История заболевания. У детей школьного возраста и подростков пневмония часто проявляется кашлем, лихорадкой, плевральными болями в груди, одышкой, повышенным отделением мокроты, тахипноэ. У маленьких детей и младенцев эти типичные симптомы могут отсутствовать у детей раннего возраста и младенцев; пневмония у них может проявляться неспецифической симптоматикой, включающей короткие приступы апноэ, лихорадку без других признаков очагового поражения, снижение массы тела и двигательной активности, рвоту или понос, гипотермию, одышку, эпизоды брадикардии, боли в животе, шок или летаргию. Ввиду многообразия клинических проявлений пневмонии у детей раннего возраста врачу необходимо сохранять высокую настороженность в отношении этого заболевания.
Лихорадка может быть единственным проявлением пневмонии.
Хотя между бактериальной и вирусной пневмонией имеется немалое сходство, наличие лихорадки (температура тела выше 40 °С) повышает вероятность бактериальной этиологии заболевания. Внезапное и резкое повышение температуры после периода острого насморка предполагает присоединение бактериальной пневмонии к вирусной инфекции. Постепенное развитие лихорадки с прогрессирующим ухудшением симптоматики более характерно для вирусной или микоплазменной пневмонии.
Значительную помощь в диагностике оказывает выявление ассоциированных симптомов. Вирусы, вызывающие пневмонию, часто первыми инфицируют верхние дыхательные пути, при этом вначале возникает ринорея, за которой следуют першение в горле, кашель, круп, охриплость или стридорозное дыхание. Плевритическая загрудинная боль чаще всего имеет место при острой бактериальной пневмонии. Высыпания на коже сопровождают вирусную или микоплазменную инфекцию.
В младенческом возрасте предшествующий конъюнктивит может говорить в пользу хламидиозной природы пневмонии. Фульминантная септицемия предполагает бактериальную этиологию заболевания. При оценке выраженности заболевания помогают данные о кормлении ребенка, особенно в грудном возрасте. Младенцы, которые едят (или сосут) в замедленном темпе, часто и надолго прерываясь, чтобы отдышаться, или же дети, полностью отказывающиеся от еды, больны в более тяжелой форме, нежели те, кто способен сохранять свое обычное поведение во время кормления.
При сильных приступах кашля может возникать рвота, что приводит к дегидратации. Необходимо отметить наличие предшествующего заболевания. Дети с предсушествующей кардиальной или легочной патологией, скорее всего, перенесут пневмонию особенно тяжело. Анамнестические данные о частых инфекциях, прешествующих эпизодах пневмонии, иммуносупрессивной терапии или о первичном иммунодефиците повышают вероятность более тяжелого течения пневмонии, а также наличия инфицирования оппортунистическими микроорганизмами. Острая легочная инфекция может усугубить течение болезни у ребенка с нереспираторным хроническим заболеванием, таким как хроническое заболевание печени, метаболические расстройства или хроническая почечная недостаточность. 2.