Отравление барбитуратами

Отравление барбитуратами. Барбитураты, принятые перорально (веронал, люминал, барбамил, нембутал) или введенные внутривенно (гексенал, тиопентал натрий), оказывают токсическое действие на ЦНС с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра.

Попав в желудок, барбитураты быстро всасываются. Они являются слабыми кислотами, поэтому могут распадаться в щелочной среде. В организме барбитураты связываются с белками, легко проникают через ГЭБ, оказывая токсический эффект на ЦНС. При отравлениях производными барбитуровой кислоты различают: 1 - период засыпания; 2 - поверхностная кома; 3 - глубокая кома; 4 - посткоматозный период.

В период засыпания отмечаются оглушенность, сонливость, апатия, сужение зрачков, понижение тонуса мышц, саливация, брадикардия. Поверхностная кома характеризуется полной потерей сознания, но реакция на болевые раздражители и корнеальные рефлексы сохранены, зрачки сужены. Развивается патологическая неврологическая картина (симптомы Бабинского, Россолимо), ригидность затылочных мышц на фоне общего понижения мышечного тонуса. Наблюдаются гиперсаливация, бронхорея.

Возможно западение языка. Отмечаются цианоз видимых слизистых оболочек, акроцианоз, гипотензия. Для глубокой комы типичны угнетение глазных и сухожильных рефлексов, мышечная атония, сужение или расширение зрачков. Дыхание поверхностное, АД снижено, тахикардия. Развиваются центральный тип нарушения дыхания, обтурационно-аспирационный синдром, выраженная гипотензия - коллапс. Посткоматозное состояние сопровождается постепенным восстановлением деятельности ЦНС. Процесс восстановления происходит в обратном порядке: сначала улучшаются дыхание, кровообращение, тонус мышц. В последующем появляются осложнения (пневмония, трахеобронхит, расстройства психической деятельности). Количество барбитуратов в крови определяют спектрометрическим методом.

Первая помощь при отравлении барбитуратами. * восстановление проходимости дыхательных путей; * введение 0,1% раствора атропина (1 мл) для уменьшения саливации; * при снижении АД назначают гормоны, допамин, объемозамещающие растворы; * при признаках левожелудочковой недостаточности показаны сердечные гликозиды; * промывание желудка с последующим введением солевого слабительного; очищение кишечника посредством клизм; * в I-II периоде вводят 10 мл 0,5% раствора бемегрида, кордиамин.

Применение этих средств при глубокой коме приводит к судорожному синдрому; * кислородотерапия; * в тяжелых случаях - ИВЛ; * срочная госпитализация пострадавшего в токсикологический центр.

В стационаре проводят мероприятия по ускоренному выведению барбитуратов из крови, ощелачивание плазмы и мочи, что вызывает окисление отравляющего вещества и замедляет поступление его в клетки ЦНС. При алкализации мочи снижается реабсорбция барбитуратов в канальцах почек, поэтому следует назначить форсированный диурез с применением осмотических диуретиков. Применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбцию. 3.