на две группы:… При этом развивается анестезия зон, иннервированных не только сакральными, но и нижнегрудными и поясничными…

Анестезия в акушерстве
Внедрение современных методов обезболивания и интенсивной терапии снизило риск родов и операции кесарева сечения у женщин с осложненной… Следует подчеркнуть, что за исключением физиопсихопрофилактики, аутоанлгезии… Очевидно, что рациональный выбор и грамотное проведение анестезиологического пособия подразумевают знание…

Анестезия в акушерстве и гинекологии
Прирост объема циркулирующей крови (ОЦК) достигает своего максимума к 32-34 неделе беременности, не вызывая перегрузки сердечно-сосудистой… Повышение ОЦК служит двум целям: а) облегчается обмен нутриентов и дыхательных… Все эти приспособительные изменения в составе крови предотвращают развитие значительной кровопотери в родах.…

0.035
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам
  • Анестезия в критических ситуациях Во-первых, такие пострадавшие весьма чувствительны к дополнительной травме, гипоксии и кровопотере, а оперативное вмешательство, само по себе,… В-третьих, в подобных ситуациях из-за состояния пациента не всегда удается… От регионарной анестезии в «чистом» виде лучше воздержаться, поскольку у таких пациентов, как правило, невозможно…
  • Анестезия газообразными анестетиками Закись азота - наиболее распространенный ингаляционный анестетик. Положительными свойствами ее являются быстрое введение в анестезию и быстрое… Закись азота недостаточно угнетает рефлекторную возбудимость и не обеспечивает… Закись азота в концентрации не выше 80% практически не оказывает отрицательного влияния на организм.Лишь иногда…
  • Лекции по общей хирургии Читинская Государственная Медицинская Академия... Федерального Агентства по надзору в сфере здравоохранения и социального... Кафедра общей хирургии...
  • Анестезия при оториноларингологических операциях Для работы в этой области анестезиолог должен хорошо знать анатомию дыхательных путей и разбираться в методике наиболее распространенных… В ходе некоторых операций применяется лазер. Предоперационный период Наиболее… Перед анестезией необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать анамнез, сфокусировавшись на…
  • Анестезия при гинекологических операциях Осложненными считаются роды у пациенток с гестозом и с серьезной экстрагенитальной патологией. Патологический прелиминарный период - это своего рода… Продолжительность такого периода - 12 ч и более, изматывает женщину,… Важно своевременно начинать купирование этого проявления, что заключается, прежде всего, в седации и легкой аналгезии…