Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д. м. н. Реферат на тему: "Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце" Выполнила: студентка V курса Проверил: к. м. н доцент Пенза 2008 План Введение 1. Предоперационный период 2. Оперативное вмешательство 3. Подход к больным перенесшим АКШ Литература Введение По мере развития кардиохирургии повышается вероятность проведения хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце.
В частности, таким больным может понадобиться и проведение анестезии. В этом случае анестезиологи, не работавшие в кардиологическом стационаре, испытывают, как правило, определенные трудности. Наш опыт в этой области и анализ литературных данных позволяют утверждать, что многие проблемы преодолимы, если известны особенности предоперационной подготовки и проведения анестезии у данной категории больных.
Пациенты, ранее оперированные на сердце, требуют особо тщательной оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Ее проводят с участием кардиолога, выявляя критерии, позволяющие объективизировать риск предстоящего вмешательства. На сновании балльной оценки некоторых из них (табл.1), больных относят к одной из трех групп. Если сумма баллов составляет 0-12, степень операционно-анестезиологического риска невелика. Дооперационное обследование у таких больных может быть проведено по сокращенной программе, а оперативное вмешательство - в полном объеме.
Бульшая сумма баллов (13-25 баллов) свидетельствует об умеренной степени риска. Такие больные обычно удовлетворительно переносят некардиальные операции при условии проведения целенаправленной предоперационной подготовки. У пациентов из группы высокого риска (более 26 баллов) из-за вероятности возникновения во время анестезии опасных осложнений рекомендуется выполнять операции только по жизненным показаниям, причем лишь после применения комплекса мер, направленных на некоторую стабилизацию состояния (перевод в группу с более низким риском). Таблица 1. Индекс риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (по L. Goldman, 1988) № Признак Балл 1 ИБС а) инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад 10 б) инфаркт миокарда более 6 месяцев назад 5 в) стенокардия: 3 функциональный класс 4 функциональный класс 10 20 г) нестабильная стенокардия менее 3 месяцев 2 Альвеолярный отек легких: а) менее 1 недели назад 10 б) отек легких в анамнезе 3 Пороки сердца: выраженный аортальный стеноз 20 4 Нарушения ритма: 1) отсутствие синусового ритма или синусовый ритм с предсердными экстрасистолами на ЭКГ, снятой непосредственно перед операцией 5 2) более 5 желудочковых экстрасистол в минуту, когда-либо регистрировавшихся у больного 5 Общее состояние (хотя бы один из признаков) - РО2 < 60 или РСО2 > 50 мм рт. ст калий < 3,0 ммоль/л? BUN > 18 ммоль/л, креатинин > 260 ммоль/л, повышение уровня трансаминаз и признаки хронической патологии печени 6 Возраст более 70 лет 7 Экстренные операции 10 Всего: 120 Примечание: отсутствие указанных в таблице критериев - 0 баллов. 1.
К обязательным методам наблюдения относят измерение температуры тела и... Поэтому у пациентов со сниженными резервами миокарда могут возникнуть ... Внутривенные анестетики обеспечивают быстрое введение в анестезию, а в... В два раза реже он бывает у больных, оперируемых через 4-6 мес. Довольно частой причиной развития интраоперационного инфаркта у больны...
Литература 1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д. м. н. В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001 2. Интенсивная терапия.
Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева М.: Медицина 2000 464 с.: ил Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования ISBN 5-225-04560-Х.