Анестезия при циррозе печени

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н Реферат на тему: Анестезия при циррозе печени Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н доцент Пенза 2008 План 1. Общие сведения 2. Предоперационный период 2.1 Желудочно-кишечный тракт 2.2 Кровь 2.3 Сердечно-сосудистая система 2.4 Легкие 2.5 Почки и водно-электролитный обмен 2.6 Гепаторенальный синдром 2.7 Центральная нервная система 3. Интраоперационный период Литература 1. Общие сведения Цирроз печени является тяжелым прогрессирующим заболеванием, приводящим к печеночной недостаточности.

В США наиболее распространенной причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Другие причины цирроза печени включают ХАГ (постнекротический цирроз), холестатические заболевания печени (билиарный цирроз, обструкция желчных путей), хроническую правожелудочковую сердечную недостаточность (сердечный цирроз), гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит б1-антитрипсина.

Независимо от причины, некроз гепатоцитов сменяется фиброзом и узелковой регенерацией. Нарушение нормальной клеточной и сосудистой архитектоники затрудняет кровоток в бассейне воротной вены, что приводит к портальной гипертензии. Угнетение синтетической и других метаболических функций печени вызывает поражение многих органов и систем.

Клиническая картина часто не коррелирует с тяжестью поражения печени. В ранней стадии клинические проявления могут отсутствовать, но со временем у большинства больных развивается желтуха и асцит. Могут наблюдаться и другие симптомы: паукообразная гемангиома, ладонная эритема, гинекомастия, спленомегалия. Цирроз печени характеризуется тремя тяжелыми осложнениями: (1) кровотечение из варикозных вен вследствие портальной гипертензии; (2) асцит и гепаторенальный синдром; (3) печеночная энцефалопатия.

Приблизительно у 10% больных развивается как минимум один эпизод спонтанного бактериального перитонита. Цирроз печени в ряде случаев является причиной гепатоцеллюлярной карциномы. При некоторых заболеваниях фиброз печени развивается в отсутствие некроза гепатоцитов и узелковой регенерации. В этих случаях клинические проявления определяются портальной гипертензией и ее осложнениями (см. ниже), в то время как функция гепатоцитов часто остается нормальной.

К этим заболеваниям относят шистосомоз, идиопатический портальный фиброз (синдром Банти) и врожденный фиброз печени. Обструкция печеночных вен или нижней полой вены (синдром Бадда-Киари) также вызывает портальную гипертензию. Причины синдрома Бадда-Киари: тромбоз вен (при гиперкоагуляционных состояниях), опухолевый тромб (рак почки), окклюзия внутрипеченочных вен. 2.

Предоперационный период

Предоперационный период При циррозе функциональный резерв печени ограничен, что значительно повышает риск периоперационной дисфункции печени.

Своевременное выявление, устранение и предупреждение осложнений цирроза печени необходимое условие для успешного проведения анестезии. 2.1

Желудочно-кишечный тракт

Вводят вазопрессин (0,1-0,9 МЕ/мин в/в) или соматостатин (250 мкг в/в,... Шунтирование выполняют у больных с низким риском, тогда как при высоко... Наложение портокавальных анастомозов (синоним: шунтирующие операции) с... В свою очередь, гиперспленизм является главной причиной тромбоцитопени... Угнетение синтетической функции печени приводит к дефициту факторов св...

Сердечно-сосудистая система

Отмечается увеличение сердечного выброса и генерализованная вазодилата... Причиной гипоксемии является шунтирование крови справа налево (шунтово... 2.5 . Для цирроза печени характерно гипердинамическое состояние кровообращен... Увеличивается как абсолютный шунт (за счет функционирования легочных а...

Почки и водно-электролитный обмен

Причины асцита при циррозе печени: 1) портальная гипертензия, повышающ... Теория "недостаточного наполнения" постулирует, что при асците цирроти... Наиболее тяжелая форма этих отклонений наблюдается при развитии гепато... При гипонатриемии ([Na+] плазмы < 130 мэкв/л) следует ограничить по... Гипокалиемию устраняют перед операцией.

Центральная нервная система

Больные с энцефалопатией в анамнезе очень чувствительны ко всем лекарс... 3.2 Методика анестезии Поскольку при циррозе снижен кровоток в воротно... 3.3 Мониторинг При операциях на органах брюшной полости проводят монит... 3.4 Инфузионная терапия Хотя в предоперационном периоде у большей част... Причиной массивного кровотечения является венозный застой вследствие п...

Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия.

Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. М.: Медицина 2000 464 с.: ил Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования ISBN 5-225-04560-Х.