Возможности судебно-медицинской экспертизы в установлении степени вреда здоровью

Федеральная служба исполнения наказаний России Академия права и управления 030501.65 - «Юриспруденция» Контрольная работа по дисциплине: Судебная медицина на тему: «Возможности судебно-медицинской экспертизы в установлении степени вреда здоровью» Выполнила: Фоломина Е.С. Проверил: Бойко И.Б. Рязань, 2007 Содержание 1. Понятие судебно-медицинской экспертизы в случаях причинения вреда здоровью 2. Разделение вреда здоровью по степени тяжести 3. Выявление конкретных судебно-медицинских признаков тяжести вреда здоровью 4. Тяжкий вред здоровью 5. Вред здоровью средней тяжести, легкий вред здоровью Список используемой литературы 1. Понятие судебно-медицинской экспертизы в случаях причинения вреда здоровью Принятие уголовного закона и последующая вслед за этим разработка соответствующих судебно-медицинских документов нормативного характера привнесло в деятельность правоохранительных органов ряд дополнительных проблем, связанных с появлением в законе нового термина - «вред здоровью» (вместо прежнего - «телесное повреждение»). В современной учебной судебно-медицинской и уголовно-правовой литературе термин «вред здоровью» практически не рассматривается, отсутствует его полноценное сопоставление с понятием «телесное повреждение». Например, в учебном пособии В.И.Акопова «Экспертиза вреда здоровью (правовые вопросы судебно-медицинской практики)» (1998) вообще никак не раскрываются понятия «телесное повреждение», «вред здоровью». (!) И как следствие, многие юристы (в том числе, известные ученые, практики, общественные деятели, депутаты и т.п.) и отдельные судебные медики все еще продолжают вместо термина «вред здоровью» употреблять термин «телесные повреждения». Если в любой несудебной деятельности неправильное употребление терминов нежелательно и только, то в судебной - все может быть с очень серьезными последствиями.

Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая в случаях совершения преступлений, предусмотренных ст. 111-118 УК РФ и др самая распространенная в судебно-медицинской экспертной практике.

Например, в самом конце XX в. ей соответствовали 96,3% всех случаев судебно-медицинской экспертизы.

Однако именно этому виду данной экспертизы присуще наибольшее число неразработанных вопросов, спорных и недостаточно четко сформулированных понятий, в том числе имеющих основополагающее значение для определения степени тяжести телесных повреждений» Капустин А.В. О некоторых вопросах судебно-медицинской экспертизы степени тяжести телесных повреждений // Суд мед. эксперт.1991.№3. С.41 Отдельными специалистами в области судебной медицины (например, И.Г.Вермелем, П.П.Грицаенко, А.В.Капустиным, В.В.Козловым, В.Л.Поповым и другими) понятие «вред, причиненный здоровью» признается идентичным понятию «телесное повреждение», что не верно.

Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью производят в соответствии с уголовным законодательством РФ, уголовно-процессуальным законодательством РФ и Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (1996), которые в дальнейшем именуются нами как «Правила». Последние введены в практику на всей территории страны; согласованы с Верховным судом, Генеральной Прокуратурой, Минюстом и МВД РФ (при этом утратил силу приказ министра здравоохранения СССР N1208 от 11.12.1978 г. «О введении в практику Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений»). При составлении Правил, авторы исходили из следующих принципиальных положений: все пострадавшие, подвергаемые судебно-медицинской экспертизе на предмет определении степени тяжести вреда здоровью, имеют, во-первых, предшествующий травме и экспертизе фон абсолютного здоровья, во-вторых, являются только взрослыми людьми. В-третьих, при оценке никак не учитываются индивидуальные особенности организма.

Понятно, что уже одни эти условия не позволяют относить данные Правила к совершенным нормативным документам.

В них не представлены конкретные рекомендации по оценке тяжести причиненного вреда здоровью при отдельных телесных повреждениях.

Например, при повреждениях пищеварительного тракта при травме тупыми предметами. Кроме того, представленный в Правилах перечень органов, при потере которых вред здоровью всегда оценивается как тяжкий (органы зрения, речи, слуха, производительной способности, руки, ноги), нельзя назвать ни полным, ни соответствующим базовым положениям современной медицинской науки.

В Правилах, к сожалению, нет четкого разграничения компетенции судебно-медицинской экспертизы и суда/следствия по рассматриваемой проблеме.

Между тем, определение степени (квалификации) тяжести вреда здоровью - тяжкого, средней тяжести, легкого (ст.111-115, 118 УК РФ) - всегда действие юридическое. Это определение - прерогатива суда, так как основывается на оценке уголовно-правовых понятий - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111 УК РФ), средней тяжести вреда здоровью (ст.112 УК РФ), легкою вреда здоровью (ст.115 УК РФ), причинение тяжкого вреда здоровью, но неосторожности (ст.118 УК РФ). Прокурор, следователь, лицо, производящее дознание и силу своего уголовно-процессуального положения вправе лишь, высказываться/предполагать ту или иную тяжесть вреда здоровью.

Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая обязательно в случаях совершения преступлений, предусмотренных вышеуказанными статьями УК РФ (ст.195 УК РФ), способна в пределах своей компетенции (ст.57 УПК РФ) представить только сведения медицинского характера, имеющие врачебный уровень и определенное юридическое значение.

Эти сведения очень точно были сформулированы в статье 79 УПК РСФСР «Обязательное проведение экспертизы». Так, одной из главных (в законе она совершенно справедливо указана первой) задач судебно медицинской экспертизы являлось установление «характера телесных повреждений». Тем самым уголовно-процессуальный закон РСФСР не возлагал на судебно-медицинскую экспертизу такую функцию как определение тяжести вреда здоровью. 2. Разделение вреда здоровью по степени тяжести Разделение вреда здоровью по степени тяжести (тяжкое, средней тяжести, легкое) - искусственное, придуманное законодателем, юридическое и представлено только в уголовном законе.

В медицине и в судебной медицине подобного разделения вреда здоровью по степени тяжести никогда не было, нет и не могло быть. В данном случае в Правилах указание на определение тяжести вреда здоровью с использованием познаний в области судебной медицины следует назвать неверным. В пользу этого мнения приведем, например, очень интересное, на наш взгляд, высказывание С.Гликмана (1939): «Тяжкое повреждение», « менее тяжкое повреждение», «легкое» - суть понятия, хотя не вполне, но хоть в некоторой мере научно-медицинские». Подобного рода откровенные высказывания по вопросу «юридического» разделения телесных повреждений - большая редкость в судебно-медицинской литературе. По этому поводу Д.П.Косоротов (1914) писал следующее: « к сожалению, судья далеко не всегда довольствуется чисто медицинским объявлением свойств повреждения, а предлагает судебному врачу наименовать его одним из тех названий, которые установлены законодательством, что относится именно к классификации повреждений Повреждения несмертельные имеют свою юридическую классификацию, которую можно усмотреть в статьях «Уложения о наказаниях уголовных и исправительных». Определение тяжести вреда здоровью никак не может быть двойным: правовым (судебным) и медицинским (судебно-медицинским), тем более что судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью не всегда, как известно, совпадает с юридической (причем, объективно!). Кроме того, судебно-медицинская экспертиза сама по себе способна в отношении одного и того же телесного повреждения устанавливать не одну, а несколько степеней тяжести вреда здоровью.

Например, первая (первичная) судебно-медицинская экспертиза определяет конкретное телесное повреждение как вред здоровью средней тяжести, а последующая (повторная) судебно-медицинская экспертиза - это же телесное повреждение как легкий вред здоровью.

Неоднозначный подход судебно-медицинских экспертов к определению тяжести вреда здоровью, обусловленного травмой пищеварительного тракта, представлен и Ю.И. Соседко с В.В. Самчуком (2001). Судебно-медицинское определение степени тяжести вреда здоровью по своей сути есть нарушение закона (см.: ст.57 УПК РФ) - выход за пределы специальных (судебно-медицинских) познаний эксперта.

Эта порочная в правовом отношении деятельность в нашей стране имеет давние традиции и, к сожалению, все еще продолжается в отечественных судебно-медицинских учреждениях.

В сегодняшнем своем виде судебно-медицинская экспертиза, назначаемая в случаях совершения преступлений по ст. 111-115, 118 УК РФ, является в известном смысле не полностью профессиональной. На наш взгляд это объясняется сложившейся практикой, которую определяют недостаточная теоретическая и практическая подготовленность значительного большинства работников суда и следствия по актуальным проблемам судебной медицины.

Об этом, в частности, А.Ф.Кони писал еще в конце XIX в.: « судья может страдать недостатком, столь часто встречающимся у нас «ленью ума». Эта лень ума, отказывающегося проникать в глубь вещей и пробивать себе дорогу среди кажущихся видимостей и поверхностных противоречий, особенно нежелательна ввиду того, что в деле суда достоверность вырабатывается из правдоподобности и добивается последовательным устранением возникающих сомнений». Отсюда положение, касающееся компетенции судебно-медицинской экспертизы и представленное в Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ (Приложение 1 к приказу Минздрава России от 22 апреля 1998 г. N131) в позиции 3.3 - «экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц, а также судебно-медицинское обследование граждан для определения характера и тяжести вреда здоровью, возраста, половых состояний и разрешения других вопросов, требующих познаний в области судебной медицины», нуждается, на наш взгляд, в коррекции.

В частности, из вопросов компетенции судебно-медицинской экспертизы необходимо исключить: «определение тяжести вреда здоровью». По мнению Э.фон Гофмана (1901), в задачи судебного медика входят, во-первых, определение орудия травмы, и, во-вторых, оценка «самого повреждения в смысле законодательства, т.е. применительно к статьям Уложения о наказаниях». И здесь представляется уместным обращение к следующему очень важному, на наш взгляд, ею утверждению: «Хотя к судебному врачу и предъявляются нередко требовании иного рода, однако нигде в русском законодательстве не имеется указаний на то, что врач обязан определять «тяжесть» повреждений. Наоборот, но разъяснению Сената, он часто не должен этого делать: вопросы о свойстве ран или увечий подлежат разрешению суда или присяжных». Та или иная степень тяжести вреда здоровью, устанавливаемая в соответствии с уголовным законодательством РФ, уголовно-процессуальным законодательством РФ и данными Правилами посредством применения познаний в области судебной медицины, не может в ряде случаев способствовать квалификации преступлений по ст.111-115, 118 УК РФ или другим, где фигурирует степень тяжести вреда здоровью или вред здоровью, так как после проведения полноценного и квалифицированного расследования и судебного разбирательства первоначально предполагаемое преступление трансформируется в другое - например, покушение на убийство (см.: ст.29, 105 УК РФ). В настоящее время можно встретить отдельные работы судебно-медицинского характера, где авторы (в частности, Ю.И. Соседко, А.А. Болдарян) настоятельно рекомендуют определять степень тяжести телесных повреждений при членовредительстве.

Подобные судебно-медицинские инициативные предложения со ссылками на высшие органы военной прокуратуры страны и многочисленные собственные данные не имеют под собой ни правовой, ни, тем более, судебно-медицинской базы Ю.И. Соседко, А.А. Болдарян.

Критерии для определения степени тяжести телесных повреждений при наличии инородных тел в желудочно-кишечном тракте // Суд мед. эксперт. 1996. №2. С. 30 Поэтому к ним следует пока относиться как к недостаточно проработанным предложениям. 3.

Выявление конкретных судебно-медицинских признаков тяжести вреда здоровью

О некоторых вопросах судебно-медицинской экспертизы степени тяжести те... были предложены В.В.Козловым: «Оно должно быть свободно от юридических... ко всем разрушениям/расстройствам деятельности человеческого организма... 111 УК РФ) - относительно судебно-медицинские неизгладимое обезображен... Другими квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются по...

Выводы, представляемые по результатам судебно-медицинской экспертизы/судебно-медицинского освидетельствования, являются ничем иным как научно обоснованным мнением судебно-медицинского эксперта.

Все они должны быть мотивированы - обоснованы фактическими данными, т.е. основываться на экспертном анализе обстоятельств дела и данных современной медицинской науки и практики, объективных данных медицинского и судебно-медицинского характера, установленных при проведении назначенной (го) судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования). Указанные объективные данные должны вытекать из вводной и исследовательской частей судебно-медицинского документа. 4. Тяжкий вред здоровью Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью: а) потеря зрения, речи, слуха; б) потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; в) неизгладимое обезображение лица; г) расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; д) полная утрата профессиональной трудоспособности; е) прерывание беременности; ж) психическое расстройство; з) заболевание наркоманией или токсикоманией.

Тяжкий вред здоровью соответствует 6,4% всех случаев судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью Томилин В.В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы РФ // Суд мед. эксперт. 2001. №3. С.7 По нашим данным - в 13,5%. Распространенность данного вида преступлений в среднем соответствует 34,1 на 10 человек населения.

В случае, если определяется квалифицирующий признак тяжести вреда здоровью опасный для жизни вред здоровью, причиненное телесное повреждение всегда следует относить к тяжкому вреду здоровья.

При отсутствии данного признака телесного повреждения, тяжесть вреда здоровью следует оценивать только по последствиям причиненного вреда здоровью (в данном случае судебно-медицинским). Если опасный для жизни вред здоровью - судебно-медицинский квалифицирующий признак, то последствия причинения вреда здоровью - судебно-медицинские и несудебно-медицинские, судебно-психиатрический, наркологический и правовой признаки.

Правила к опасному для жизни вреду здоровья рекомендуют относить телесные повреждения, заболевания и их последствия - патологические состояния, т.е. определенную группу насильственно приобретенных расстройств здоровья. Всем указанным вариантам расстройства здоровья, составляющим данную группу, соответствует высокая вероятность наступления смерти (особенно в случае неоказания медицинской помощи), Опасными для жизни повреждениями являются следующие: 1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти.

В данном случае характер телесного повреждения напрямую и однозначно указывает на тяжкий вред здоровью. 2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. К данным угрожающим жизни состояниям могут быть отнесены: шок; кома; массивная кровопотеря; острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; острая почечная или острая печеночная недостаточность; острая дыхательная недостаточность; сепсис; расстройства кровообращения, способствующие инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии.

Все перечисленные состояния, угрожающие жизни являются прямым следствием причиненных телесных повреждений и заболеваний.

К первой группе опасных для жизни повреждений относятся. 1. Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга. Проникающее ранение черепа - ранение с нарушением целости твердой мозговой оболочки даже без повреждения головного мозга. 2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа. Закрытый (открытый) перелом кости - нарушение целости кости без (с) сообщения (ем) зоны перелома с внешней средой. 3. Ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела; Судебно-медицинская экспертиза при данной травме основывается на клиническом диагнозе, подтвержденном комплексом соответствующих признаков.

Вопрос об исходе ушиба головного мозга должен решаться не ранее чем через три месяца после получения травмы, так как в посттравматическом периоде возможно ухудшение состояния пострадавшего.

Судебно-медицинская экспертиза при ушибе головного мозга должна проводиться с участием невропатолога. 4. Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга. Проникающее ранение позвоночника - ранение, связанное с повреждением твердой оболочки спинного мозга, даже без нарушения целости спинного мозга. 5. Переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга.

У человека 7 шейных позвонков. При переломах и переломах-вывихах позвонков с повреждением спинного мозга могут иметь место нарушения двигательной, рефлекторной, чувствительной и вегетативной функций нервной системы. 6. Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков. Вывих стойкое и полное смешение (относительно друг друга) концов костей, образующих сустав, с разрывом суставной сумки. Подвывих - неполный вывих частичное смещение суставных концов костей. 7. Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга. К закрытым повреждениям шейного отдела спинного мозга относят повреждения указанной области, не сообщающиеся с внешней средой. 8. Перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или нескольких позвонков с нарушением функции спинного мозга.

У человека 12 грудных позвонков и 5 поясничных. Признаки нарушения функции спинного мозга - паралич (обездвиженность) конечностей, расстройство функции внутренних органон и другие. 9. Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы. 10. Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов.

В Правилах говорится об открытых повреждениях - проникающих ранениях груди с повреждением и без повреждения внутренних органов. Проникающие ранения груди - ранения с повреждением плевры (пристеночной), выстилающей грудную стенку изнутри. 11. Ранения живота, проникающие в полость брюшины.

Аналогично проникающим ранениям груди с повреждением и без повреждения внутренних органов выделяют проникающие ранения живота - ранения с повреждением брюшины (пристеночной), выстилающей стенку живота изнутри. 12. Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки). 13. Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы). 14. Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала.

Разрыв (в данной части Правил - изолированный) внутреннего органа - закрытая травма (без наружных повреждений) от сильного ударного или сдавливающего повреждающего фактора при воздействии тупыми предметами, транспортной травме, падении с высоты и других. 15. Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности.

Таз или тазовое кольцо образуют две (правая и левая) тазовые кости, спереди соединяющиеся между собой посредством хряща, а сзади - с крестцовой костью. 16. Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов. 17. Повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен. 18. Термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела. Термические ожоги - ожоги, вызванные высокой (значительно чаще) или низкой температурой (например, действием жидкого азота, твердого углекислого газа). Термические ожоги III-IV степени - глубокие ожоги, характеризующиеся поражением всей толщи кожи/слизистой (III степень) и даже подлежащих тканей - мышц, сухожилий, костей (IV степень). Термические ожоги II степени - ожоги поверхностных слоев кожи, характеризующиеся образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватого цвета жидкостью.

Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

К угрожающим жизни состояниям относятся. 1. Шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии. Шок - опасное осложнение ряда телесных повреждений и заболеваний, обусловленное действием сверхсильного раздражителя и характеризующееся главным образом нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. 2. Кома различной этиологии.

Кома - патологическое состояние, наступившее вследствие глубокого угнетения центральной нервной системы и проявляющееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных органов и систем. 3. Массивная кровопотеря. Массивная кровопотеря - опасная для жизни потеря 1,5-2,0 л крови в результате наружного или внутреннего кровотечения в относительно короткий период времени. 4. Острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения. Острая сердечная недостаточность - крайне опасное для жизни патологическое состояние, для которого характерно внезапное появление приступа удушья и относительно скорое развитие отека легких.

Острая сосудистая недостаточность патологическое состояние, главным образом проявляющееся в значительном снижении артериального и венозного давлений.

Коллапс - патологическое состояние по типу острой сосудистой недостаточности, развивающееся при кровопотере и характеризующееся признаками поражения центральной нервной системы, резким снижением кровяного давления и другими. Тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения - патологическое состояние, характеризующееся появлением расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы, рвоты, судорог, нарушений со стороны вегетативной нервной системы (потливость), психических расстройств (амнезия, деменция). 5. Острая почечная или острая печеночная недостаточность. Острая почечная недостаточность патологическое состояние быстро развивающегося нарушения деятельности почек.

Острая печеночная недостаточность патологическое состояние, вызванное быстро наступившим нарушением функции печени. 6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени - патологическое состояние, вызванное быстро развивающимся нарушением газообмена, для которого характерны признаки асфиксии. 7. Гнойно-септические состояния.

Гнойно-септические состояния - патологическое состояние инфекционного характера, с местными и общими проявлениями. Данную группу расстройств здоровья характеризует развитие воспалительного процесса по кровеносной системе, отсутствие специфического возбудителя инфекционного процесса и несоответствие тяжелых общих расстройств местным изменениям. 8. Расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии.

Инфаркт внутренних органов - патологическое состояние, вызванное нарушениями регионального или органного кровообращения и характеризующееся появлением во внутренних органах зон (очагов) омертвения тканей. Гангрена конечностей частичное или полное омертвение конечностей. Эмболия (газовая и жировая) сосудов головного мозга патологическое состояние, связанное с попаданием в кровеносную систему пострадавшего газа (азот, кислород) или капель свободного жира диаметром более 6-8 микрон и последующей закупоркой кровеносных сосудов.

Тромбоэмболия - очень опасное для жизни патологическое состояние, для которого характерно нахождение в кровеносном русле в качестве эмболов тромбов - кровяных свертков. Последние способны закрыть просвет кровеносных сосудов. 9. Сочетание угрожающих жизни состояний.

Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Орган (от греческого слова organon - средство, инструмент, орудие) - часть человеческого тела, являющаяся орудием приспособления организма к окружающей его среде. Орган является относительно целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую только ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме Привес М.Г Лысенков Н.К Бушкович В.И. Анатомия человека. Изд. 8-е перераб М 1974. С. 24 Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают полную потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью. При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корректирующие очки, слуховые аппараты и т.п.). Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать: 1. Потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью. 2. Повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению.

В Правилах речь идет о травме наружных и половых органов у потерпевших обоего пола (у мужчин - яичка с его придатком, семявыносящих протоков, семенных канатиков, предстательной железы, полового члена; у женщин - яичников, маточных труб, матки, влагалища). 3. Потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

Аналогично положению, рассмотренному выше, потерю одного яичка (парного органа!) не следует относить к потере органа.

Все психические расстройства, встречающиеся в судебно-следственной практике могут быть сведены к следующим основным вариантам (см.: ст.21 УК РФ): хронические психические расстройства (например, шизофрения, эпилепсия, психозы позднего возраста), временные психические расстройства (например, аффективные психозы, алкогольные психозы, реактивные состояния, исключительные состояния, симптоматические психозы), слабоумие (например, умственная отсталость, последствия травм головного мозга), иные болезненные состояния психики (например, расстройства личности, алкоголизм, наркомании, токсикомании). Психические расстройства бывают: экзогенные (обусловленные внешними факторами) и эндогенные (вызванные внутренними факторами). К ст. 111 УК РФ имеют отношение только экзогенные психические расстройства (например, психические расстройства в связи с травмой головного мозга; психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ - алкоголизм, алкогольные психозы, наркомании, токсикомании; психические расстройства в связи с общими соматическими и инфекционными заболеваниями). Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

Для оценки тяжести вреда здоровью вполне достаточным будет получение от судебно-психиатрической экспертизы сведений о наличии у потерпевшего любого психического неблагополучия (расстройства) и установление его прямой причинной связи с преступным деянием.

Степень тяжести психического расстройства при этом не имеет какого-либо юридического значения, а, следовательно, не заслуживает соответствующей квалификации.

К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.

Квалифицирующему признаку «стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть» соответствуют 35% и более. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями свидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога (в данной части Правил речь идет не о комиссионной, а о комплексной судебно-медицинской экспертизе, см.: п.31.2 Правил). При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым. Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и прочее) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым. 5. Вред здоровью средней тяжести, легкий вред здоровью Вред здоровью средней тяжести Вред здоровью средней тяжести составляет 10,4% всех случаев судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью.

Коэффициент распространенности данного вида преступлений в среднем соответствует 51,1 на 10 человек населения.

Все квалифицирующие признаки вреда здоровью средней тяжести (ст. 112-114, 118 УК РФ) являются судебно-медицинскими. 1. Отсутствие опасности для жизни. 2. Отсутствие последствий, указанных в ст. 112 УК РФ и изложенных во втором разделе Правил. 3. Длительное расстройство здоровья. 4. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно. Легкий вред здоровью Случаи причинения легкого вреда здоровью составляют 26,6% всех случаев судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью Томилин В. В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы РФ // Суд мед. эксперт. 2001. №3. С.7 Распространенность данного вида преступлений в среднем соответствует 127 на 10 человек населения.

Все квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью ст. 115 УК РФ являются судебно-медицинскими. 1. Кратковременное расстройство здоровья. 2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3-х недель (21 день). Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%. Список используемой литературы 1. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью (правовые вопросы судебно-медицинской практики). М 1998. 2. Бойко И.Б. Судебная медицина для юристов: Учебное пособие 2-е изд перераб. и доп Рязань: Изд. «Пресса», 2004. 3. Гликман С. О квалификации телесных повреждений // Соц. Законность. 1939. №10-11. 4. Гофман Э. Учебник судебной медицины.

Пер. с 8-го немецкого, испр. и доп. изд 4-е русское изд. С Петербург. 1901. 5. Капустин А.В. О некоторых вопросах судебно-медицинской экспертизы степени тяжести телесных повреждений // Суд мед. эксперт. 1991. №3. 6. Козлов В.В. Понятие «телесное повреждение» в судебной медицине // Ученые записки.

Саратов, 1969. 7. Кони А.Ф. Нравственные начала в уголовном процессе // Собрание сочинений. Т.4. М 1967. 8. Косоротов Д.П. Учебник судебной медицины для студентов. Изд. 2-е, допол С Петербург, 1914. 9. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан // Ведомости съезда народных депутатов РФ и ВС РФ. 1993. №33. 10. Познышев С.В. Очерк основных начал науки уголовного права.

Особенная часть. М 1923. 11. Привес М.Г Лысенков Н.К Бушкович В.И. Анатомия человека. Изд. 8-е перераб М 1974. 12. Савостин Г.А Павлов Ю.В. К оценке степени тяжести телесных повреждений при отравлении угарным газом // Сб. науч. тр М 1990. 13. Соседко Ю.И Болдарян А.А. Критерии для определения степени тяжести телесных повреждений при наличии инородных тел в желудочно-кишечном тракте // Суд мед. эксперт. 1996. №2. 14. Томилин В.В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы РФ // Суд мед. эксперт. 2001. №3.