рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

Работа сделанна в 2008 году

Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени - Реферат, раздел Медицина, - 2008 год - Министерство Образования Российской Федерации Пензенский Государственный Унив...

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н Реферат на тему: «Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н доцент Пенза 2008 План Введение 1. Гепатиты 2. Предоперационный период 3. Интраоперационный период 4. Анестезия 5. Операции на печени Литература Введение Частота заболеваний печени в США растет. В последние десятилетия увеличилась летальность от цирроза печени, что связывают с увеличением потребления алкоголя и ростом заболеваемости вирусными гепатитами (передающимися половым путем и при переливании крови). Цирроз печени является одной из основных причин смерти у мужчин 40-50 лет. По данным некоторых исследований, цирроз печени при аутопсии выявляют в 5%. Вследствие большого функционального резерва поражение печени начинает клинически проявляться уже в далеко зашедшей стадии заболевания.

При компенсированном или латентно протекающем заболевании печени даже небольшой стресс может спровоцировать тяжелую дисфункцию печени.

Примером такого стресса является анестезия и операция, которые оказывают неблагоприятное воздействие на печеночный кровоток. 1. Гепатиты Острый гепатит Острый гепатит может быть обусловлен вирусной инфекцией, действием лекарственных препаратов и гепатотоксических веществ. Заболевание представляет собой остро возникшее повреждение гепатоцитов.

Клинические проявления зависят от тяжести воспалительной реакции и, что более важно, от объема некротизированной паренхимы печени. Легкие воспалительные процессы могут протекать как бессимптомное повышение уровня сывороточных трансаминаз, тогда как обширный некроз печени проявляется острой печеночной недостаточностью. Вирусный гепатит Вирусные гепатиты чаще всего вызываются вирусами гепатита А, В и С. Гепатит С раньше называли сывороточным ни А ни В гепатитом.

В последнее время выделяют еще несколько видов вирусного гепатита, в том числе гепатит D (дельта вирус) и гепатит E (кишечный ни А ни В). Гепатиты А и E передаются фекально-оральным путем, тогда как гепатиты В и С передаются чрескожно или при контакте с биологическими жидкостями человека. Гепатит D уникален в том отношении, что может передаваться любым путем, но для развития заболевания необходимо присутствие в организме хозяина вируса гепатита В. Могут вызывать гепатит и другие вирусы, включая вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирусы Коксаки, но они оказывают выраженное влияние и на другие органы.

Заболевание дебютирует 1-2-недельным продромальным периодом (усталость, недомогание, субфебрильная температура, тошнота и рвота), который в ряде случаев сменяется желтухой. Желтуха обычно исчезает через 2-12 недель, но для полного выздоровления, подтвержденного исследованием сывороточных трансаминаз, требуется 4 месяца. Для определения типа вирусного гепатита необходимы серологические исследования, потому что сходство клинических проявлений не позволяет провести дифференциальный диагноз.

Гепатиты В и С протекают тяжелее и выздоровление при них требует больше времени, чем при других формах. Значительно реже ведущим проявлением гепатита является холестаз. В редких случаях развивается фульминантный (молниеносный) гепатит, обусловленный массивным некрозом печени. Хронический активный гепатит развивается в 3-10% случаев после гепатита В и не менее чем в 50% случаев после гепатита С. При гепатите В бессимптомное вирусоносительство развивается у сравнительно небольшой доли больных; факторы риска включают лечение иммунодепрессантами и программным гемодиализом.

В зависимости от исследуемой группы, от 0,3 до 30% больных гепатитом В остаются инфицированными, при серологическом исследовании у них сохраняется поверхностный антиген Bs(HBsAg). При гепатите С бессимптомными вирусоносителями становится 0,5-1% больных.

При хроническом гепатите С в крови выявляют очень небольшое количество частиц вируса, они обнаруживаются время от времени или вовсе отсутствуют, поэтому риск заражения при контакте с кровью и биологическими жидкостями таких больных невелик. Риск заражения коррелирует с обнаружением РНК вируса гепатита в периферической крови (с помощью полимеразной цепной реакции ПЦР). Заразные вирусоносители представляют большую опасность для персонала операционной. Помимо соблюдения мер защиты, предусматривающих исключение прямого контакта с кровью и выделениями (перчатки, маски, защитные очки, соблюдение предосторожности при использовании инъекционных игл), высокой эффективностью обладает вакцина против вируса гепатита В. Вакцины против гепатита С не существует.

Более того, в отличие от гепатита В, после перенесенного гепатита С стойкого иммунитета не вырабатывается, так что при последующем контакте с вирусом возможна реинфекция. Профилактическое введение гипериммунного глобулина эффективно в отношении гепатита В, но не С. Лекарственные и токсические гепатиты Лекарства, токсины и их метаболиты (табл. 1) могут оказывать либо прямое дозозависимое повреждающее воздействие на печень, либо вызывать идиосинкразию.

В ряде случаев гепатотоксическое действие обусловлено сочетанием прямого и идиосинкразического эффекта. Клиническое течение сходно с вирусным гепатитом, что затрудняет диагностику. Наиболее распространенным видом токсического гепатита является алкогольный, хотя заподозрить причину гепатита на основании анамнеза бывает трудно.

Хроническое злоупотребление алкоголем может привести к гепатомегалии в результате жировой инфильтрации печени, что вызывает: 1) нарушение окисления жирных кислот; 2) увеличение поглощения и этерификации жирных кислот и 3) снижение синтеза и секреции липопротеинов. Некоторые препараты (например, хлопромазин и пероральные контрацептивы) вызывают холестатические реакции. Мощные гепатотропные яды (например, четыреххлористый углерод и некоторые виды грибов (Amanita, Galenпа) часто вызывают острую печеночную недостаточность. ТАБЛИЦА 1 . Лекарственные препараты и иные вещества, способные вызвать токсический гепатит Прямое токсическое действие · Алкоголь · Ацетаминофен · Салицилаты · Тетрациклины · Трихлорэтилен · Винилхлорид · Четыреххлористый углерод · Желтый фосфор · Ядовитые грибы Amanita (бледная поганка) Galerina Идиосинкразия · Ингаляционные анестетики Галотан · Фенитоин · Сульфаниламиды · Рифампицин · Индометацин Сочетание прямого токсического действия и идиосинкразии · Метилдофа · Изониазид · Натрия вальпроат · Амиодарон Холестаз · Хлорпромазин (синоним: аминазин) · Хлорпропамид · Циклоспорин · Пероральные контрацептивы · Анаболические стероиды · Эритромицина эстолат · Метамизол (синоним: анальгин) Хронический гепатит Под хроническим гепатитом понимают стойкий воспалительный процесс в печени, продолжающийся более б месяцев, что подтверждается увеличением концентрации сывороточных трансаминаз.

На основании морфологического исследования биоптата печени выделяют три формы заболевания: хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ) и хронический активный гепатит (XАГ). ХПГ характеризуется хроническим воспалением портальных трактов, в то время как цитоархитектоника не нарушена; эта форма гепатита обычно не приводит к циррозу печени.

ХПГ развивается после острого гепатита (обычно гепатит В или С), имеет затяжное течение, но в конце концов заканчивается выздоровлением.

Недавно описан ХЛГ, который дебютирует как острый гепатит, затем разрешается, но впоследствии принимает рецидивирующее течение с периодическими обострениями; при морфологическом исследовании в печеночных дольках обнаруживают очаги воспаления и некроза.

Подобно ХПГ, ХЛГ обычно не трансформируется в цирроз печени. При ХАГ обнаруживают хроническое воспаление печени с нарушением нормальной цитоархитектоники (периферические ступенчатые некрозы паренхимы). В 20-50% случаев признаки цирроза наблюдаются уже в начале заболевания, у оставшейся части больных обязательно развиваются позже.

ХАГ чаще всего вызывается вирусами гепатита В и С. Реже причиной ХАГ являются лекарственные препараты (метилдофа, оксифенизатин, изониазид и нитрофурантоин) и аутоиммунные нарушения. Важную роль играют иммунологические факторы и генетическая предрасположенность. В анамнезе отмечается утомляемость и рецидивирующая желтуха, часто возникают внепеченочные проявления (например, артриты и серозиты). Если болезнь быстро прогрессирует, то начинают преобладать симптомы цирроза печени.

При лабораторном исследовании может отмечаться лишь небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз, которое обычно плохо коррелирует с тяжестью заболевания. Если причиной ХАГ не являются вирусы гепатита В или С, то хороший эффект оказывают иммунодепрессанты, и таким больным показано длительное лечение кортикостероидами, в ряде случаев в сочетании с азатиоприном. 2.

Предоперационный период

Хотя при алкогольном гепатите риск предоперационной летальности и осло... Психические расстройства указывают на тяжелое поражение печени. При алкоголизме неадекватное поведение и оглушенность могут быть призн... При алкогольном абстинентном синдроме часто наблюдают выраженную артер... Если после применения витамина К сохраняется стойкое удлинение ПВ боле...

Интраоперационный период

Интраоперационный период. Необходимо сохранить на прежнем уровне функцию печени и избегать влиян... Для индукции анестезии используют стандартные дозы неингаляционных ане... Необходимо установить несколько в/в катетеров большого диаметра и пред... Дренирование абсцессов или кист печени сопряжено с риском загрязнения ...

Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия.

Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. М.: Медицина 2000 464 с.: ил Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования ISBN 5-225-04560-Х.

– Конец работы –

Используемые теги: анестезия, сопутствующих, заболеваниях, печени0.073

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях
Нарушение внутреннего поворота головки приводит к тому, что плод оказывается в задней позиции затылочного предлежания, когда малый родничок обращен… Задняя позиция затылочного предлежания делает роды затяжными и болезненными. Обычно возникает необходимость в ротации плода, которую производят вручную или с помощью акушерских щипцов.

Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени
Иногда причиной абсцесса может явиться нагноение эхинококка, распад раковой опухоли с нагноением. Патогенез заключается в метастатическом заносе… Отмечается длительная, часто неправильного типа лихорадка, которой могут… Больные постепенно слабеют, худеют, появляется легкая субиктеричность кожи и слизистых оболочек, стойкая …

Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях
Этим заболеваниям свойственна слабость дыхательных мышц и повышенная чувствительность к миорелаксантам, что сопряжено с высоким риском… Заболеваемость составляет 1:10000. Миастения обычно возникает в возрасте 20-30… У 80% больных удается обнаружить антитела к холинорецепторам, у 65% - гиперплазию вилочковой железы, у 10% - тимому.У…

Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
Снижается функциональная остаточная емкость (ФОЕ), особенно у пожилых и у пациентов с ожирением, что приводит к закрытию базальных дыхательных путей… Депрессия дыхания без тщательного мониторинга может быть причиной тяжелой… Для обструктивных заболеваний легких характерно увеличение сопротивления дыхательных путей потоку воздуха, которое…

Заболевания дыхательной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Кашлю предшествует глубокий вдох, а вслед за ним и толчкообразный выдох, обусловленный сокращением брюшных и бронхиальных мышц. После глубокого… Сухой кашель наблюдается при плевритах, бронхитах, в начале воспалительного… Учащение количества дыхания с ощущением недостатка воздуха называется одышкой оно вызывается раздражением дыхательного…

Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков
Сложными являются анестезии при операциях на магистральных артериях (аорте, сонной артерии). Высокий риск таких операций связан с возможным… Пережатие брюшной аорты выше отхождения ренальных артерий опасно развитием… У многих больных данной категории наблюдаются недостаточность кровообращения, ИБС, гипертония, энцефалопатия,…

Анестезия при циррозе печени
В США наиболее распространенной причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем.Другие причины цирроза печени включают ХАГ… Независимо от причины, некроз гепатоцитов сменяется фиброзом и узелковой… Клиническая картина часто не коррелирует с тяжестью поражения печени. В ранней стадии клинические проявления могут…

Анестезия при заболеваниях надпочечников
Вторичный гиперальдостеронизм это синдром, обусловленный чрезмерной стимуляцией коры надпочечников, вызванной активацией ренинангиотензиновой… Длительная гипокалиемия может нарушить концентрационную способность почек и… Алкалоз приводит к снижению концентрации ионизированного кальция в плазме, что может вызвать тетанию. Концентрация…

Смертность от болезней печени составляет более 50% случаев смерти при заболеваниях органов пищеварения
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ ХЗП... Методы диагностики и лечения... Смертность от болезней печени составляет более случаев смерти при заболеваниях органов пищеварения Вирусные...

Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей
Недоношенность следует отличать от внутриутробной задержки развития (синоним: малый вес для гестационного возраста): вес при рождении ниже 5-го… Различные патологические состояния и осложнения у недоношенных обусловлены… Длительная гипоксия или шок могут привести к ишемии кишечника и развитию некротического энтероколита.По сравнению с…

0.032
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам
  • Заболевание желудочно-кишечного тракта. Средства физической культуры для профилактики и лечения заболевания желудочно-кишечного тракта За последние годы среди студентов, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, наблюдается тенденция роста числа заболеваний… Клинико-физиологическое обоснование Нервный аппарат ЖКТ связан со всей… Вместе с тем патологические рефлексы с желудочно-кишечного тракта закономерно отражаются на функциональном состоянии…
  • Анестезия при заболеваниях органов брюшной полости Если патологический процесс локализован, то оперативный доступ осуществляется косым разрезом в правой подвздошной области под местной… При ущемленной грыже выбор метода анестезии зависит от вида грыжи (паховая,… В большинстве случаев операцию можно проводить под местной инфильтрационной анестезией до момента обнажения и…
  • Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников Феохромоцитома Среди лиц с повышенным артериальным давлением в возрасте 20 50 лет опухоли хромаффинной ткани (хромаффиномы) встречаются примерно у… Наиболее характерным признаком заболевания является артериальная гипертензия. … Криз сопровождается головной болью, гипергидрозом, тахикардией, тошнотой и рвотой, болями в области сердца и в…
  • Анестезия в сердечнососудистой хирургии Выбор фармакологических средств, применяемых во время анестезии, определяется патофизиологией того или иного порока сердца.Анестезиолог должен… При использовании ингаляционных анестетиков из их числа следует исключить… Наиболее часто применяют бензодиазепины (диазепам, флюнитразепам, мидазолам), нейролептики (дропе-ридол) в сочетании с…
  • Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии Нормальная влагалищная микрофлора, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки,… Эндометрий, функциональный слой которого ежемесячно отторгается, тоже играет… Пути проникновения микробов в гениталии. Половой активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами и…