Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н Реферат на тему: Анестезия при урологических и гинекологических операциях Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н доцент Пенза 2008 План 1. Анестезия при урологических операциях 1.1 Особенности 1.2 Наиболее часто выполняемые операции 2. Анестезия при гинекологических операциях 2.1 Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций 2.2 Анестезия при малых акушерских операциях Литература 1. Анестезия при урологических операциях 1.1 Особенности анестезия при урологических операциях При заболеваниях мочеполовой системы ведущую роль играют острые или хронические воспалительные процессы в почках или мочевыводящих путях, уролитиаз, новообразования, аномалии развития мочевой системы.
Ряд заболеваний почек или их сосудов осложняется нефрогенной гипертонией, трудно поддающейся медикаментозному лечению.
Наиболее сложные патофизиологические изменения в организме развиваются при острой или хронической почечной недостаточности, когда значительно или полностью утрачивается выделительная и гомеостатическая функция почек. Существенное значение имеют возрастные особенности. В детском возрасте превалируют аномалии развития мочевой системы и воспалительные процессы в почках, в пожилом - чаще наблюдаются уролитиаз, новообразования почек, мочевого пузыря, предстательной железы, хроническая почечная недостаточность.
Для лиц пожилого и старческого возраста характерны сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обменные нарушения. Артериальная гипертензия, постинфарктные рубцовые изменения миокарда, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада и др.), нарушения мозгового кровообращения (последствия инсультов), сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания могут быть главными причинами высокой степени операционного и анестезиологического риска.
Проведение анестезии нередко осложняет использование литотомического положения больного на операционном столе, трансуретральный доступ. Неправильная укладка при литотомическом положении сопряжена с возникновением повреждения малоберцового нерва. Если голень будет опираться медиальной поверхностью на фиксаторы, возможно повреждение подкожного нерва с последующим онемением медиальной поверхности голени.
Чрезмерное сгибание ног в тазобедренных суставах приведет к повреждению запирательного и бедренного нервов. Кроме того, литотомическое положение вызывает значительные функциональные расстройства, ограничивая подвижность диафрагмы и предрасполагая к развитию ателектазов. Опускание головного конца стола более чем на 30° усиливает этот эффект. Подъем ног резко увеличивает венозный возврат, что может привести к декомпенсации застойной сердечной недостаточности.
При опускании ног в ответ на резкое уменьшение венозного возврата нередко возникает артериальная гипотония. При операциях на почках пациента помещают в латеральное положение и сгибают операционный стол таким образом, что ноги и туловище опускаются, кожа на боку натягивается. Кроме этого поднимают валик под грудной клеткой. Это совершенно противоестественное положение может препятствовать венозному возврату и экскурсии диафрагмы, что необходимо учитывать анестезиологу. 1.2
В стационарных условиях могут быть применены различные методы анестези... Петлю проводят через резектоскоп, через него же осуществляют постоянно... ТУР-синдром. Радикальные операции при онкоурологических заболеваниях отличаются бол... Дисфункция почек может быть обусловлена как возрастом пациента, так и ...
Анестезия при гинекологических операциях 2.1
Особенности анестезиологического обеспечения гинекологических операций... Часто больные берутся в операционную по неотложным показаниям в связи ... При устраненной гиповолемии наиболее часто применяется анестезия кетам... Из анестетиков предпочтительнее использовать кетамин в дозе 0,8 - 1,0 ... Расширение шейки матки очень болезненно, при недостаточной анестезии м...
Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия.
Реанимация.
Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. М.: Медицина 2000 464 с.: ил Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования ISBN 5-225-04560-Х.